糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变与糖化白蛋白的相关性分析

丘玉文，黎丽萍

上杭县医院内分泌科，福建上杭 364200

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，发病率高[1]。临床上在对糖尿病进行诊断时，空腹血糖与餐后2 h 血糖为主要指标[2]。随着医学水平不断发展，临床上在对糖尿病进行诊断时，可以使用的生化指标也明显增加，也使得糖尿病的诊断准确率不断提高。糖尿病常容易发生血脂代谢异常，而使机体代谢功能出现紊乱。糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，在糖尿病患者群体中的发病率为20%～40%[3]。早期糖尿病肾病无明显症状，临床表现主要为微量蛋白尿，及时有效治疗干预，可使病情发展速度延缓，甚至发生逆转。糖尿病周围神经病变也属于糖尿病常见并发症，其发病机制复杂，目前尚无统一定论[4]。同时在并发症发生的早期阶段，并不具备特异性表现，因此易漏诊与误诊。糖尿病周围神经病变可能导致患者出现四肢疼痛、麻木、蚁走感及踩棉花感等临床症状，对患者的生活质量产生严重影响[5]。糖尿病患者自身机体血糖水平长期控制不良是引发并发症与微血管病变的主要因素，糖化白蛋白是对患者机体短期血糖控制效果予以反映的有效指标，其可对糖化血红蛋白无法反映患者机体短期血糖变化的不足进行补充[6]。该次研究选取2019 年1 月—2021 年1 月该院收治的糖尿病患者68 例，探讨糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变与糖化白蛋白的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病患者68 例，其中包括35例糖尿病肾病患者与33 例糖尿病周围神经病变患者。同时选取单纯糖尿病患者50 例。糖尿病肾病组男20 例，女15 例；年龄25～88 岁，平均（56.32±4.52）岁；病程2～26 年，平均（10.50±2.51）年。糖尿病周围神经病变组男18 例，女15 例；年龄28～85 岁，平均（56.18±4.40）岁；糖尿病病程2～24 年，平均（10.25±2.37）年。单纯糖尿病组男28 例，女22 例；年龄24～82 岁，平均（55.87±4.32）岁；病程2～18 年，平均（6.54±2.01）年。3 组一般资料（除病程）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变诊断标准[7-8]；对研究内容知情同意；研究经伦理委员会审核通过。

排除标准：糖尿病肾功能衰竭患者；合并其他严重基础代谢疾病的患者。

1.2 方法

在患者入院第2 天，采集其晨起空腹静脉血，采集量为5 mL，放入离心机内以3 000 r/min 离心10 min，离心完成后取上层血清。采用西门子ADVIA CHENMISTRY XPT 全自动生化分析仪对糖化白蛋白、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、尿素氮、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、γ－谷氨酰转移酶、肌酐、胆固醇进行检测，其中糖化白蛋白的检测方法为液态酶法。应用肝素抗凝真空管对静脉血进行采集，离心后对血浆进行分析，应用全自动生化分析仪对同型半胱氨酸水平进行检测。应用EDTA 抗凝的真空采血管实施糖化血红蛋白水平检测。

1.3 观察指标

①糖化白蛋白与糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的相关性；②糖化白蛋白与其他病变的相关性；③糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的独立危险因素分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验；采用Pearson 相关系数行相关性分析；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖化白蛋白与糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的相关性

糖尿病肾病组患者的糖化血红蛋白水平高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病肾病组、糖尿病周围神经病变组的糖尿病病程、糖化白蛋白、γ－谷氨酰转移酶、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮水平均高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 糖化白蛋白与糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的相关性（）

表1 糖化白蛋白与糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的相关性（）

2.2 糖化白蛋白与其他病变的相关性

Pearson 相关性分析显示，糖化血红蛋白、总胆红素、空腹血糖以及丙氨酸氨基转移酶和糖化白蛋白水平呈现为正相关性（P<0.05）；体质指数、尿酸、肌酐与半胱氨酸水平和糖化白蛋白水平呈现为负相关性（P<0.05），见表2。

表2 糖化白蛋白与其他病变的相关性

2.3 糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的独立危险因素分析

多因素分析显示糖化白蛋白是糖尿病肾病的独立危险因素，见表3。

表3 糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变的独立危险因素分析

3 讨论

随着经济社会的不断发展，人们的生活水平得到明显提高，但由此也导致不良生活方式的养成，使糖尿病发病率呈现出逐年升高的趋势。同时随着老龄化进程的不断推进，使糖尿病的发病变得更为严重[9]。有资料报道称，我国糖尿病患者中，年龄>60 岁的患者已超过50%，同时其中25%～40%的患者会发展为糖尿病肾病[10]。糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，其会导致患者机体出现蛋白尿，且肾功能发生持续减退，同时可能引发心血管疾病的发生。糖尿病肾病具备较为复杂的发病机制，大多数学者认为糖尿病肾病的发生受到遗传因素、氧化应激、代谢因素、生物因子、血管紧张素醛固酮系统激活的影响，其会经由相应途径使肾脏足细胞受到损伤[11]。随着研究的不断深入，人们发现其与炎症因素、足细胞损伤均存在关联，同时揭示了糖尿病肾病的发生是以血流动力学机制和代谢紊乱为基础，以炎性反应机制作为持续发展因素[12]。糖尿病周围神经病变属于糖尿病患者的主要致残原因，也是诱发糖尿病的危险因素，会对患者的生活质量产生严重影响[13]。

该次研究结果显示，糖化血红蛋白、总胆红素、空腹血糖以及丙氨酸氨基转移酶和糖化白蛋白水平呈现为正相关性（P＜0.05）；体质指数、尿酸、肌酐与半胱氨酸水平和糖化白蛋白水平呈现为负相关性（P＜0.05），且多因素分析显示糖化白蛋白是糖尿病肾病的独立危险因素，糖化白蛋白可对机体近2～3 周内平均血糖水平予以反映，其不但不会受到血红蛋白变异以及红细胞代谢率的影响，同时也不受乳糜、蛋白量、胆红素与低分子物质的影响，因此可作为对糖尿病患者短期血糖代谢控制情况进行评价的有效指标[14]。同时该次研究中糖尿病肾病患者的糖化白蛋白水平高于单纯糖尿病组，糖尿病白蛋白可导致肾小球超滤过，由此使糖尿病患者自身机体的肾小球功能发生紊乱，使基膜厚度增加，从而诱导糖尿病肾病的出现[15]。当机体处于高糖环境时，糖尿病白蛋白可与单核样细胞MonoMac6 细胞进行结合，从而使蛋白激酶C－β 得以激活，促使转化生长因子β 系统得以上调，进而使基因出现过表达，增加肾小球细胞外基质蛋白的产物[16-17]。有研究报道显示，通过为206 例糖尿病患者实施3 年时间随访，结果显示相较于未进展组，进展组的平均糖化白蛋白水平更高，糖化白蛋白属于糖尿病肾病的独立影响因素[18]。该次研究也表明糖尿病白蛋白水平属于糖尿病肾病的危险因素。

综上所述，糖化白蛋白与糖尿病肾病的发病与发展存在密切关联，是引发糖尿病肾病的独立危险因素。