不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的效果

黄建明，魏恩焕，李增

三明市第一医院儿科，福建三明 365000

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。患者在发生糖尿病酮症酸中毒昏迷前一般都是有先兆的[1]。突出表现一般为疲倦、明显厌食、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著多于平时，还有部分患者常出现头晕、头痛、表情淡漠、嗜睡、烦躁，呼吸加深加快，甚至有的患者呼出的气体中带有烂苹果味等症状[2-3]。当开始有征兆表现时，不能忽视，应保持高度重视，控制疾病的持续发展，减轻疾病对患者的影响[4]。所以患儿在发生糖尿病酮症酸中毒后需要得到及时有效的治疗，而药物使用剂量方面一直存在不同的争议[5]。鉴于此，该文选择该院2020 年1—12 月接收的糖尿病酮症酸中毒患儿共70 例，分为观察组和对照组各35 例，对两组患儿实施不同剂量胰岛素进行治疗，对两组患儿临床症状改善程度及治疗效果进行观察对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的糖尿病酮症酸中毒的患儿共70例，按照红绿双色球的方式进行分组，每组各35 例，分别为观察组和对照组。观察组患儿男女构成比例为25∶10；年龄1～9 岁，平均（4.79±3.52）岁；病程最短2 d，最长7 d，平均（4.78±3.24）d；患儿发病时血糖水平平均为（23.69±3.84）mmol/L；酮症酸中毒诱因当中嗜睡7 例（20.00%）、多食9 例（25.71%）、感染诱发3 例（8.57%）、停用胰岛素14 例（40.00%）、昏睡2 例（5.71%）。对照组患儿男女构成比例为24∶11；年龄1～10 岁，平均（5.12±3.47）岁；病程最短2 d，最长8 d，平均（4.67±3.26）d；患儿发病时血糖水平平均为（23.74±3.71）mmol/L；酮症酸中毒诱因当中嗜睡6 例（17.14%）、多食10 例（28.57%）、感染诱发2 例（5.71%）、停用胰岛素15 例（42.86%）、昏睡2 例（5.71%）。患儿家属均在知情的前提下自愿签署知情同意书，所有患儿年龄、性别及一般资料等各方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患儿均符合糖尿病酮症酸中毒的临床诊断标准。

排除标准：①患儿存在心、肝、肾等重大脏器功能衰竭的现象；②患儿伴随有循环障碍，且同时合并有恶性肿瘤的；③患儿存在精神方面异常，不能配合该次调查分析的。

1.2 方法

所有患儿在入院后均实施基础的救治措施，按照病情状况对患儿展开心电监护及吸氧治疗，保持电解质、血气及血糖各方面指标的正常，及时的判断患儿脱水及酸中毒的程度。如果是中度或以上的患儿，先建立一条静脉通路，配合浓度0.45%的氯化钠溶液以10 mL/（kg·h）的速度通过静脉滴注的方式进行治疗。1.5 h 后调整静脉输注的速度到5 mL/（kg·h）。补液后建立另外一条静脉通路。

1.2.1 对照组 对照组患儿采取大剂量给药方式展开治疗，取0.11～0.20 U/（kg·h）胰岛素配合250～500 mL 生理盐水兑匀，同样实施静脉滴注，频率调整至50～100 mL/h。

1.2.2 观察组 观察组患儿采取小剂量给药方式展开治疗，取0.05～0.10 U/（kg·h）胰岛素配合250～500 mL 生理盐水兑匀，同样实施静脉滴注，频率调整至50～100mL/h。等到患儿病情状况稳定之后，适当调低输液剂量并转换为皮下胰岛素药物注射治疗，在实际临床操作当中，根据患儿的临床表现予以补液治疗。因为疾病的特殊性，患儿发病后体内钾含量异常需要及时补充钾元素，以免发生低钾血症等现象。在整个治疗过程中需要随时注意患儿血糖及尿酮体变化情况，等到各项指标恢复到标准水平后，才能停止用药。

