急性脑梗死合并颈动脉中重度狭窄采用脑梗死介入联合丁苯酞序贯治疗的临床疗效及安全性

闵宁 邱如琰

(西安市高陵区医院神经内科，陕西 西安 710200)

急性脑梗死属于脑卒中最常见的类型之一，临床在发病的早期阶段多采用降脂和抗血小板的药物进行治疗，在此基础上通过放置动脉狭窄支架可以有效提高患者的治愈率[1-2]。减轻患者神经功能缺损情况也是改善患者预后的重要举措，对此，临床多采用丁苯酞序贯治疗[3]。本文主要探讨丁苯酞序贯治疗联合脑梗死介入治疗在合并颈动脉中、重度狭窄的急性脑梗死患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年12月至2020年8月收治的80例急性脑梗死合并颈动脉中、重狭窄患者，按照均等单盲法分为对照组和实验组各40例。对照组男22例、女18例，年龄(63.58±4.22)岁，发病时长(12.11±2.54)h，狭窄程度：中度狭窄15例、重度狭窄25例；实验组男21例、女19例，年龄(63.42±4.28)岁，发病时长(12.16±2.57)h，狭窄程度示：中度狭窄17例、重度狭窄23例。纳入患者经MRI和CT等影像学检查确诊为急性脑梗死；均经MRI对颈部动脉检查显示患者的狭窄程度在50%以上，符合中、重度的标准；签署知情同意书。已排除合并脑部肿瘤者；存在明显的凝血功能异常者；患者合并心脏、肝脏或肾脏的病变者；临床资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予急性脑梗死常规治疗措施和介入治疗：加强患者心率、血压等生命体征的监测，选用奥扎格雷预防血小板的聚集，纠正患者水电解质紊乱的症状，采用甘露醇降低患者的颅内压。实验组在此基础上先给予患者丁苯酞氯化钠注射液静脉滴注治疗，2次/d，100 mL/次，连续治疗2周后再给予丁苯酞软胶囊口服治疗，3次/d，连续治疗90 d。两组患者均在介入治疗完成后再行药物治疗，药物治疗2周后在给予患者颈部动脉狭窄支架置入治疗。

1.3观察指标 采用日常生活活动能力评分(ADL)和脑卒中量表(NIHSS)评估患者治疗前后的生活能力和神经功能缺损情况， ADL量表评分范围0～100分，分值越高表示患者活动状况越好，生活自理能力越佳；NIHSS量表评分范围0～42分，分值越高表示患者神经功能缺损情况越严重。结合NIHSS评分情况计算患者的减分率[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%]，比较两组总有效率(治愈、显效、有效、无效)的差异。测定患者治疗前后的血液流变学指标[全血高切黏度(HS)、全血低切黏度(LS)、血细胞比容(HCT)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞沉降率(ESR)、血小板聚集率(PAgR)]并比较；比较两组的不良反应发生率。

2 结 果

2.1ADL、NIHSS评分 治疗前，两组ADL、NIHSS评分无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组对比差异显著(t=10.361、15.439，P均<0.05)。见表1。

表1 两组ADL、NIHSS评分的比较分]

2.2治疗效果 两组的治愈、显效、有效、无效情况分别为，实验组26例、8例、2例、4例；对照组11例、15例例、5例、9例。实验组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的77.50%(χ2=5.741，P<0.05)。

2.3血液流变学指标 治疗前，两组血液流变学各项指标对比无明显差异(P>0.05)，治疗后,两组对比差异显著(t=17.287、29.429、9.100、21.730、2.739、25.022，P均<0.05)。见表2。

表2 两组血液流变学指标的比较

2.4不良反应 两组在治疗前均未出现明显的不良反应，仅实验组出现1例腹泻，未合并其他症状表现，不良反应发生率(0% VS 2.5%)之间无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

介入治疗是急性脑梗死患者首选的治疗方式，在介入治疗正式开展前，患者不可避免的会存在一段时间的缺血、缺氧症状，会对其脑神经功能造成不可逆的损伤[4-6]，对此，有专家学者提出可采用丁苯酞序贯治疗来改善患者神经功能的恢复情况[7]。

本文结果显示，实验组在治疗后神经功能缺损评分和血液流变学指标水平均低于对照组，ADL评分明显高于对照组，且观察组上述指标明显优于对照组；本文结果还显示，实验组治疗总有效率90%明显高于对照组77.5%，且两组患者在治疗过程中均未明显不良反应。由此表明，联合使用丁苯酞序贯治疗和介入治疗可以有效减轻患者神经功能缺损情况，有效改善患者的预后情况。究其原因可以发现，丁苯酞是临床用于脑缺血治疗的新型药物，该药物可以通过重建缺血区域的微循环和对线粒体功能的保护机制来促进患者脑神经功能的恢复，可以在患者介入治疗的基础上进一步提高患者的治疗效果，进而改善患者的预后情况[8]。