微创治疗前列腺增生合并膀胱结石的护理配合研究

杨冬月

（南京高淳人民医院 江苏南京 211300）

前列腺增生是一种多发于中老年男性的疾病，此类患者大部分会并发膀胱结石，临床中通常是选择手术方式进行治疗[1-2]。就以往而言，主要是通过将膀胱切开然后取石，联合前列腺摘除术开展治疗，但是由于前列腺增生合并膀胱结石患者往往没有对疾病引起足够重视，多是发生尿潴留现象后到医院检查，加上患者年龄多较大，容易伴有较多的基础性疾病，大大增加了手术以及并发症风险[1]。基于此，本文就本院收治的行微创治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者开展应用优质护理配合研究，报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选择在2018年12月～2020年1月时段到本院接受微创治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者76例，抽签法方式分为均分为对照组与观察组，分别38例。对照组：年龄48～78岁，平均年龄（68.43±3.03）岁；观察组：年龄45～78岁，平均年龄（68.45±3.00）岁。研究获得医院伦理委员会批准；均由本人签订知情同意书；两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

（二）方法

76例前列腺增生合并膀胱结石患者均接受微创治疗。对照组接受常规护理：告知手术治疗注意事项，做好生命体征指标观察等。观察组接受优质护理，主要内容：1.心理干预与健康教育：由于此类患者多为中老年人，其对于疾病与手术等相关知识了解较为缺乏，内心很容易出现焦虑、紧张等多种负面情绪，所以护理人员需要多同其进行交流，掌握内心真实状况，并引导宣泄情绪，通过发放宣传手册、多媒体等方式纠正错误认知，从而提高依从性。2.手术之后需要做好病情观察，排气之后可指导摄入流质食物，嘱咐多饮水（每日2000ml）；大部分患者在手术过程中需要留置三腔气囊导尿管，所以应当确保尿道管通畅，正在冲洗膀胱时，当颜色变淡之后需要调整冲洗速度，若存在梗阻或者堵塞现象，应当反复冲洗；此外，可通过听流水声、腹部按摩等方式诱导排尿。3.并发症：嘱咐患者多摄入新鲜果蔬，避免便秘，在排便时不得过于用力，避免出血；做好病情监护工作，严格控制输液速度，避免出现水中毒、恶心呕吐等现象，有利于降低电切综合症发生率；定时观察管道，避免出现扭曲或者受压现象，确保尿管通畅，定时更换引流袋，确保其位置要较膀胱水平位置高，整个操作需要遵循无菌操作原则，大便之后需要对肛周和会阴位置进行冲洗；对于冲洗液，最佳温度是31～35℃范围内，有利于降低对膀胱产生影响，进而降低膀胱痉挛发生率。

（三）观察指标

对两组患者并发症发生率、对护理工作满意度情况进行对比研究。对护理工作满意度情况选择本院自制问卷量表进行调查，有非常满意、较满意与不满意三个级别之分。

（四）统计学方法

二、结果

（一）两组并发症比较

观察组出血、尿路感染等并发症发生率明显较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症比较[n（%）]

（二）两组护理满意度比较

观察组对护理工作满意度百分比明显较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

三、结束语

前列腺增生合并膀胱结石疾病在临床中具有发病较急的特点，且病残率较高，预后并非十分理想，如果没有及时采取措施进行干预，渐渐的还会累及到脑部、心脏等多个脏器功能，严重者甚至会危及生命安全。在前列腺增生合并膀胱结石的传统治疗中，需在膀胱部位开一道切口，取出结石后，再实施摘除前列腺术，该手术操作方式虽然具备一定成效，手术时间却普遍较长，给患者的膀胱造成很大的创伤，并且手术后的恢复速度也普遍较慢，并且还要考虑部分高龄人士，痛阈值较低，对这样具备创伤性的术式缺乏耐受性，术后并发症发生率也普遍较高[2-3]。近年来，随着微创技术的不断进步与发展，前列腺增生合并膀胱结石患者多选择微创方式治疗，对这类耐受性差的患者，展开前列腺汽化电切术和经尿道气压弹道膀胱结石碎石同期手术，与传统术式相比较，具有创伤小、术后恢复快以及安全等多种优势，但是即便如此，前列腺增生电切术仍然存在手术时间长的问题，并且术后很容易并发电切综合症和出血现象，而且在开展膀胱碎石术后，也存在膀胱穿孔和尿路感染等不良并发症[4]。