1.3 观察指标

①对比两组患儿各项血糖指标改善情况，分别从患儿的血糖降低速度、空腹血糖、饭后2 h 血糖及尿酮体恢复正常时间几个方面进行观察和对比。②并且观察两组患儿在接受治疗过程中各项临床改善状况，分别从患儿胰岛素维持液配置次数、24 h 胰岛素平均剂量、低血糖发生次数及住院时间4 个角度展开评估，观察患儿各项临床状况改善效果。③统计两组患者在接受治疗前后各项血清指标差异，分别从白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子（TNF-α）各项指标的变化情况进行观察对比。④最后对两组患儿的临床治疗效果进行统计和分析，分别为显效、有效、无效。患儿经治疗后基本临床症状完全消退、且血气指标及电解质等恢复正常水平为显效；患儿经治疗后各项临床症状得到部分缓解，空腹血糖指标保持在7.0～10.0 mmol/L 左右，尿酮体检测为阳性，且患儿血气指标及电解质等得到较好的改善为有效；患儿经治疗后各项临床症状没有得到任何的环节，空腹血糖指标相比治疗前反而出现加重的现象为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项血糖指标改善情况对比

两组患儿的空腹血糖、饭后2 h 血糖及尿酮体恢复正常时间几个方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组患儿血糖降低速度明显更快，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿各项血糖指标改善差异对比（）

表1 两组患儿各项血糖指标改善差异对比（）

2.2 两组患儿各项临床状况对比

观察组患儿配置胰岛素维持液频率、24 h 胰岛素平均剂量、低血糖发生频率及住院时间各项临床指标的改善状况更佳，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患儿各项临床状况对比（）

表2 两组患儿各项临床状况对比（）

2.3 两组患儿各项血清指标差异对比

两组患儿在接受治疗后白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子（TNF-α）各项指标均得到一定的改善，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患儿各项血清指标差异对比（）

表3 两组患儿各项血清指标差异对比（）

2.4 两组患儿的临床治疗效果对比

两组患儿的临床治疗总有效率分别为观察组94.29%和对照组71.43%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 对比两组患儿的临床治疗效果[n(%)]

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病急症，可发生于各型糖尿病全程当中，相关临床研究中发现，其中最为常见的是1 型糖尿病患者[6]。考虑1 型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，所以很容易导致糖尿病酮症酸中毒[7]。该病常见的诱因是急性感染，比如肺炎、泌尿系感染、皮肤反复感染等，都可以引起糖尿病酮症，即糖尿病酮症酸中毒[8]。患者在发生病变后因为糖尿病体内代谢紊乱，酮酸聚集过多，会出现一系列不良反应[9]。体内血糖和酮体增加，患者会出现多饮、多尿，体内产生大量酸性物质，且尿液排出带走不少水分和钠、钾等电解质，患者容易出现脱水和电解质紊乱[10-11]。随着疾病的发展，还会进一步出现神经功能失调；电解质紊乱导致低钾或者高钾时可引起心律失常；血糖或者血钠下降过快，可导致脑水肿或昏迷，严重者血压下降、休克和死亡，对患者的生命安全造成严重的威胁[11-12]。

糖尿病酮症酸中毒的临床治疗主要以及时补液为主，通过增加细胞组织液，进而达到清除体内酮体的效果，达到临床治疗的目的[13]。同时需要明确造成患者出现酮症酸中毒的诱因，并且采取对应的治疗措施，快速改善患者症状[14]。在以往的临床治疗当中，应用大剂量胰岛素治疗时，患儿在胰岛素药物的作用下血糖浓度转变急剧，低血糖发生率较高[15-16]。而且由于患儿年龄特殊性、身体机能尚未发育完全，不利于预后康复，因此临床中也一直在寻找更具安全性和有效性的治疗方式[17]。在该次研究中得出结果，两组患儿的空腹血糖、饭后2 h 血糖及尿酮体恢复正常时间几个方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），而对照组患儿血糖降低速度明显更快（P<0.05）；结果表示，患儿在采取不同剂量的临床治疗后，各项血糖指标等恢复状态相当。该次研究还得出，观察组患儿各项临床指标的改善状况更佳（P<0.05）；患者的小剂量胰岛素的治疗模式中，观察组配置胰岛素维持液频率、24 h 胰岛素平均剂量均优于对照组；且发生低血糖的概率明显更低，更具安全性和有效性；住院时间更短，患者的预后恢复得到较好的改善效果[18]。该研究中，两组患儿在接受治疗后白介素-6（IL-6）、白介素-12（IL-12）、白介素-18（IL-18）、肿瘤坏死因子（TNF-α）各项指标均得到一定的改善（P<0.05）；同时两组患儿的临床治疗总有效率分别为观察组94.29%和对照组71.43%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，不同剂量胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的临床治疗当中，不同剂量的临床治疗效果相当，相对来说，患者血糖恢复正常水平时间更快，且患者各项临床状况均得到一定的改善，改善了患者的临床状况。