西格列汀与二甲双胍联合膳食纤维方案治疗糖尿病肥胖的效果观察

郭红伟，张春

（辽阳市中心医院新城医院内分泌肾内科，辽宁 辽阳 111000）

糖尿病在我国发病率较高，且呈逐年升高的趋势，同时，大多数糖尿病患者的体质量存在超重或肥胖的情况[1]。在一般情况下，口服西格列汀或二甲双胍是治疗糖尿病患者的首选方式，其中西格列汀的作用机制为通过控制患者的运动或饮食，从而达到降低肥胖2 型糖尿病患者血糖的目的[2]。而二甲双胍的主要作用为减弱胃肠道对葡萄糖的摄取量，同时，可通过增加胰岛素的敏感性而加强对葡萄糖的利用率，以此对肝肾过度的糖原异生产生较强的抑制作用[3]。临床上多将二者联合应用以达到控制血糖的目的，但在控制体质量及调节血脂的效果不佳。基于此，本研究探究西格列汀与二甲双胍联合膳食纤维方案治疗糖尿病肥胖患者的效果，旨在发挥更好的降血糖以及调节血脂的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年2月至2020年2月收治的糖尿病肥胖患者80 例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄26～60 岁，平均年龄（45.32±2.34）岁；病程1～5 年；平均病程（3.02±0.45）年。观察组男25例，女15例；年龄27～62岁，平均年龄（46.02±2.89）岁；病程2～6 年，平均病程（3.11±0.56）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合WHO 制定的关于2 型糖尿病的诊断标准[4]；体重指数（BMI）≥28 kg/m2；新发病例；均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并急性糖尿病及相关并发症者；妊娠期或哺乳期女性；合并严重肝肾功能障碍者；合并心脑血管疾病者；存在外伤或感染性疾病者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 两组均给予糖尿病相关的健康教育以及运动指导方案[5]。对照组给予西格列汀（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20140095）与二甲双胍（江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H32020197）联合治疗，西格列汀每次100 mg，每天1次；二甲双胍每次0.5 g，每天3次，连续治疗6周。观察组在对照组基础上加用膳食纤维方案治疗，结合患者日常饮食习惯制定膳食纤维方案，每天为患者提供10 g的混合膳食纤维代替部分日常食物，主要成分包括魔芋、燕麦以及玉米纤维，每餐1/3。连续治疗6周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血糖指标、血脂指标、腰臀比（WHR）、体质量指数（BMI）、不良反应发生率。分别于治疗前后，抽取两组患者空腹静脉血5 mL，使用COBAS800型全自动生化分析仪（瑞士罗氏公司）检测血糖指标[6]，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c），同时，对血脂指标进行测量，包括总胆固醇（TC）及甘油三脂（TG）。WHR=腰围/臀围；BMI=体质量/身高2。不良反应以低血糖为主。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标比较 治疗后，两组FBG、2 h PG、HbA1c均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较（x±s）Table 1 Comparison of blood glucose index between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 两组治疗前后血脂指标、WHR 及BMI 比较 治疗前，两组TC、TG、WHR、BMI比较差异均无统计学意义；治疗后，两组TC、TG、WHR、BMI 均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标、WHR、BMI比较（x±s）Table 2 Comparison of blood lipid indexes,WHR and BMI between the two groups before and after treatment(x±s)

2.3 两组不良反应发生率比较 对照组出现低血糖反应3例（7.50%），观察组出现低血糖反应2例（5.00%），经过对症处理后低血糖反应均消失，均无严重不良反应，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.245，P＞0.05）。

3 讨论

有研究表明，2型糖尿病肥胖患者对胰岛素的抵抗作用较明显[7]。一般情况下，对于2 型糖尿病患者的治疗以降糖药物治疗为主，二甲双胍作为一类传统的降糖药物，其作用机制为抑制肝糖原的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用能力，有效改善体内胰岛素抵抗，被认为是治疗2 型糖尿病的首选药物[8-9]。西格列汀作为一种DPP4抑制剂，其作用机制为对胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解产生较强的抑制作用，明显提高患者体内GLP-1水平，并影响胰岛α及β细胞，以调节血糖水平[10]。此外，由于DPP4 抑制剂的应用不仅可发挥较强的降脂以及改善β细胞功能等作用，且不易对患者的体质量造成影响，在临床工作中的应用较广泛，且二甲双胍与西格列汀联合应用降糖作用更明显[11]。

临床实践表明，2 型糖尿病肥胖患者不仅需调节血糖，也需注意减重治疗，原因为通过有效的减重治疗能使内源性糖异生及脂肪氧化明显减少，同时，能对骨骼肌组织的糖运输及磷酸化过程产生较强的改善作用，以明显增强脂肪及肌肉中经胰岛素所刺激的糖摄取及代谢，达到降低血糖及血脂水平的目的，也可增强胰岛素的敏感性[12-13]。本研究结果表明，治疗后，两组FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、WHR、BMI值均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明西格列汀与二甲双胍联合膳食纤维方案治疗糖尿病肥胖可达到调节血糖及血脂指标的目的，分析原因为，膳食纤维方案的应用能明显增强患者的饱腹感，减少了进食量的同时，摄入的总热量也相对减少，从而降低了WHR 及BMI[14]。此外，膳食纤维方案可明显促进粪胆汁酸及胆固醇的排除量，并阻断肛肠循环中肝脏脂蛋白、胆固醇的代谢，进一步降低血脂指标[15]。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明膳食纤维方案安全性较高。

综上所述，西格列汀与二甲双胍联合膳食纤维方案治疗糖尿病肥胖可有效降低血糖及血脂水平，并可降低WHR及BMI值，且不增加不良反应，安全性较高，值得临床推广运用。