应用64排CT与1.5 T磁共振对隐匿性骨折的诊断价值

杨洋 王永

(1.延安市中医医院影像科，陕西 延安 716000；2.榆林市第一医院骨科，陕西 榆林 718000)

隐匿性骨折患者缺乏显著的临床特征，因此极易漏诊、误诊[1]。在没有将骨折情况检出的情况下，患者会继续活动，从而延误并加重病情，最终严重影响患者的日常生活与工作[2]。因此，临床应该尽可能早地采取有效检查方法将患者病情明确下来，将漏诊、误诊的发生减少到最低限度。本文主要探讨1.5T磁共振与64排CT对隐匿性骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年12月本院隐匿性骨折患者60例，均采用1.5T磁共振及64排CT检查。患者中，男34例，女26例，年龄(43.5±7.2)岁；病程(5.3±1.2)d，骨折部位：四肢关节24例，头颈部22例，躯干14例；致伤原因：车祸伤38例，摔伤14例，高空坠跌伤8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入患者均有急性外伤史；均经X线片检查发现无软组织肿胀、骨折等情况；均具有齐全的病历资料。已排除有CT检查及MRI检查禁忌症者；依从性差者。

1.2方法 采用西门子64排CT扫描仪，调整扫描层厚为1 mm，层距为1 mm，重建间隙为50%。扫描后在计算机图像后处理工作站分析检查部位。采用飞利浦1.5T磁共振成像系统，应用1.5T场强、相控阵表面线圈，矢状面SE的T1WI中TE为24 ms，TR为560 ms，冠状面SE的T2WI中TE为90 ms，TR为2 100 ms，GE中TE为18 ms，TR为540 ms，偏转角度、FOV、层厚、层距、矩阵分别为40°、170 mm×170 mm、4.5 mm、0.4 mm、512×256、18 cm×18 cm，对患者骨折情况进行系统检查和全面评估。由1名骨科高年资医师及2名影像科医师共同阅片，进行综合评估。

1.3观察指标 观察骨折部位、骨折检出情况；观察影像学特征。

2 结 果

2.1骨折检出情况 经1.5T MRI、64排CT检查，患者骨折主要是四肢关节，1.5T MRI检查诊断骨折58例，漏诊2例，检出率为96.7%；64排CT检查诊断骨折52例，漏诊8例，检出率为86.7%，1.5T MRI组高于64排CT组(χ2=3.927，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者骨折检出情况比较[n(%)]

2.2影像学特征 1.5T MRI组60例患者中共检出58例，T1WI图像发现患者骨质呈低信号，呈条状、线状，缺乏规则性；T2WI、压脂序列图像发现呈高信号。64排CT组60例患者中共检出52例，单一横断面骨折44例，横断三维重建骨折8例，分别占总数的84.6%、15.4%。

3 讨 论

隐匿性骨折又称微型骨折，在临床较为常见，骨折特征性表现极少出现，缺乏显著、彻底的骨折断裂处、骨关节结构粗大等特征，误诊、漏诊率较高[3]。临床分隐匿性骨折为隐性创伤型、隐性骨内型、衰竭型、疲劳型等[4]。通常情况下，X线片能够有效检查外伤患者的受伤部位，但是由于一些患者具有极为隐蔽微小的骨折部位，或有一定范围的转移出现，因此导致X线片很难将受伤部位精确找出，从而影响隐匿性骨折的诊断与治疗[5]。在隐匿性骨折的诊断中，多层螺旋CT检查是临床通常采用的检查方法，其能够将患者骨骼系统之外的疾病清晰显示出来，同时还能够多层次扫描，具有较短的扫描时间等[6]。多层螺旋CT检查诊断隐匿性骨折的标准为骨皮质或骨小梁中断。在隐匿性骨折的诊断中，多层螺旋CT检查具有较好的诊断效果[7]。但是，64排螺旋CT检查具有较低的图像质量[8]。磁共振(MRI)检查在临床也较为常用，其观察患者骨现象的途径为通过变换T1WI、T2WI，诊断隐匿性骨折的标准为骨皮质下T1WI呈低信号，呈线状、条状，缺乏规则性，或T2WI呈高信号[9]。MRI检查能够将64排螺旋CT检查的不足有效克服掉[10]。

本文结果显示，CT组、MRI组患者的骨折检出率分别为78.13%、96.88%，后者显著高于前者，提示在隐匿性骨折的诊断中，1.5T磁共振诊断相较64排CT诊断有更高的检出率，可以作为首选检查方法。本文结果显示，经检查，患者骨折主要是四肢关节，1.5T MRI的检出率高于64排CT组。分析原因，1.5T磁共振诊断中T1WI主要呈低信号影，呈条状、现状，缺乏规则性，脂肪抑制T2WI呈高信号，清晰锐利，和64排CT诊断相比具有更为广泛的应用范围，因此具有更高的诊断准确率。此外，四肢部位骨折具有更为显著的图像，而头面部由于具有极为复杂的结构、极为广泛的覆盖，因此具有较低的诊断准确率，导致漏诊。