基于ICF成年人休闲体育活动改善心理健康、生活质量和福祉的系统综述

崔德刚，邱芬，邱服冰，汤修齐，刘静，朱肖肖，李中浩

1.武汉大学体育部，湖北武汉市 430072；2.武汉理工大学体育部，湖北武汉市 430070；3.中国ICF研究院/潍坊医学院，山东潍坊市 261053；4.深圳大学体育部，广东深圳市 518052；5.湖北理工学院学工部，湖北黄石市 435003

健康是一种身体、精神和社会的完整状态，而不仅是没有疾病或体弱。在改善健康的全球努力中，心理健康仍然是一个被忽视的部分[1]。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出心理健康标准：智力正常、善于协调和控制情绪、具有较强的意志和品质、人际关系和谐、能动地适应并改善现实环境、保持人格的完整和健康、心理行为符合年龄特征。心理健康状况包括心理、神经和药物使用障碍，自杀风险以及相关的心理、认知和智力障碍[2]。心理健康状况导致健康状况、过早死亡、侵犯人权以及经济损失。身体活动不足对成年人健康产生累积影响[3]，从而影响人们身体健康、心理健康和生活质量。身体活动(又称体育活动)对提高个体的身心健康水平，提升生活质量和福祉均有十分重要的意义。

本研究运用《国际功能、残疾与健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的分类方法，对休闲体育活动的康复和健康效果进行系统综述。

1 研究方法

1.1 基于ICF的研究架构

WHO《关于身体活动和久坐行为指南》指出[4]，将身体活动纳入健康服务范畴。休闲体育活动作为身体活动的组成部分，对心理健康、生活质量和福祉发挥重要作用。休闲体育活动是增进身体活动，促进健康、康复，实现社会参与的重要途径，在个体健康行为中扮演重要角色。它是一种健康生活方式，使人们有更多机会参加休闲活动、体育活动、社交活动，愉悦身心的同时也达到康复锻炼的效果。根据《关于身体活动和久坐行为指南》[4]、《关于身体活动有益健康的全球建议》[5]、《美国身体活动指南》(Physical Activity Guidelines for Americans)[6]，以及国外文献“休闲体育活动”的表达recreational physical activity(娱乐性体育活动、身体活动)、leisure time physical activity(闲暇时间体育活动、身体活动)[7]、《健康服务体系中的康复》和《健康服务体系中的康复：行动指南》[8]等，本研究将休闲体育活动界定为：以身体活动为基本手段，具有健身、健心、娱乐、游戏作用和体验快乐、愉悦身心、改善身心健康特征的各种身体活动方式，是休闲与体育的结合，体现了体育的休闲功能和休闲方式向体育领域的拓展，表现为闲暇身体活动、闲暇娱乐活动、非闲暇身体活动、非闲暇娱乐活动等形式。

本研究基于ICF 架构，探讨参与休闲体育活动对健康成年人心理健康、身体健康、生活质量和福祉的效果。将身体活动中的休闲体育活动作为一项健康相关服务，一种身体活动干预方法，人群是参与休闲体育活动的成年人，结果是通过参与休闲活动如何改善心理功能、活动功能以及获提高生活质量和福祉，从身体功能、个体和环境三个层面探讨休闲体育活动对改善成年人心理功能、身体活动功能和提高生活质量与福祉的效果。本研究的PICO见表1，休闲体育活动与健康、健康影响的分类见表2。

表1 研究涉及的人群、干预方式、比较和结果(PICO)

1.2 文献分析架构和分析方法

ICF 作为一种国际性残疾与健康描述、编码与统计工具[9]，可用于分析健康人或残疾人康复体育活动及其功能[10]。本研究基于ICF，对成年人休闲体育活动和心理健康的康复效果进行系统综述，通过搜索、选择和整理分析“成年人休闲体育活动和心理健康”领域的研究文献，建立该领域研究的范畴和架构，分析相关研究进展。

根据《关于身体活动和久坐行为指南》[4]、《关于身体活动有益健康的全球建议》[5]、ICF[9]、美国身体活动指南[6]等，对休闲体育活动的类别、功能及影响因素进行分类，并进行内容定义；依据ICF 对休闲体育活动的益处、影响因素进行编码。见表2。

表2 基于ICF休闲体育活动、功能和影响因素分类

1.3 文献检索

采用主题检索方式，以中、英文主题词制定严格的检索策略；中文数据库是中国知网和万方数据库，英文数据库是PubMed和Web of Science引文库，检索时间截至2021年6月30日。

中文检索词：休闲体育活动AND (心理功能OR康复OR 健康)AND 成年人。

英文检索词：(adults OR the grown-ups OR the major OR middle-aged)AND (recreational physical activity OR leisure time physical activity)AND (functioning OR rehabilitation OR mental health OR emotion OR cognition OR temperament OR personality OR sleep disorder)AND(quality of life OR wellbeing)。

