康复护理措施在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的改善作用研究

陈玲玲

（南京高淳人民医院 江苏南京 211300）

前列腺癌在临床中属于发生在男性生殖系统中很常见的一种恶性肿瘤疾病，在癌症疾病中其病亡率较高，且在我国此病的发生概率逐渐呈上升趋势。患者多伴有尿道阻塞、血尿、疼痛、前列腺增生等症状与表现，若出现骨内转移现象，则会导致骨痛[1-2]。就治疗方面而言，首选方式是手术治疗，如前列腺根治术，由于手术始终是一项具有创伤性的操作，对机体会带来一定伤害，且术后易出现较多并发症，最为常见的便是尿失禁，一旦发生，将降低手术患者的生活质量，危害其心理健康，会给患者的生活和工作均带来不良影响[3]。基于此，本文就到本院接受前列腺根治术后尿失禁患者开展应用康复护理措施干预相关研究，报道如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

选择在2019年7月～2020年6月时段到本院接受前列腺癌根治术治疗后尿失禁患者86例，抽签法方式分为对照组以及观察组，分别43例。对照组：年龄46～78岁，平均年龄（63.88±3.23）岁；观察组：年龄45～79岁，平均年龄（63.90±3.21）岁。研究获得医院伦理委员会批准；均由本人或者家属签订知情同意书；两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；②所有患者均实施前列腺癌根治术，且手术治疗效果理想；③无精神方面障碍，可与外界正常沟通、交流。

排除标准：①中途退出研究者；②临床血常规检查结果存在异常者。

（二）方法

对照组接受常规护理干预，主要内容：指导科学饮食与用药，手术后将导尿管拔除，做好肛提肌功能训练等。

观察组在其基础上加行康复护理措施干预，主要内容：1.基础护理：指导做好外阴皮损护理干预，为患者及家属讲解尿失禁相关知识，包括如何功能恢复等；在排尿之后应当及时更换干净衣物，必要时可擦爽身粉；饮食方面需要多补充水分，不得摄入辛辣、刺激性的食物，在睡觉前将尿液排空[4]。2.心理干预与健康教育：此类患者病程时间较长，且外阴多存在皮损现象，甚至身体还伴有异味，会大大打击其治疗信心，内心极易出现悲观、焦虑等多种负面情绪，不利于治疗与护理工作的顺利开展，因此，护理人员需要积极开展交流与沟通工作，耐心讲解疾病相关知识，列举治疗成功案例，在增强康复信心的同时提高依从性。3.药物干预：此类患者多接受盐酸米多君药物治疗尿失禁疾病，在药物服用过程中，容易出现较多不良反应，而且耐药性并非十分理想，因此，护理人员要先为患者讲解可能出现的情况、应对方式等。4.康复功能锻炼：告知患者在手术后需要尽量早对盆底肌功能进行锻炼，腹部吸气（频率要适当且一致），确保带动肛门以及会阴部位收缩，每次保持时间约为30s，100次为一组，每日早中晚分别开展1次锻炼；除此之外，还可结合患者实际情况行电刺激、生物反馈等方式治疗，对盆底肌肌电活动进行监测，并转化为听觉等信号，并指导科学训练；对患者每天的排尿情况进行详细的记录，叮嘱患者在夜晚21点后不要饮水，减少其夜间如厕的次数。5.做好出院宣教工作：一般情况下，手术完成后患者拔除尿管4周即可出院，在正式出院之前应当向患者及家属出示相关的康复训练书面资料，同时还要向患者说明相关的注意事项，出院后要定期向患者进行电话回访，并坚持观察3个月左右，对患者及家属提出的问题要进行细致的解答，若患者不清楚应当进行详细地指导，与患者进行积极、主动地沟通与交流，不断鼓励患者坚持锻炼，提高其康复治疗的依从性，若患者提出了有治疗工作相关的问题，则应先与主治医师进行协商沟通，并为患者制定专门的康复方案。

（三）观察指标

对两组患者尿功能恢复有效率、生活质量评分情况进行对比研究；观察并记录两组患者护理后的焦虑抑郁的改善情况，焦虑用本院自评量表进行评价（SAS），共包含20项内容，总分为100分，评分越高，则说明焦虑情况越是严重；抑郁用本院自评量表进行评价（SDS），共包含20项内容，总分为100分，评分越高，则说明抑郁情况越是严重。

（四）统计学方法

二、结果

（一）两组尿功能恢复比较

观察组尿功能恢复总有效率明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组尿功能恢复比较[n（%）]

