加速康复外科在肝细胞癌腹腔镜肝切除术中护理的效果分析

顾超群

（南京高淳人民医院 江苏南京 211300）

加速康复外科理念早在1997年便就提出了，其重要证据是循证医学，主要目的是尽可能降低生理以及心理创伤，在麻醉人员、护理人员以及外科医师等多个学科工作人员的共同协作下，帮助降低围手术期并发症发生率，缩短住院时间等，从而促进康复[1-2]。同其他腹部手术对比，腹腔镜肝切除术操作更复杂，对术者技术要求较高，术后容易出现并发症，预后略差。基于此，本文就本院收治的肝细胞癌腹腔镜肝切除术患者开展应用加速康复外科理念干预研究，报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选择在2019年7月～2020年5月时段本院收治的78例肝细胞癌腹腔镜肝切除术患者，双盲法方式分为对照组与观察组，分别39例。对照组中：男性24例，女性15例，年龄23～75岁，平均年龄（48.44±3.43）岁；观察组中：男性25例，女性14例，年龄22～78岁，平均年龄（48.47±3.40）岁。均由本人或者家属签订知情同意书；两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；②所有患者均实施肝细胞癌腹腔肝切除术，且手术治疗结果良好；③无精神方面等障碍，可与外界进行正常沟通。

排除标准：①中途退出研究者；②精神方面出现障碍，无法与外界正常沟通、交流。

（二）方法

对照组接受常规护理干预，主要内容：为患者及家属讲解疾病、手术治疗等相关知识，对多项生命体征指标进行观察与记录等。

观察组接受加速康复外科干预，主要内容：1.手术前：在手术前需要为患者讲解疾病发生的原因、手术治疗方式与目的、注意事项等，可通过讲座、发放宣传手册等方式开展；多同患者与家属交流，掌握内心真实状况，引导正确宣泄情绪，从而提升依从性以及主观能动性。在手术前做好禁食禁水工作，手术前一日晚上灌肠干预，麻醉之前口服500ml葡萄糖。不常规留置胃管，若存在特殊情况需要留置，在麻醉清醒之前应当拔除。在手术开始之前，可以对患者的器官等进行功能性锻炼，针对已经出现了营养物质不良的患者则要考虑为其实施肠外或者肠内营养支持。2.手术中：在手术过程当中，护理人员需要为患者做好保暖措施，并关注体温变化，可借助无菌盐水冲洗腹腔、维持室内温度等方式降低术中低体温发生率，此外，还应当将中心静脉压控制好，适当补液。3.手术后：手术后需要对患者病情进行准确评估，如果患者已经排气，且在术后没有出现明显的恶心呕吐等问题，即可进食；术后6h可饮温开水，12h便可行流质饮食干预，术后24～36h根据具体情况可渐渐恢复正常饮食；术后患者多伴有明显的疼痛感，因此需要做好镇痛干预工作，可结合具体情况选择阿片类药物、切口浸润麻醉等方式开展，除此之外，还可充分利用注意力转移方式镇痛；尽量争取早日为患者拔除尿管，比如女性患者通常情况下都是在手术结果的当天进行拔除，而男性患者则是在术后第一天进行拔除，若发现男性患者有合并性前列腺肥大症，那么可以根据临床具体情况来延长使用尿管的时间；同时要鼓励患者尽快下床进行活动。在患者的手术麻醉清醒后6h，可指导在床上翻身，术后24h指导合理下床活动。尽早鼓励患者下床进行活动的目的在于更好地改善患者血液循环、肺活量等问题，且还能够减少患者血栓的形成与肌肉的失用性萎缩情况，因此将大大降低患者术后发生肺不张的概率；术后锻炼的工作一般都是从床上运动慢慢过渡到床下运动的，比如常规性的四肢主动或被动活动、深呼吸、咳嗽等，对于年龄较大的患者，不建议年龄较大的患者直接就开始下床活动，以免出现虚弱晕厥等问题；4.心理护理。心理护理工作从术前、术中到术后都从未终止过，比如在进行术前为患者进行健康宣教时，心理护理工作就已经开始了，针对患者提出的问题，护理人员都应当耐心、细致地对问题进行解答，帮助他们更加全面地了解腹腔镜治疗技术的优势以及注意事项，以此来提升患者的依从性，打消患者对手术治疗的顾虑，使其能够与医务人员建立相互信任的关系。绝大多数癌症都存在不同程度的负性情绪，这种问题在老年癌症患者身上更加明显，有些患者既担心自己的疾病无法被治疗，也害怕因为自己的疾病问题而拖累到家人，在这种情绪的影响下，将不利于后续开展的护理工作，因此护理人员必须“对症下药”，根据患者的所思、所想与所需，帮助他们正确看待疾病问题，缓解负性情绪。手术治疗结束后的心理护理也十分重要，此阶段的心理护理将直接影响到后续的康复效果。