纳入标准：①研究对象18～65 岁；②研究主题是休闲体育活动对心理健康、身体活动功能、健康寿命、生活质量、福祉等产生的影响和作用；③研究的方法是实证研究，涉及调查法、访谈法、实验法、队列研究等；④语言为英文或中文。

排除标准：①硕博士学位论文、会议论文、评论等；②不能获取论文全文。

由三位休闲体育和心理健康领域的专业人员(副教授及以上)独立进行文献筛选和内容分析，提取内容包括作者、发表时间、国家、发表期刊、研究目的、研究对象、研究方法和过程、研究结果和结论。

2 结果

共检索到中、英文文献1856篇。经筛选，最终获得符合条件的英文文献22 篇[11-32]，中文文献1 篇[33]。筛选过程见图1。

图1 文献筛选流程

2.1 一般情况

文献主要来自13 个国家，其中美国5 篇，芬兰3篇，中国、韩国、瑞典、日本各2 篇，加拿大、西班牙、英国、爱尔兰、挪威、巴西、葡萄牙各1 篇，主要来源于医学、公共健康、康复、身体锻炼等相关期刊，发表时间主要集中在2010 年至2021 年。研究方法主要为问卷调查法、访谈法、测量法。见表3。

表3 纳入文献的基本特征

续表

续表

2.2 休闲体育活动改善成年人生活质量和福祉的效果

休闲体育活动涉及的人群职业多样，如医疗保健和社会保险人员[11]、休闲跑步者[12]、大学生[15]、全职工作人群[19,21-22,26]、医护人员[23]、消防员[27]、农村居民[30]、冠心病患者[25]、癌症患者[32]、急性心肌梗死女性患者[20]、绝经后妇女[12]等。休闲活动的强度有低、中、高、极高强度，参与频率每月9.6～14.6 次、每周至少2 次和每周少于2 次等；活动强度和活动频率对心理健康和整体健康改善的效果有影响。

休闲体育活动对心理健康和整体健康的影响因素主要涉及性别、年龄、工作负荷、社会支持、情感支持等。Molina 等[15]针对大学生的研究发现，只有在男性中，极高活动量的休闲体育活动才有改善自尊心的效果。Brunes 等[18]研究发现，出现焦虑的女性是男性的两倍，中、高强度活动对女性焦虑的效果更好。Lim 等[27]针对消防员研究发现，高工作负荷感和职业活动水平、高强度休闲体育活动增加消防员的失眠风险。Marques 等[28]研究发现，成年人参加休闲体育活动对抑郁有积极影响，效果最小的是年轻人，效果最大的是退休人员。Holahan 等[29]对中老年妇女的研究发现，增加与体育活动相关的积极情感反应有助于激励她们有规律地参加休闲体育活动。Kim 等[32]发现，情感支持和社会支持能够促进患癌症患者参与休闲体育活动，进而改善心理健康。

根据ICF 理论架构和分类体系，休闲体育活动改善心理健康、生活质量和福祉的效果体现在身体功能(精神功能)、活动和参与两个方面，具体体现在缓解倦怠、焦虑、感知压力感、抑郁，降低抑郁风险，提高记忆力和执行功能，缓解注意力疲劳，提高生命活力和自尊心，增加积极情绪和乐观主义，减少消极情绪，降低精神障碍和患失眠症的风险，促进睡眠，提高主观幸福感、生活满意度和生活质量等。

在身体功能方面，休闲体育活动可以改善成年人的精神功能。Jonsdottir 等[11]针对医疗保健和社会保险人员的研究发现，参加休闲体育活动能够缓解有关应激源可能造成的风险，如倦怠、焦虑、感知压力感、抑郁；缓解效果因活动强度而异，低强度或大强度活动降低倦怠、抑郁和感知压力感，高强度活动降低焦虑。Norling等[12]针对休闲跑步者的研究发现，参与高强度跑步有助于缓解注意力疲劳。Tierney 等[13]发现，长期参与适度休闲体育活动能维持绝经后妇女的认知功能，但更年期前长期剧烈运动会降低晚年的认知功能。Yang等[14]发现，休闲体育活动通过降低全职雇员的工作压力和与工作有关的慢性劳损，缓解和减少与工作压力有关的抑郁。Torres 等[16]发现，成年人长期参加休闲体育活动后抑郁改善，参加活动的频率增加与抑郁改善相关。Dregan 等[17]对中年人的休闲体育活动进行纵向追踪和研究后发现，与同龄人相比，低频率和低强度的终身休闲体育活动改善成年后期(50 岁以后)的记忆力和认知功能。Keisuke 等[19]发现，久坐或工作中有站立和行走的上班族参加休闲体育活动能够减少抑郁；活动量与抑郁症状呈“U”型关系，即中等活动量改善抑郁症状的效果最好。Lahti等[21]针对中年员工的研究发现，休闲体育活动能够降低患精神障碍的风险。Holstila等[22]发现，中年雇员参加休闲体育活动促进心理健康，同时促进身体健康，与身体健康的相关性比心理健康更强。Gerber 等[23]对医护人员的身体活动和睡眠状况进行调查和评估发现，有规律的身体活动可以预防睡眠问题，改善睡眠紊乱者的睡眠质量，具体表现为减少入睡困难和醒来时的疲惫感；对睡眠的影响因活动强度而异，中至大强度身体活动减少入睡困难，小和大强度身体活动都能降低醒来时的疲惫感。Appelqvist 等[24]研究发现，每周至少1～2 次大强度休闲体育活动能够降低青年男性的精神压力，提供充沛的精力，即使参加少量的休闲体育活动也能促进心理健康，预防心理障碍。Chair 等[25]发现，参加休闲体育活动提高冠心病患者的身体活动自我效能，减轻抑郁。Fukai等[26]发现，闲暇时间的体育活动、上下班途中的步行能减少工人的抑郁，对工作中身体活动量较低的个体，效果更加明显。Lim 等[27]针对消防员的研究发现，参与休闲体育活动后获得足够休息，能够降低失眠的风险，改善睡眠质量。Jo等[30]以农村居民为调查对象发现，适量的休闲体育活动缓解抑郁，降低抑郁发生率；中和大强度活动显著降低抑郁症发生率。Kim 等[31]发现，休闲体育活动能够提升成年人的心理幸福感；中等强度活动促进心理和社会功能，高强度活动促进情绪功能。

