外周血cTnI联合心肌酶谱检测在老年急性心肌梗死诊断中的应用研究

江云涛

（贵溪市人民医院检验科，江西 贵溪 335400）

对急性心肌梗死的诊断一般是通过病史结合心电图典型改变，但有许多患者不存在心电图典型改变，故存在一定的漏诊率[1]。心肌肌钙蛋白（Cardiac troponin，cTn）是心肌细胞损伤的特异性标志物，肌钙蛋白 I（cTnI）是一种心肌特异性较高的肌钙蛋白亚型，广泛存在于患者的心肌中。近年来有研究发现cTnI可为急性心肌梗死患者的疾病确诊提供依据，且具有较高的诊断准确度，对患者接受及时有效的治疗及预后的改善有着积极的意义[2]。基于此，本研究将外周血cTnI联合临床常用心肌酶谱检测诊断老年急性心肌梗死的效果，以期能够提高急性心肌梗死诊断的准确率，减少漏诊、误诊事件以及其他恶性事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月至2020年8月收治的62例老年急性心肌梗死患者临床资料作为研究对象的研究组进行回顾性分析。纳入标准：满足急性心肌梗死的相关诊断标准[3]；年龄≥60岁；患者同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他心脏疾病或其他重要器官严重疾患者；临床资料缺失者。另选取同期在本院健康体检的62例志愿者作为研究对象的对照组。纳入标准：无心脏病史及心脏病家族史者。排除标准：cTnI及心肌酶谱检测异常。其中研究者患者男42例，女20例；年龄60～82岁，平均年龄68.30±6.21岁；梗死部位：前壁24例，前间壁18例，下壁13例，前壁合并下壁7例。对照组志愿者男40例，女22例；年龄61岁～82岁，平均年龄为68.12±6.14岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

用未加抗凝剂的标准采样管采集所有受试者清晨空腹静脉血5mL，3000 r·min-1离心10 min取血清，存放于-80℃冰柜中待检。检测血清cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB水平，并分析cTnI、心肌酶谱四项检测及两者联合检测诊断急性心肌梗死的敏感性与特异性。

1.3 观察指标

1.3.1 血清cTnI水平

采用胶体金免疫层析技术以双抗体夹心法原理定性检测受试者血清中cTnI水平，试剂盒购自上海Chemtrue。

1.3.2 血清LDH、AST、CK、CK-MB水平

采用Roche心肌酶检测仪对心肌酶四项进行测定，检测指标包括乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草转氨酶（Aspartate transaminase，AST）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）以及肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD描述，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者血清cTnI、心肌酶谱四项水平比较

研究组血清cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB水平均明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组受试者血清cTnI、心肌酶谱四项水平比较（±SD，n=62）

表1 两组受试者血清cTnI、心肌酶谱四项水平比较（±SD，n=62）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 cTnI（pg·mL-1） LDH（U·L-1） AST（U·L-1） CK（U·L-1） CK-MB（U·L-1） 对照组 4.39±0.92 208.93±22.18 19.08±10.65 44.67±11.29 7.59±4.14 研究组 9879.66±1233.58* 539.71±78.36* 63.24±16.46* 177.52±43.65* 24.87±6.14*

2.2 cTnI、心肌酶谱四项检测及两者联合检测诊断急性心肌梗死价值分析

cTnI检测的敏感性为72.58%，特异性为91.94%。单一心肌酶谱检测的敏感性为58.06%，特异性为88.71%。cTnI联合心肌酶谱四项检测的敏感性为85.48%，特异性为98.39%。两组联合检测的敏感性及特异性均高于单一cTnI检测与单一心肌酶谱检测（P＜0.05）。

3 讨论

传统的心肌酶检测重要指标包括LDH、AST、CK、CK-MB等，其中CK-MB是临床最常用于检测心肌损伤的标志物，主要存在于心肌中，当心肌受到严重的损伤时会分泌进入血液中[4]。但近年来发现酶学指标存在诸多不足，酶活性通常在早期升高不明显，而在发病一段时间后才出现明显升高，对急性心肌梗死的早期诊断并不敏感，且上述心肌酶检测指标并不独特存在于心肌内，在骨骼肌等其他组织中也大量存在，当这些组织出现疾病时机体内CK-MB等心肌酶亦会升高[5]。肌钙蛋白在急性心肌梗死的诊断与预测预后中的作用已成了诸多学者研究的重点。cTnI是一种仅存在于心肌中的收缩蛋白，有资料明确记载，骨骼肌中无法显示出cTnI，且不受骨骼肌损伤、肾损伤等影响，具有较高的特异性。本研究通过对比分析急性心肌梗死与健康人群血清中cTnI、LDH、AST、CK、CK-MB发现研究组上述指标水平明显升高，表明通过检测心肌酶谱与cTnI可为急性心肌梗死的诊断做出一定的指导，通过进一步分析联合检测两者发现其诊断急性心肌梗死的敏感性与特异性均明显高于任意单一检测方法，可有效指导后续临床治疗。

综上所述，心肌酶谱与cTnI联合诊断急性心肌梗死敏感性、特异性更高，可有效降低漏诊和误诊的风险。