围术期优质护理干预在肝胆外科合并糖尿病患者手术中的影响分析

许兰兰

泉州市第一医院肝胆外科，福建泉州 362000

肝胆外科是临床重要的临床科室，主要是对肝胆、胰腺、脾脏等脏器疾病进行诊断和治疗,肝胆外科疾病有较高的临床发病率。目前，手术是治疗肝胆外科疾病的主要方法[1]。近年来，随着临床医学技术和外科手术技术的不断发展，治疗肝胆外科疾病的手术方法不断增多，手术技术愈发完善，手术效果和预后也越来越好。但如果肝胆外科手术患者同时合并糖尿病，则导致手术的难度增加，并且也增加了术后患者发生并发症的风险性。因此，肝胆外科合并糖尿病手术患者要予以围术期护理干预，通过围术期护理干预来改善患者各个阶段的身心状态，在手术的各个时间段为患者提供优质的、全面的护理服务，这是以患者为中心服务理念下形成的一种科学护理模式，也是对常规护理的完善与延伸[2-3]。该次研究共选取2019 年2 月—2020 年5 月于该院手术的40 例肝胆外科疾病合并糖尿病患者作为主要对象，进一步分析和研究围术期优质护理干预在临床上的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取40 例肝胆外科手术合并糖尿病患者为研究对象，用随机数表法将40 例患者分为两组，每组20 例。观察组中男14 例、女6 例；年龄48～79 岁，平均（61.03±2.05）岁；糖尿病病程2～10 年，平均（5.63±0.48）年；初中及以下4 例，高中6 例，大专及以上10例。对照组中男12 例、女8 例；年龄46～78 岁，平均（60.98±2.01）岁；病程2～11 年，平均（5.75±0.62）年；文化程度：初中及以下3 例，高中8 例，大专及以上9 例。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4-5]：接受影像学检查，明确诊断为肝胆外科疾病，且所有患者均伴有2 年以上糖尿病史；基本资料完整，可用于术后随访；明确表示对该次研究均知情和同意，自愿参与，医院伦理委员会批准。

排除标准[6]：合并手术或麻醉禁忌者；合并严重的心脑功能障碍者；合并意识障碍或认知功能障碍者；既往有精神病史，或手术期间出现精神病发作症状者。

1.2 方法

对照组实施围术期常规护理，具体如下：

①术前：指导患者正确使用血糖仪，对患者血糖波动情况进行监测。监测患者各项生命体征，保障患者各项指标可以满足手术需求。向患者和家属介绍关于手术的相关情况，包括手术团队、预计手术时长及术前注意事项等。

②术中：配合医生进行各项手术操作，术中注意观察患者体征的变化，若发现患者术中某项指标出现了异常，第一时间告知医生，配合医生及时做出处理。

③术后：向患者和家属说明术后的注意事项，并为患者提供饮食指导，指导其少食多餐，多食用高纤维食物。术后根据患者的身体状况，指导其早日下床活动，以促进排气，及早恢复。对于患者和家属提出的疑问，护理人员要予以针对性的解答。

观察组实施围术期优质护理干预，具体如下：

该项目尝试建立基层糖尿病分级诊疗技术平台，在全国24个省1 080个项目检查点，选取19 440例患者，采取随机对照方法进行研究，具体干预策略包括对基层专业培训和教育、组建全专科医生团队提供签约服务、借助信息化手段对血糖进行智能检测等。目前该项目仍在研究阶段[11]。

①术前提供优质护理干预。对患者进行术前访视，通过术前访视了解患者的心理和身体状况。护理人员不仅要关注患者的生理健康，更要关注患者的心理健康和情绪变化。护理人员多与患者沟通，在沟通的过程中了解患者的情绪状态，多开导患者，让患者时刻保持积极的态度[7]。护理人员详细向患者和家属介绍关于术前的相关注意事项和手术的具体流程，让患者对手术有科学的认知，引导患者积极主动地配合护理人员完成各项工作，提高患者的配合度，进而提高手术的成功率。在术前测量患者的血糖值，保障术前空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，并向患者说明控制血糖对保障手术顺利进行和促进术后恢复的重要意义，提高患者的控糖依从性。

②术中提供优质护理干预。进入手术室后，护理人员要用通俗易懂的语言向患者说明为什么术中要留置导尿管、行静脉输液、使用约束带，让患者对各项操作有明确的了解，以缓解患者的不良情绪。在麻醉时，要为患者摆放麻醉体位，并用毛毯遮盖术中不必要暴露处，一是起到保暖的作用，二是减轻患者的心理顾虑，充分保护患者的隐私[8]。手术过程中，护理人员与医生积极密切的配合，及时为医生传递手术器械。如果患者的病情较为复杂，则需要每4 小时对患者进行一次血糖监测。在监测患者生命体征的过程中，为患者皮下注射10 IU 短效胰岛素。

