2 型糖尿病检测中糖化血红蛋白与血脂检测的临床意义

王皓晨

山东国欣颐养集团淄博医院检验科，山东淄博 255120

糖尿病的临床发病率较高，集中发生于中老年群体。2 型糖尿病在总患病人数中占90%，在临床上被称为成人型糖尿病。2 型糖尿病患者均会并发不同程度的血脂代谢异常、血糖升高等现象，作为诱发心血管疾病高危因素。因此，临床为积极改善患者的预后，针对2型糖尿病患者及时检测其血脂血糖水平可有效预防心血管疾病发生发展[1-2]。以往临床针对该类患者均首检其空腹血糖及餐后2 h 血糖等血糖指标，人们得出检测糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖浓度具有明显的局限性，临床研究指出[3]，同时检测糖尿病患者的血脂指标对分析疾病进展具有积极意义。该次研究选取该院2019 年3 月—2021 年3 月收治的100 例2 型糖尿病患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用EXCEl 表统计遴选该院收治的100 例2 型糖尿病患者作为研究对象纳入研究组，同期选取100名健康体检志愿者纳入对照组。

研究组，男女例数分别为56 例、44 例；年龄为40～80 岁，平均（59.58±6.42）岁；疾病程度：轻度38 例，中度40 例，重度22 例；病程为1～12 年，平均(6.28±3.22)年。对照组，男女人数分别为57 名、43 名；年龄为41～81岁，平均（60.16±7.24）岁。

经各项对比研究，两组一般资料（性别、年龄以及疾病程度）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经葡萄糖耐量试验检查，患者符合《中国肥胖和2 型糖尿病外科治疗指南解读》中2 型糖尿病的诊断标准[4]；②签订责任认定书，该院伦理委员会批准；③病例资料不完善患者；④无相关恶性肿瘤、器质性病变的患者；⑤无严重沟通障碍，无自主意识的患者。

排除标准：①因为自身原因中途退出该研究的患者；②处于妊娠期的患者；③伴有恶性肿瘤、器质性病变的患者；④合并关冠心病的患者；⑤患有严重痴呆的患者。

1.2 方法

两组研究对象均检测血脂血糖，相关操作如下：晨起抽取研究对象5 mL 空腹静脉血，要求患者保持空腹12 h 以上，借助MQ-6000 型糖化血红蛋白检测仪以高效液相色谱法测定患者糖化血红蛋白水平，以葡萄糖氧化酶法检测患者的空腹血糖与餐后2 h 血糖，记录相关数据即可。同时，借助全自动生化检验仪器以化学修饰酶法测定患者的血脂指标高密度脂蛋白，以表面活性剂清除法测定患者的低密度脂蛋白水平，以GPOPAP 法测定三酰甘油水平，以胆固醇氧化酶法测定患者的总胆固醇水平，同样对测定结果进行详细记录[5-6]。

1.3 观察指标

①血糖、血脂水平：血糖指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc），血脂指标包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）。血糖指标正常参考范围：FPG 参考范围3.9～6.1 mmol/L，2 hPG参考范围8.0 mmol/L 左右，HbAlc 参考范围4～6%；血脂指标正常参考范围：HDL-C 参考范围1.1～1.7 mmol/L，LDL-C 参考范围0～3.4 mmol/L，TC 参考范围3～5.2 mmol/L，TG 参考范围2.86～5.98 mmol/L[7]。

②研究组中不同疾病程度的血糖、血脂水平：疾病程度分为轻度：2 型糖尿病患者的血糖、血脂基本稳定，药物控制效果良好；中度：患者的血糖、血脂相对稳定药物控制效果一般；重度：患者的血糖、血脂极不稳定，药物控制效果差[8]。

③各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血糖水平对比

研究组相较于对照组的血糖指标FPG、2 hPG、HbAlc水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组的血糖水平对比（）

表1 两组的血糖水平对比（）

2.2 两组的血脂水平对比

研究组相较于对照组的血脂指标LDL-C、TC 以及TG 水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的血脂水平[（），mmol/L]

表2 两组患者的血脂水平[（），mmol/L]

2.3 研究组中不同疾病程度的血糖、血脂水平对比

重度相较于轻度、中度患者的血糖指标FPG、2 h PG、HbAlc 水平，血脂指标LDL-C、TC 以及TG 水平均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、表4。

表3 研究组中不同疾病程度的血糖水平对比（）

表3 研究组中不同疾病程度的血糖水平对比（）

表4 研究组中不同疾病程度的血脂水平对比[（），mmol/L]

表4 研究组中不同疾病程度的血脂水平对比[（），mmol/L]

2.4 各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值对比

联合指标检测相较于单一指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值对比（%）

3 讨论

2 型糖尿病在临床上又被称为成人发病型糖尿病，发病人群为中老年阶段、具有家族史以及肥胖人群等，现如今该疾病呈现逐年增长的趋势，且趋于明显的年轻化。糖尿病在临床上主要分为1 型、2 型糖尿病，2 型糖尿病大约占总病的90%。诱发2 型糖尿病的主要因素有遗传因素、环境因素、年龄因素以及生活方式等，主要临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦及疲乏无力等[10]。

