低色素性贫血对正常的妊娠期妇女HbA1c的影响分析

聂引凡 王永琴 成静

(乾县人民医院妇产科，陕西 咸阳 713300)

妊娠期糖尿病会对孕妇、胎儿和新生儿均有重大影响，且有妊娠期高血糖产妇在生产后容易进展为2型糖尿病。加强糖代谢筛查是目前降低风险的关键所在。妊娠期糖尿病诊断金标准为口服葡萄糖耐量试验，但该指标影响因素较多。HbA1c水平能反映过往6～8周平均血糖水平，具有检测快速方便、重复性好、不用多次采血、不受抽血时间是否空腹，是否使用胰岛素等影响等优势[1]。报道[2]显示，不同程度贫血对糖尿病患者HbA1c测定有一定影响性，但对正常妊娠期妇女HbA1c影响性如何目前报道较少。本文主要分析低色素性贫血对正常妊娠期妇女HbA1c的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2018年5月至2019年10月在我院建立生育档案孕10～28周空腹血糖正常的350例孕妇。年龄平均为(27.56±3.11)岁；体重平均为(60.13±3.25)kg；孕周平均为(18.57±4.46)周。根据血红蛋白含量110 g/L为标准分成贫血组(Hb<110 g/L)合非贫血组(Hb≥110 g/L)，分别为229例、121例。根据平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白量(MCH)将350例孕妇分成低色素组(MCH<27 pg，MCV<82fl)和正色素组(MCH<27 pg，MCV≥82fl)。低色素组分为小细胞低色素贫血组和小细胞低色素非贫血组，分别有115例、38例；正色素组分为正细胞正色素贫血组和正细胞正色素非贫血组，分别有114例、83例。纳入孕妇均知情同意，签署知情同意书，且意识清楚，能正常对答，且正常接收产检。排除已接受铁剂治疗；排除存在精神疾患者；排除存在严重肝肾功能损害、严重内科疾患者。

1.2方法 血常规采用XN2000型全自动血细胞分析仪和配套试剂；空腹血糖(FPG)采用罗氏702型全自动生化分析仪进行；HbA1c采用Preminer 9100型全自动糖化血红蛋白检测仪及其试剂，采用离子交换高效液相色谱法。所有检测严格按照说明书和仪器流程进行，检测项目均当日质控。

2 结 果

2.1不同血红蛋白水平妊娠期妇女FPG、HbA1c比较 贫血组和非贫血组在年龄、空腹血糖、HbA1c上比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同血红蛋白水平妊娠期妇女FPG、HbA1c比较

2.2低色素组和正色素组妊娠期妇女FPG、HbA1c比较 低色素组和正色素组年龄、空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，低色素组HbA1c水平明显高于正色素组(P<0.05)。见表2。

表2 低色素组和正色素组妊娠期妇女FPG、HbA1c比较

2.3不同贫血类型妊娠期妇女空FPG、HbA1c比较 小细胞低色素贫血组和正细胞正色素贫血组年龄、空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，小细胞低色素贫血组HbA1c水平明显高于正细胞正色素贫血组(P<0.05)。见表3。

表3 不同贫血类型妊娠期妇女FPG、HbA1c比较

2.4三组妊娠期妇女空腹血糖、HbA1c比较 小细胞低色素贫血组、正细胞正色素贫血组、小细胞低色素非贫血组年龄、空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，小细胞低色素贫血组HbA1c水平明显高于正细胞正色素贫血组、小细胞低色素非贫血组(P<0.05)。见表4。

表4 不同贫血类型妊娠期妇女空腹血糖、HbA1c比较

3 讨 论

葡萄糖进入红细胞后会和血红蛋白β链N末端街氨酸残基结合，形成一种不稳定醛亚胺结构，解离经重排后形成醛酮结构，红细胞内无分解醛酶，这一过程是相对连续、不可逆的缓慢非酶促反应[3-4]。孕妇中HbA1c水平和机体红细胞生存时间存在相关性，不受葡萄糖波动，运动和食物等多种因素影响，代表的是过往8～12周平均血糖水平。而妊娠期因红细胞周转加快，红细胞寿命缩短，空腹血糖水平下降，糖化时间缩短，造成妊娠期血糖生理性下降。报道[5]显示，HbA1c水平稳定，但受各种影响代谢过程，如抗氧化剂抑制血红蛋白糖基化等。研究[6]指出，贫血是HbA1c负影响因素，正常妇女HbA1c平均为6.3%，而妊娠早期妇女为5.6%，妊娠晚期则下降至5.4%，呈妊娠周期和HbA1c负相关性。同时，HbA1c升高会影响妊娠结局，高HbA1c妊娠期妇女会出现巨大儿和早产儿。HbA1c水平受多重因素影响[7-8]，分别为HbA1c合成率，和血糖浓度、高血糖存在时间有关；红细胞生成和红细胞平均寿命；从骨髓中释放出网织红细胞的HbA1c水平。如地中海贫血、缺铁性贫血等，均会影响红细胞生存时间，其中缺铁性贫血是最常见的原因。报道[9]显示，贫血对HbA1c有一定影响性。考虑到缺铁性贫血是成年期女性最常见贫血原因，加上妊娠后血容量增加和胎儿生长发育需要，对铁的需求也急剧增加。若孕妇对铁摄入不足则会引起缺铁性贫血。而任何增加红细胞寿命或增加红细胞在高糖环境下暴露时间均会升高HbA1c水平[10]。研究[11-12]显示，缺铁性贫血和HbA1c之间存在关联性，即若患者存在缺铁性贫血，则HbA1c会有升高趋势，建议对贫血患者高度重视血红蛋白和HbA1c之间关系，但该研究未从缺铁性贫血代谢异常和血红蛋白假性增高作出对比，缺乏有力依据。

本文结果显示，贫血(以110 g/L)为准的两组间在空腹血糖、HbA1c水平比较差异不显著。但小细胞低色素组、正细胞低色素组、正细胞正色素贫血组之间空腹血糖差异不显著，而HbA1c中以小细胞低色素最高，这说明低色素性贫血会引起HbA1c水平升高[13]，提示临床上检测妊娠期糖尿病合并小细胞低色素性贫血时要综合分析HbA1c结果，HbA1c升高并不能直接反映出近期空腹血糖控制差[14]；另外应用HbA1c诊断糖尿病时要认识到HbA1c是平均血糖一种检测工具，要考虑到独立于血糖外的因素，如贫血等，以确保HbA1c能真实反映出妊娠期妇女体内平均血糖波动。