因此，为进一步确保疗效，在治疗过程中还应当辅以有效的护理措施进行干预，由于本组研究患者多为高龄人群，普遍存在耐受阈值低、心理承受能力差等，所以术前开展心理指导非常必要，这能够帮助一些老年人提前做好心理建设，避免术中或术中因为情绪过于紧张或因术后并发症而出现消极心理，术前医护人员应该就每项手术的特点和优势做详细的介绍，部分高龄人群的理解能力较弱，医护人员应该保持耐心和细心，充分解答患者的疑问，还可通过列举实施该手术成功的病例，以增强患者治疗的信心，拉近护患之间的内心距离，促使患者充分信任医生及护士，降低应激反应[5]。另外部分患者还存在尿潴留现象，因此在入院的时候需要放置导尿管，应合理指导患者改变饮食方案，饮食原则主要以清淡、好消化和有营养为主，鼓励患者多饮水，增加排尿频率，并加强尿管护理；患者在术后普遍需要采取截石卧位，但是高龄人群采用此体位有些难度，因此在术前就应该积极采取训练，避免术中觉得不适，影响手术开展，术前应该积极治疗并发疾病，例如降压、降糖等[6]。

该病为合并症，因此需要开展两项微创治疗，但是微创手术较多也意味着术后并发症增多，如：1.电切综合症，这是在实施前列腺增生电切术后的危重并发症之一，如果治疗不到位很容易导致患者存在致死风险，该病的发病原理在于因为手术过程中创伤面对冲洗液吸收过量形成的，其典型特征为血容量多或低血钠。术后需要密切监测患者体征，反复巡视，对血清钠和动脉血气情况进行定期检测，以求早发现早治疗[7-8]。2.术后严重并发症之中，膀胱穿孔也不可小觑，其典型症状为腹肌紧张和腹部按压跳痛，因此一旦发现该类症状，应该及时通知医生做出对症处理[9]。3.比较多见的并发症为出血，在临床干预中应先找到诱发患者出血的原因后对症处理，例如如果患者存在便秘现象，那么很有可能是其排便时用力过度，导致出血，应指导患者多多进食新鲜蔬果，如患者因为动作幅度大引起出血则需要注意自身活动范围，可根据医嘱给予重新包扎或止血药[10]。4.尿路感染，针对该项并发症，首要的是加强尿管护理，避免发生尿管堵塞或弯曲，定时更换引流袋，手术过程中须严格遵从无菌操作原则，引流袋的固定位置不可超过膀胱；密切注意患者会阴部清洁。5.膀胱痉挛：该并发症通常是因为引流不畅或尿管血块淤堵所致，另外膀胱冲洗液温度过高也属于诱发病因之一，根据临床报道研究冲洗液的最佳温度应为31～35摄氏度[11]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率以及护理满意度情况均显著优于对照组，说明将优质护理模式应用到接受微创治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者中可获得理想的效果。优质护理模式将过去的“以疾病为中心”转变为了“以患者为中心”理念，并对每一项基础措施进行强化，将护理专业内涵进行深化，落实护理责任制，从而提供更加优质与高质量的护理服务。本次优质护理在开展中，首先进行心理干预与健康宣教，有利于纠正错误认知，保持良好心态积极配合后续治疗与护理工作，接着辅以泌尿专科护理、并发症护理，有利于促进排尿以及降低出血、尿路感染、膀胱痉挛等多种并发症发生率，从而促进康复。为证实本组研究结果真实性，本院选用其他文献报道与之对比研究，詹丽琼[12]学者在研究报道中对106例前列腺增生并发膀胱结石患者展开护理干预，根据护理方式不同分为观察组和对照组，分别接受常规护理和优质护理，研究结果显示，观察组患者的住院时间、术后并发症发生率和术前心理状态显著好于对照组，与本组研究相符合。

综上所述，对于接受微创方式治疗的前列腺增生合并膀胱结石患者，予以优质护理配合，效果理想，值得推广。