2 型糖尿病患者的起病十分隐匿，早期临床症状十分的轻微，容易被患者忽视，进而对患者病情加重。在具体的临床工作中得出，心血管疾病是导致2 型糖尿病的发生发展的主要并发症，2 型糖尿病患者会呈现长期的慢性高血糖状态，导致冠心病等心血管疾病风险明显增加，同样2 型糖尿病也是促进心血管疾病发病的主要危险因素[11]。为提升2 型糖尿病患者的治疗安全性与生活质量，需要及早予以患者正确的诊断与干预治疗措施。临床研究表明，2 型糖尿病患者的血糖、血脂水平相对于健康人群较高，因此，合理检测血糖、血脂有助于患者的疾病治疗与改善预后等[12]。

该次研究数据显示：研究组相较于对照组的血糖指标FPG、2 hPG、HbAlc 水平较高（P＜0.05）；研究组相较于对照组的血脂指标LDL-C、TC 以及TG 水平较高（P＜0.05）；重度相较于轻度、中度患者的血糖指标FPG、2 hPG、HbAlc 水平，血脂指标LDL-C、TC 以及TG 水平均较高（P＜0.05）；联合指标检测相较于单一指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值较高（P<0.05）。分析具体原因：糖化血红蛋指的是机体血液中的血糖指标和血红蛋白指标相互结合的产物，检测患者的血糖指标期间发现血红蛋白结合过程是不可逆反应，若患者体内的血糖水平升高，随之糖化血红蛋白也明显上升。目前，临床诊断2 型糖尿病时，将“糖化血红蛋白指标变化”视为诊断金标准，确切诊断糖尿病是联合检测糖化血红蛋白指标与葡萄糖耐量，若患者血液中糖化血红蛋白水平在6.0%以上，检测糖化血红蛋白水平的诊断灵敏度、特异度在80.0%以上[13]。同时，血脂指标表明2 型糖尿病的发生会诱发血脂代谢异常情况，易使得患者出现不同程度的冠心病、动脉粥样硬化等相关并发症。血脂水平结果可对2 型糖尿病患者机体血脂代谢与血管病变情况进行及时的反应，及早发现并发症危险因子，及时予以患者干预措施及相关治疗可积极改善患者的预后，提升生活质量[14]。其次，临床研究显示，2 型糖尿病患者在血脂异常情况下会使得心血管疾病的风险与安全性威胁明显增加。血脂异常的主要原因是：糖尿病患者发病后是血糖代谢功能异常诱发的血液脂类物质堆积以及血脂波动等，使得心血管疾病风险明显增加。糖尿病患者体内的胰岛素下降会使得脂蛋白的活性逐渐削弱，诱发总胆固醇水平异常上升，胰岛素抵抗、糖代谢波动会诱发人体血糖调整功能不断降低，进而导致胆固醇的抑制能力减弱[15]。加上糖尿病患者的胆固醇脂转移蛋白活性不断升高，三酰甘油也可展开活性调节，患者总胆固醇、三酰甘油水平也会不断升高，同样高密度脂蛋白被水解也会诱发高密度脂蛋白胆固醇水平降低。糖化血红蛋白会因为时间、体内血糖浓度变化情况影响血糖水平、空腹血糖、餐后2 h 血糖,因为受到指标影响进而对外部环境进一步影响。糖化血红蛋白指的是血液细胞中血红蛋白与血糖的有效结合，属于长期、稳定的血糖指标，可对患者较长一段时间内的血糖控制情况进行及时的反应。临床将糖化血红蛋白指标视为筛选糖尿病的主要指标，临床诊断正确率较高[16]。因此，针对2 型糖尿病患者检测体内的糖化血红蛋白、血脂指标可为临床以上临床相关的诊治参考依据。考虑到2 型糖尿病患者的血糖水平与患者的日常饮食生活习惯具有十分密切的联系,除了予以患者降血糖药物治疗意外需要对患者的饮食、运动进行干预，对其日常生活状况进行及时的规范,通过健康教育可及时控制患者血糖水平，进而对心脑血管疾病进行积极预防,最大程度上提升患者的生活质量。因此，联合检测患者的糖化血红蛋白与血脂指标表明患者的糖化血红蛋白、血脂与疾病的发生发展具有十分密切的联系，可积极促进2 型糖 尿病患者治疗对应的治疗，有效控制血糖。邢馨[16]文献研究数据结果显示与该研究数据结果具有明显的一致性，充分验证了2 型糖尿病患者对其血糖、血脂水平进行检测具有明显的优势。

综上所述，针对2 型糖尿病患者对其血糖、血脂水平进行检测具有积极意义，且联合指标检测的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，建议在临床中借鉴与推广。