探讨研究妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响

刘金艳

江苏省泗洪县人民医院妇产科，江苏泗洪 223900

妊娠期糖尿病属于一种常见的妊娠期并发症，且研究显示，有25%～60%的妊娠期糖尿病在未来10～20年间可能发展成为糖尿病[1-2]。孕妇在妊娠期受饮食不当等因素影响，会导致糖代谢异常，进而出现多尿、多食、多饮等症状，这会对患者身心健康产生严重影响[3-4]。与此同时，如果不及时采取措施治疗妊娠期糖尿病，则还可能引发巨大儿、早产、宫内窘迫、羊水过多以及红细胞增多症等不良妊娠结局，对母婴健康构成严重威胁[5-6]。为此，这就需要临床积极探索一种科学、规范的方式对妊娠期糖尿病患者进行治疗[7-8]。近年来，我国有学者表示，在常规治疗基础上联合规范化治疗可对妊娠期糖尿病患者的血糖水平进行有效控制，同时还能改善妊娠结局，有效保障母婴生命安全[9-10]。鉴于此，该研究对妊娠期糖尿病患者实施了规范化治疗，并选取2019 年1 月—2021 年2 月在该院接受产检及降糖治疗的73 例妊娠期糖尿病孕妇视为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在产科门诊接受产检及降糖治疗的73 例妊娠期糖尿病产妇视为研究对象。纳入标准：①知情同意；②初次确诊；③确诊为妊娠期糖尿病；④具备正常交流沟通能力。排除标准：①存在认知或精神障碍；②因各种原因中途退出；③妊娠期前确诊为糖尿病。以是否规范治疗分为两组，甲组患者共36 例，年龄23～38岁，平均（30.96±6.25）岁；孕周35～40 周，平均（37.15±2.15）周；初产妇、经产妇分别有25 例、11 例。乙组患者共37 例，年龄24～37 岁，平均（30.95±6.22）岁；孕周34～39 周，平均（36.96±2.01）周；初产妇、经产妇分别有27例、10 例。患者均同意，并通过伦理委员会的批准。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲组行常规治疗，即患者常规产检，在内分泌科就诊后合理选择降糖药物治疗，对血糖水平进行控制，同时对患者加强口头健康宣教、常规运动与饮食治疗等。

乙组在甲组基础上行规范化治疗：①体质量控制：孕妇确诊为妊娠期糖尿病之后，需对体质量变化进行严格控制，每周体质量增加量需控制为＜0.3 kg，妊娠晚期以及中期的每周体质量增加量需控制为＜0.5 kg。②孕期监测：嘱咐产妇每天定时对血糖进行监测，并以血糖监测结果为依据，对运动量与饮食方案进行合理调整；孕晚期定期行B 超检查，对胎心进行密切监测，以此来了解胎儿的生长发育情况。③运动治疗：每天3 次正餐之后30 min 开始运动锻炼，时间控制在30 min 左右，但需注意对运动强度进行合理控制，通常选择低强度运动方式，包括孕期瑜伽、散步等，运动强度以患者能够耐受为宜，每次运动时心率需控制为120 次/min之内，通过运动来将机体的胰岛素敏感性增强，使得葡萄糖利用率提高，实现对血糖水平的有效控制。④饮食治疗：以妊娠期糖尿病的机体营养状况以及营养需求为依据，为其制定针对性、合理性、科学性的饮食治疗计划，指导患者通过交换食物的的方式来对多样性饮食营养进行获取，以此来提高饮食营养价值，制定食谱时，需结合患者体质量、身高，计算机体每天所需总热量，每天脂肪摄入量约占总热量的25%～30%，蛋白质占50%～60%，碳水化合物占50%～60%。肥胖或超重患者可将碳水化合物、膳食纤维摄入量适当增加，对脂肪摄入量进行严格控制。除此之外，嘱咐患者少食多餐，对血糖波动情况进行实时监测。⑤对分娩时机进行合理选择：若患者血糖控制良好，且未采用胰岛素治疗，那么可在孕39 周入院后自然分娩，若患者需要采用胰岛素来对血糖水平进行控制，那么需在孕37～39 周时终止妊娠。⑥监测产程与新生儿：自然分娩过程中，每隔2 h 对尿酮与血糖进行1 次监测，并及时采用胰岛素治疗，控制血糖水平在4.4～6.7 mmol/L 之间，成功分娩后，新生儿按照高危儿进行处理，出生24 h 之内对新生儿血糖水平进行持续监测，同时每天进行黄疸监测。