③术后优质护理干预。术后第一时间向患者家属说明手术情况，并叮嘱一些注意事项。护理人员使用心电监护仪对患者的各项生命体征指标变化情况进行密切监测，并观察患者的临床症状改善情况，若发现患者的某项指标出现异常，护理人员要及时告知医生，并综合患者的实际情况制定科学、合理的干预措施[9]。在术后护理中，尤其注意监测体温变化，观察患者的切口情况，按时换药，定时更换引流袋，注意观察引流液的颜色和性质，保障引流管通畅。护理人员还要定时为患者翻身、按摩，尽可能提高患者的舒适度。多安慰、开导患者，让患者时刻保持积极乐观的情绪，这对于术后身体的康复是有积极意义的。对患者进行健康教育，重点向患者说明控制血糖的重要性，以及高血糖对于切口愈合的不良影响，让患者关注于自身血糖的波动，增强患者的控糖意识。饮食方面，要严格控制糖分的摄入量，若患者的血糖值过高，可通过注射胰岛素的方式降糖，将血糖控制在安全范围内。

1.3 观察指标

1.3.1 观察指标 对术后两组并发症发生情况进行统计，术后常见并发症主要有切口感染、切口不愈合、血糖异常等评价两组心理状况、健康知识知晓情况及满意度[10]。

1.3.2 评价标准 ①评估患者焦虑情绪和抑郁情绪改善情况，评估负面情绪的时间包括护理前和护理后两个时间段，使用汉密尔顿焦虑量表评估患者的焦虑情绪严重程度，量表得分在7 分以下说明患者并无焦虑情绪，得分超过7 分说明患者出现焦虑情绪。得分数越高，说明焦虑情绪越严重。使用汉密尔顿抑郁量表评估两组患者抑郁情绪的变化情况，得分在7 分以下说明患者并无抑郁情绪，得分超过7 分则说明出现抑郁情绪，得分与患者负面情绪之间存在密切联系，得分越高说明不良情绪越严重[11]。

②评估健康知识的知晓情况，使用评估工具是调查问卷，问卷总评分是100 分，得分在90 分以上表示完全知晓，得分70～89 分表示部分知晓，得分未达到70分则表示不知晓，将各个知晓等级的病患人数予以统计，比较两组健康知识知晓率计算。

③护理后，评估两组患者对护理工作的主观满意度，评估工具是满意度问卷。采用3 分法评估满意度，1分表示满意，2 分表示基本满意，3 分表示患者对护理工作的态度是不满意，对满意度等级予以计算，比较两组护理满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

2.2 护理前后两组患者焦虑情绪及抑郁情绪严重程度对比

表2 两组患者护理前后不良情绪评分对比[（）,分]

表2 两组患者护理前后不良情绪评分对比[（）,分]

2.3 两组患者健康知识知晓率对比

观察组健康知识知晓率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者健康知识知晓率对比[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

肝胆疾病是外科疾病的常见类型，目前，对肝胆外科疾病，手术是一种主要的治疗方法。虽然手术对多种疾病有较好的治疗效果，但如果患者同时合并糖尿病，在无形之中会增加手术的难度，也影响了手术治疗效果。肝胆外科手术合并糖尿病患者的生理和心理均需要被关注，而常规护理并不能满足患者对于护理工作的需求,在此种情况下，越来越多的护理模式的应运而生，围术期护理干预则是在此种条件下产生和形成的一种护理模式[12]。围术期优质护理干预是建立和实施均基于以患者为中心的原则，充分考虑了每例患者的身体状态和心理状态，在此基础上制订相应的护理方案，这样使得护理工作的执行更有针对性，也更加符合个体差异性的要求，还具备人性化的特征。

该研究比较了围术期常规护理与围术期优质护理干预的应用价值，经比较发现实施围术期护理干预的患者术后并发症发生率更低，仅为5.0%；护理后患者的负面情绪得到了显著改善，无论是焦虑情绪还是抑郁情绪均有显著改善。实施围术期优质护理干预的患者对疾病相关知识的知晓率更高，患者对护理工作的满意度更高。围术期优质护理干预是一种较为完善的护理模式，此种护理模式涵盖术前术中和术后3 个阶段，囊括生理护理和心理护理两个主要方面，整体性和综合性更强[13]。通过术前对患者进行术前访视和血糖监测，可以保障患者术前各项指标稳定，保障患者的心理状态不会影响手术进行；通过术中向患者讲解相关知识、配合医生完成手术操作，可以尽可能地缩短手术时间，并及时发现和处理患者术中身体异常的情况；通过术后对患者进行相应的指导和护理，可以缩短患者术后身体康复的时间，有利于短时间内快速恢复患者的生理机能，进而提升患者的生活质量。

综上所述，将围术期优质护理干预运用在肝胆外科合并糖尿病患者临床护理上有积极意义，可降低术后并发症的发生风险，提高患者的疾病知晓率、护理满意度，同时可改善患者的负面情绪，优势显著。