打造党建项目红色新引擎 探索检验质控中心新模式

石华 江咏梅 郭思琪 旷凌寒 伍黎黎 李文胜 崔亚利 沈川 张力 贾雷 岳晏刚 刘小娟

健康助力小康，民生牵着民心。

2015年10月，十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，“健康中国”上升为国家战略。在十八届中央政治局常委同中外记者首次见面会上，习近平总书记便表达出对人民健康福祉的密切关注：我们的人民热爱生活，期盼有更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务、更优美的环境……

“没有全民健康，就没有全面小康”如今已成为一句流行语。这是2014年12月，总书记在考察江苏镇江市世业镇卫生院时提出的观点。他谈到，医疗卫生服务直接关系人民身体健康。要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

医疗是个民生问题，事关国家发展全局，习近平总书记会见世界卫生组织总干事陈冯富珍时，再次阐述了推进“健康中国”的决策部署：使全体中國人民享有更高水平的医疗卫生服务，也是我们两个百年目标的重要组成部分。

妇幼群体属于弱势群体，约占总人口的三分之二，在国际社会中，妇幼健康不仅作为基础医疗卫生和人群健康评价指标，也被作为衡量社会发展和人类进步的综合性指标。妇幼健康是人类持续发展的前提和基础，它折射着一个国家或地区的发展状况，而且体现了社会的文明程度，而基层妇保机构医学检验工作则是妇幼健康卫生工作中举足轻重的一部分。

基层妇幼保健单位承担了妇女儿童健康状况、健康问题、主要疾病、孕产妇和婴儿死亡情况的调查监测，新生儿疾病筛查等民生工作。而这些工作都离不开医学检验。近年来，在四川省卫生健康委员会领导下，四川省妇幼检验事业发展迅速，改变了县级医院不单独设置检验科的状况，检验科组织结构基本健全，从业人员队伍基本稳定，为四川省妇幼卫生事业的发展奠定了基础。但省内各地区检验水平发展不平衡，技术水平参差不齐，许多基层妇幼保健单位特别是偏远地区的单位检验科设置、专业划分、人员配备、专业人员培训等方面仍需规范和提高，这些问题都严重地影响检验质量。因此，在党和国家大力推进健康中国的大规划下，加强基层妇幼检验科标准化质量管理十分必要，规范妇幼检验学科建设和管理，保证提供快速、准确的检测结果，提高危重症诊治水平和突发公共卫生事件应急处置能力，保障医疗质量和医疗安全，加强基层医疗机构建设，深入推进医疗卫生体制改革，是摆在全省妇幼检验领域的重要课题。

四川大学华西第二医院医学检验科经过几十年学科建设与发展，已成为技术力量雄厚、人才队伍聚集、设备先进的临床检验诊断学重点学科、全国青年文明号、全国五一巾帼标兵岗，同时也是全国唯一一家同时通过ISO15189和美国病理学家协会（College of American Pathologists， CAP）认可的妇女儿童专科医院实验室。作为一个集医、教、研为一体的综合性、现代化临床实验室，一流的管理模式和优质的服务为医院诊疗、区域妇幼人群救治保驾护航，为挽救妇幼生命共创无数奇迹。鉴于四川大学华西第二医院医学检验科在医教研各方面的突出成绩，四川省卫健委妇幼处于2015年授予检验科为四川省妇幼临床检验质量控制中心单位，期望借助质控中心的力量，大力提升基层妇幼保健单位的检验水平。质控中心在全省范围内迅速成立专家组，大多数成员均为共产党员，检验科党支部的书记和三名支委均为专家组成员。