1.3 观察指标

血糖指标：分别在治疗前后对两组患者糖化血糖蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平进行测定[11]。

妊娠结局：对比两组妊娠高血压综合征、产后出血、剖宫产、早产、胎膜早破、羊水过多发生情况。

新生儿结局：对比两组新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、胎儿畸形、巨大儿发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

两组治疗前各项血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后各项血糖指标值均降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与甲组比较，乙组治疗后糖化血糖蛋白、空腹血糖以及餐后2 h 血糖均降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标比较()

表1 两组患者血糖指标比较()

2.2 两组患者妊娠结局对比

乙组不良妊娠结局发生率为8.11%，明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较[n(%)]

2.3 两组新生儿结局比较

乙组不良新生儿结局发生率为2.70%，明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组新生儿结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病属于发病率较高的妊娠并发症，是指妊娠前糖代谢正常，或者潜在有糖耐量减退情况，但在妊娠期才出现或者才得到确诊的糖尿病[12-13]。近年来，随着人们生活水平与健康知识普及度提高，孕妇及其家属对孕期营养摄入的重视度也明显提高，认为吃得越精越好[14-15]。与此同时，部分孕妇害怕孕期活动会对胎儿安全产生影响，所以活动量也明显减少，故极易出现孕期营养过剩情况，孕妇体重过快增长，体内葡萄糖代谢异常，妊娠期糖尿病发生率明显提高[16]。影响妊娠期糖尿病的外部因素多种多样，孕妇极易出现焦虑等各种不良情绪，不良情绪的出现也会在一定程度上影响血糖，如果不能及时采取有效措施控制血糖水平，那么孕妇极易出现妊娠高血压疾病、羊水过多、流产、感染以及早产等不良情况，新生儿易出现新生儿窒息、新生儿高胆红素血症以及胎儿宫内窘迫等不良结局[17]。为此，及时寻找有效方式来治疗妊娠期糖尿病十分必要。该研究在常规管理的基础上由产科门诊、内分泌科及围产期营养门诊多学科联合诊疗制定合理方案，对患者实施了规范化治疗，结果显示，乙组治疗后糖化血糖蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平分别为（7.15±1.02）%、（7.15±1.03）mmol/L、（6.11±0.49）mmol/L，均低于甲组（P<0.05）；乙组不良妊娠结局发生率为8.11%，明显低于甲组（P<0.05）；乙组不良新生儿结局发生率为2.70%，明显低于甲组（P<0.05），提示妊娠期糖尿病规范化治疗能对血糖水平进行有效控制，改善妊娠结局。徐海燕等[18]学者也经研究发现，规范组治疗后糖化血糖蛋白、餐后2 h 血糖以及空腹血糖水平分别为（7.11±0.93）%、（7.85±1.42）mmol/L、（6.12±0.57）mmol/L，均低于对照组（P<0.05）；规范组不良妊娠结局发生率为6.90%，明显低于对照组（P<0.05）；规范组不良新生儿结局发生率为10.34%，明显低于对照组（P<0.05），这与该研究结果高度一致。究其原因，规范化治疗模式包括合理控制体质量、增强运动锻炼、合理采用胰岛素治疗、优化饮食结构、加强孕期监测、选择合适的分娩时机以及监测产程与新生儿等措施，提供了连续、连贯、全程的血糖控制方案，对母体、胎儿发育以及血糖变化情况进行密切监测，最大程度上将高血糖带来的风险降低。与此同时，规范化治疗还能为患者提供合理的建议与指导，胰岛素治疗过程中根据患者实际情况对用药剂量进行合理控制，并以血糖监测结果为依据，对最佳分娩时机进行选择，进而降低不良母婴结局发生率。

综上所述，妊娠期糖尿病多学科联合的规范化治疗能对血糖水平进行有效控制，改善妊娠结局。