（二）两组生活质量比较

观察组躯体功能、心理功能、社会功能等生活质量评分情况均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量比较（±s，分）

表2 两组生活质量比较（±s，分）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 疼痛观察组 43 82.66±2.4285.84±5.9885.00±0.1885.42±1.30对照组 43 73.68±1.3171.46±1.98 76.98±1.10 74.98±1.77 t 20.969 14.969 47.182 31.173 P 0.000 0.000 0.000 0.000

（三）两组患者抑郁焦虑情况比较

观察组抑郁焦虑改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组抑郁焦虑情况比较（±s，分）

表3 两组抑郁焦虑情况比较（±s，分）

组别 例数 SAS SDS对照组 43 67.23±3.02 50.95±2.45观察组 43 59.24±3.24 43.13±2.29 t 11.829 15.291 P 0.000 0.000

三、结束语

在为前列腺癌患者实施根治术时，可能因为尿道括约肌受损、支配括约肌神经受损、膀胱颈痉挛、膀胱逼尿肌不稳定等问题而导致患者在实行了前列腺根治术后出现尿失禁，有些患者为暂时性尿失禁，而有些患者则可能出现永久性尿失禁，由于会出现异味等情况，会给患者的生活、心理等多个方面带来负面影响，因此，需要做好康复护理干预工作[4]。随着康复锻炼在临床治疗中广泛应用，早期康复锻炼系统越发成熟，与常规性护理工作不同，康复锻炼显然更具针对性，比如要求护理人员引导实施了前列腺癌根治术的患者在术后对盆底肌进行康复训练，在训练期间还要注意观察患者的尿液是否有颜色变化以及膀胱是否发生痉挛等，针对盆底肌的训练主要包括了提肛肌、尿道括约肌、肛门括约肌等，这些训练可以帮助患者自主地收缩提肛肌，使其收缩力度增加，从而尽快恢复尿道括约肌原有的张力，进而达到治疗尿失禁问题的目的。当然也可以根据患者的自身情况来采取不同的姿势，如坐位、平卧、站立等都供患者选择。在为患者实施康复锻炼时，应当为其建立术后排尿记录，患者术后的尿失禁次数、总排泄量、间隔的时间以及尿失禁时候的场景，都应该将其观察并记录下来，同时还要记录患者的尿垫重量，注意观察自行排尿的总量是否有增加，记录得越是详细，越是能够有效反映出患者术后的排尿情况。

康复护理与一般的护理工作最为显著的区别在于更有针对性，同时也更加人性化，过去实施的常规性护理措施其实更像是“流水线作业”下的产物，只针对患者出现的临床症状，而不太注重患者个人的康复需求，比如常规性护理中几乎不会涉及到心理层面的护理，但是患者的心理问题又与临床康复有着密不可分的联系，情绪低落、心理问题严重的患者一般都无法取得理想治疗效果，因此现代护理工作中，对患者的心理护理工作也格外重视。对于出现了尿失禁问题的手术患者而言，心理护理尤为重要，尽量降低临床治疗过程中患者出现的抑郁、焦虑情绪，将有利于提高术后康复治疗的质量，也能够提高其康复过程中的依从性。

本研究结果显示，观察组尿功能恢复以及生活质量评分情况均显著优于对照组，说明将康复护理措施应用到前列腺癌根治术后尿失禁患者中的效果理想。康复护理是一门对患者、伤残身体以及精神康复等护理学知识、技能等进行研究的学科，属于康复医学中非常重要的一个部分，其目标是帮助患者伤侧等进行康复训练，协助能够独立，从而促进功能恢复与重建，进而提升生活质量，更好的恢复社会。本次康复护理首先做好常规护理功罪欧中的基础护理服务，为后续康复护理工作打下牢实的基础，心理干预与健康教育，在帮助正确看待疾病的同时，保持良好心态积极配合护理工作；指导合理用药可避免出现一些不良反应；最后通过盆底肌功能锻炼干预，帮助尽快改善尿失禁现象，从而提升生活质量。国内学者周世菲[5]探讨了快速康复在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用价值，其研究结果表明，利用快速康复护理措施为患者实施临床护理后，患者尿失禁的发生率明显低于对照组，且持续时间也短于对照组。同本次研究结果基本类似，此外，国内还有其他医学领域学者在研究中也充分肯定了康复护理干预在前列腺癌根治术后尿失禁患者中的应用效果。

综上所述，针对前列腺癌根治术后尿失禁患者，在治疗过程中行康复护理措施干预后效果良好，在临床中应当进一步推广。