2015年8月，中心对四川省217家妇幼保健院和（或）计划生育服务站的调查发现，69%的检验科室内质控采用质控品厂家给出的均值和标准差;76%的单位每天只做1次室内质控，16%的单位室内质控频率不定期;86%的单位室内质控仅选用1个水平质控品。2016年12月，对6个市州22家妇幼保健和计划生育服务中心现场督导发现，血常规分析未常规开展室内质控的占23%，肌酐无室内质控的占18%，GLU无室内质控的27%，乙肝、TORCH项目无室内质控的高达68%。68%的单位未绘制血常规项目未质控图，23%的单位未绘制肌酐和丙氨酸氨基转移酶质控图，77%的单位未绘制乙肝项目质控图;70%以上的单位对室内质控失控无处理措施;仅30%左右的单位能定期校准分析仪器;27%的单位室间质量评价活动不合格。由此可见，基层妇幼保健和计划生育技术服务机构检验能力及质量控制意识亟待加强，检验质量管理规范亟需完善。

2018年，为了更好地响应党中央关于提升基层医疗水平，打造全民健康的战略思想，更好地带领质控中心服务基层，四川大学华西第二医院医学检验科党支部在医院党委的大力支持下，成功申请了“标准化质量管理体系在基层妇幼保健机构检验科的推广应用”的党建项目，并命名为“致瑷行动-提升基层妇幼保健机构检验质量”。该项目为期三年，致力于充分发挥质控中心党支部战斗堡垒和党员先锋模范带头作用，探索检验质控中心工作新模式，更加精准地帮扶基层妇保机构检验科提高工作质量。

在本项目实施过程中，我们利用作为四川省妇幼临床检验质量控制中心的优势，制定了纵向阶段性、横向区域化的质量改进方案，将全省21个市州、183个县区按照地理位置分为6-8个定点指导小组，将专家组成员按专业领域分为：生化组、临检组、微生物组、免疫组、输血组和分子生物学组，将经过ISO15189和CAP认可的实验室管理和质量控制体系在基层妇幼检验系统进行推广应用，通过现场指导、通讯联系及进修培训等多种方式对各基层单位实验室设置、专业划分、仪器设备管理、安全防范、人员配备、专业人员培训等方面进行规范和提高，全面提高基层妇幼检验系统的检测和管理水平，提升基层妇幼检验服务临床和患者的能力。

质控中心坚持以科学的制度、完善的章程和合理的计划开展工作，严格按照四川省卫健委的要求开展工作，坚持每年制定合理的工作计划、预算和总结，稳步推进工作，取得了多项优异的成绩：

一、建章立制，认真履职

中心每年组织一次全省范围内的室间质评工作;定期召开专家组工作会，就每年的工作和困难进行讨论，形成记录和决议;设立相关的专家换届、考评、会议制度，按照中心换届选举的要求，每3年完成一次换届，为中心输入新鲜血液。

二、室间质评，不断进步

自2016年以来，中心坚持在全省开展室间质评工作，认真落实孕前优生健康检查项目，每年坚持在全省范围内开展室间质评。通过逐年的努力，全省各地的成绩逐年提升，基层妇幼保健医院的检验水平在逐年进步。特别值得指出的是，在2017年和2018年全国第十次和第十一次国家免费孕前优生健康检查项目临床检验室间质量评价活动中，我省参评的单位成绩均为优秀，实现全省全优，多次受到国家卫健委和省卫健委的书面表扬！

三、走遍全省，现场指导

截止到2020年，质控中心的专家坚持前往全省各地开展现场指导工作，以统一的室间质评和室内质控准则对全省开展指导。近3年，通过现场走访、开展飞行质控等方式走遍了全省183个县（区）、186家基层妇幼保健机构，许多地理位置相對偏远的单位在中心成立之前从未得到过专业的督导，从“两眼一抹黑”到按照科学的流程开展工作，特别是在仪器校准、质控技能、实验室管理等方面较以往有了质的飞跃。

四、继续教育、深化培训

中心坚持每年组织集中授课，并开展省级以上继续教育活动，邀请全国知名检验“大咖”授课，免费为全省200余家妇幼保健机构检验科开放，用最前沿的检验理论知识指导全省妇幼检验人，不断提高他们的专业技能和职业使命感。

五、短期进修、重点提高

2017-2020年，中心积极筹备、周密部署，根据每年室间质评的成绩分析结果，对全省177家基层单位检验专业人员进行针对性短期强化培训。所有学员均在中心学习到了生化检验、血常规检验、免疫学检验、尿液常规分析、阴道分泌物常规分析等相关知识，并通过严格的考评和考试，培训合格率达100%。