在活动与参与方面，休闲体育活动可以提高成年人的生活满意度和生活质量等。Yang等[14]发现，参加休闲体育活动可改善全职工作者的工作压力和与工作有关的慢性劳损。Lovlien等[20]对急性心肌梗死妇女出院后休闲体育活动的研究发现，闲暇时间有规律的身体活动改善日常生活，增加人际交往，获得更好的健康相关生活质量，即使少量、低水平的活动也有效果。李睿恒等[33]研究发现，中青年人经常参加休闲体育活动能增加积极情感，减少精神压力，提高生活质量和生活满意度。

3 讨论

心理健康的重要性不言而喻。成年人社会责任和工作压力大，多数身心健康都处于亚健康状态。《“健康中国2030”规划纲要》指出，健康是促进人的全面发展的必然要求[34]。心理健康的改善对于人们的健康和健康生活、生活质量和福祉起着至关重要的作用。心理健康有效的干预方式之一是身体活动，身体活动中的休闲体育活动对心理健康有特殊而重要的意义，这也符合《关于身体活动和久坐行为指南》与《“健康中国2030”规划纲要》的要求。

休闲体育活动的主要价值体现在促进人的身心健康方面。体育活动的休闲功能重在调节人们的心理，让人们感受到运动带来的各种乐趣，促进心理健康，享受娱乐，减压与释放等[35]。本研究显示，休闲体育活动促进心理健康的效果显著，能够改善抑郁，减少患抑郁的风险；缓解焦虑等情绪，改善认知功能、睡眠状况，提高幸福感和生活质量，体现了休闲体育活动的健心、娱乐、体验快乐、愉悦身心的心理康复功能和整体健康促进功能。《关于身体活动和久坐行为指南》[5]指出，身体活动对心脏、身体和精神都有益处。促进心理健康、认知健康和睡眠，可以减少焦虑和抑郁，促进思维、学习和整体幸福感[36]。休闲体育活动是身体活动的重要形式，而任何体育活动、具有积极意义的身体活动都可成为休闲体育活动的内容。WHO 倡导的健康行为包括健康生活方式和合理膳食营养。休闲体育活动是一种健康生活方式，通过休息、放松、娱乐、求新以及自我实现满足提高生活质量的需求，达到改善心理健康与生活质量的效果，获得健康状态和福祉[37-38]。休闲体育活动的心理康复作用与提升生活质量和福祉的意义应该得到充分重视[39-40]。

要全面、有效地促进心理健康、保证康复效果，还需有心理健康服务系统作为保障和后盾。目前全球心理健康服务系统显得不足和落后，缺乏紧密的社会网络以及社区心理健康服务[41-42]。WHO 已将心理健康特别倡议纳入《第十三期全球工作报告》，努力实现人人都能达到最高标准的心理健康和福祉的愿景，为实现可持续发展目标作出贡献[43]。WHO《2013-2020年精神卫生行动计划》中也提出了相关的目标要求[44]。WHO 心理健康特别倡议的目标也符合柳叶刀全球心理健康和可持续发展委员会的建议，扩大心理健康保健，作为全民健康覆盖的一部分，不让任何人落后[45]。

4 结论

休闲体育活动改善心理健康、生活质量和福祉的效果主要体现在缓解焦虑、抑郁等情绪，减少患抑郁症的风险；改善认知功能、睡眠状况；提高幸福感、生活满意度和生活质量等。有效、积极身体活动的生活方式能够提高身体功能，进而提高生活质量和福祉。休闲体育活动是健康的生活方式，是健康行为的重要组成部分。将休闲体育活动作为康复体育活动的重要组成部分，使人们通过身体锻炼达到保健康复、娱乐放松，提高身心健康的效果；是扩大心理健康保健、提高生活质量和福祉，实现联合国2030可持续发展目标三：确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。