（三）观察指标

对两组住院时间、术后5dVAS评分、护理满意度情况进行对比研究；对比评估两组患者护理后的生活质量评分，运用生活质量量表，此量表主要包含了情绪功能、角色功能、认知功能、躯体功能等，总分100分，得分越高说明患者的生活质量越好。

（四）统计学方法

二、结果

（一）两组住院时间等比较

观察组住院时间、术后5dVAS评分情况均显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院时间等比较（±s）

表1 两组住院时间等比较（±s）

组别 例数 住院时间（d） 术后5dVAS（分）观察组 39 9.43±1.02 1.46±0.49对照组 39 15.08±2.42 3.02±0.49 t 13.436 14.059 P 0.000 0.000

（二）两组护理满意度比较

观察组护理满意度百分率明显较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

（三）两组护理生活质量改善情况比较

观察组生活质量改善情况明显优于对组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量改善情况对比（±s，分）

表3 两组生活质量改善情况对比（±s，分）

组别 例数 情绪功能 角色功能 认知功能 躯体功能观察组 39 55.23±2.14 57.16±2.1654.54±2.32 53.15±2.16对照组 39 63.26±2.0369.15±3.1868.26±2.2667.36±2.46 t 17.001 20.000 26.454 27.107 P 0.000 0.000 0.000 0.000

三、结束语

其实早在20世纪90年代初期，外科手术护理中就已经应用了快速康复外科理念。从护理学角度解释，所谓的快速康复外科理念是指通过优化围手术期阶段的多项综合性措施来缓解手术治疗带给患者手术创伤的应激反应，从而减少患者并发症的发生概率，缩短患者康复所需的时间，提高整体的康复效率，让患者能够在康复效果良好的前提下尽快出院，从患者的角度来说，实施快速康复外科，能够在一定程度上减轻患者及背后家庭的经济负担与压力。在临床护理中，快速康复外科理念主要是被分为三个阶段，即术前护理：术前宣教、器官功能方面的功能锻炼、禁食禁饮、营养支持、预防镇痛；术中护理：体温把控、手术径路切口的护理、引流护理、麻醉护理；术后护理：术后镇痛、早期进食、早期活动、限制补液量等等。而快速康复外科理念不但对生理护理工作有着较高的要求，与常规性的护理工作相比，快速康复外科理念更具个性化与高效性。相较之下，常规性护理就是“流水线下的产物”，并不针对患者的个人需求与情感需求。可以说常规性护理的工作核心始终是以临床症状为主，而非以人为主，因此很难深入患者的内心世界，也无法缓解癌症患者在临床治疗中表露出来的负性情绪，甚至不能提高患者在治疗期间的舒适。而心理问题的堆积，最终将影响到患者的临床治疗效果，同时也不利于提升治疗依从性，甚至有些患者会因为心理压力过大，而出现抵触治疗与护理的情况。

近年来，快速康复外科理念在外科多个手术领域中均得到了较为普遍的应用，肝细胞癌患者在临床中多伴有肝硬化以及慢性肝炎等一系列基础疾病，同其他腹部外科手术进行对比，此类患者术后更容易出现感染或者肝功能不全等不良反应[3]。随着腹腔镜技术的出现以及提高，为肝细胞癌患者的治疗带来了新的曙光，显著提升了治疗效果；但由于绝大部分患者对手术相关知识的了解较为欠缺，负面情绪等很容易影响手术的顺利完成、预后等，因此，在治疗过程中还应当对护理工作引起足够重视。

本研究结果显示，观察组住院时间、术后5dVAS评分、护理满意度情况均显著优于对照组，说明将快速康复外科理念应用到肝细胞癌腹腔镜肝切除术患者中的效果令人满意。快速康复理念的核心原则是减少创伤以及应激，主要是通过合理应用镇痛药物、将手术切口最小化、缓解疼痛、科学给予营养物质、避免低体温等方式开展[4]。本次快速康复外科理念在应用过程中，通过手术前、手术中以及手术后三个方面开展工作，确保理念能够落实到整个治疗过程中，更具全面性，从整体上缓解疼痛感、缩短住院时间，并提升疗效。

综上所述，对于接受腹腔镜肝切除术治疗的肝细胞癌患者，在治疗过程中行加速康复外科干预后，效果理想，值得推广。