六、飞行质控、补充提高

中心坚持每年举行飞行质控，根据既往室间质评成绩，选取部分基层单位参加，通过实地走访和现场开展飞行质控，查找相关妇幼保健机构在临床检验工作中存在的问题，并就其实际工作困难展开一对一帮扶;同时，也对部分取得较好成绩的单位进行回访，总结出提高县级妇保机构临床检验技术的突破点和关键点，并向全省介绍经验。从目前全省成绩来看，将重点对甘孜、阿坝、凉山及雅安地区开展重点指导。

七、室内质控，定向指导

室内质控能够真实反映每个医学实验室的检测质量和管理水平，通过在线演练，能够真实了解基层单位的工作状态。2019年底至2021年，中心对全省100家妇幼保健单位开展了在线质控工作，要求参评单位每天坚持回传室内质控数据，通过为期1个月的数据监控，真实客观地了解了各地实验室质控水平，找准了当地检验痛点和难点，并通过在线培训对其进行了深入的定向指导。

八、优化管理，校准仪器

2019年，中心牵头，推动全省183个县186家基层妇幼保健单位参与到血球仪器的校准活动当中，目前该项工作以逐步在全省推开，已覆盖近70家单位，由此极大地提高了当地的检验质量。

九、互联网+远程指导

随着室间质评工作的不断推进，中心不断提高工作效率和协作方式，进一步探索互联网+四川省妇幼临床检验质量控制中心模式，在现有的微信群、QQ群、在线填报等基础上，引进先进的网络手段，确保学员能够在线填报质控结果、在线查询结果回报、在线收取反馈及指导建议、在线提交整改报告，充实远程交互式互动，促进各级妇保院之间的专业“碰撞”，激活基层妇保机构检验工作的能动性。

2019年，中心以“提高检验质量，强化抗疫实力”为主题，利用互联网+智慧医疗理念，联合医院临床诊断支撑平台之检验管理委员会，创新性召开了2020年全省第一次室内质控在线演练工作总结会暨线上培训会。全省183个市（区、县）妇幼保健机构的800余名检验工作者在线参与了培训，同时还有1400余名学员在线参与了学习。

十、科研协作，共同进步

中心结合现场走访、基线调查、数据分析、能力验证，联动基层妇幼保健机构（北川羌族自治县妇幼保健计划生育服务中心、西昌市妇保院、甘孜州人民医院/妇保院）开展了多项科研课题——《高原与盆地地区多民族儿童血铅及危险因素分析》、《四川省四川高原及盆地地区多民族儿童生长发育实验室指标监测及分析研究》、《Hcy对藏羌彝族人群胚胎发育的影响及机制研究》等。该合作的成形，标志着中心在引领全省妇幼保健机构科研探索方面迈进了突破性的新阶段。同时，中心也结合短期进修的经验，在学术期刊发表了教学论文《基于生命周期的精细化管理在省级医疗质量控制中心短期进修教育中的应用》。

“标准化质量管理体系在基层妇幼保健机构检验科的推广应用”党建项目在2018-2021三年的执行期里，在四川大学华西第二医院检验科党支部书记刘小娟同志和四川省妇幼临床检验质量控制中心主任江咏梅同志的带领下，在全体支委的通力配合下，在医院党委的大力支持下，打造了党建项目红色新引擎，探索了检验质控中心工作新模式，更加精准地帮扶了四川省基层妇保机构检验科提高工作质量，取得了优异的成绩，具有极大的理论和实践先进性。人民对健康生活的向往，就是我们努力奋斗的方向。在今后的工作中，我们将继续竭尽全力帮助基层妇幼保健机构提高医学检验的质量和水平，为我国的妇幼健康卫生事业贡献力量。

通讯作者：刘小娟，女，42岁，博士，四川大学华西第二医院检验科党支部书记兼四川省妇幼临床检验质量控制中心副主任。