盐酸纳布啡注射液对缓解剖宫产手术后镇痛镇静的研究进展

2021-10-09李世凤

婚育与健康 2021年12期

李世凤

【摘要】剖宫产术后疼痛，可直接影响产妇健康。术后镇痛作为相关研究领域的热点问题，关于镇痛药物的应用及其镇痛效果的研究等，对孕妇而言至关重要。本文概述了剖宫产术后镇痛的概况，进一步分析了相关学者在本研究领域的相关问题，总结了学者们在该研究领域的进展，以为后续更好地在剖宫产术后对孕妇实施镇痛治疗提供可行性借鉴。

【关键词】盐酸纳布啡注射液；缓解；剖宫产；手术；镇痛镇静

剖宫产产妇多为解决难产的手术产妇，术后疼痛为其常见反应，也是手术常见后果，镇痛和镇静效果的良好与否，直接关乎产妇的健康、生活质量、手术质量[1，2]。采取合宜的术后镇痛和镇静措施，对改善产妇镇痛效应，降低产妇因应急反应而导致的不良后果，进一步改善产妇预后；盐酸纳布啡注射液的使用，已被相关学者证实为有效的措施；现就相关学者应用盐酸纳布啡注射液对缓解剖宫产手术后镇静效果综述如下。

1 剖宫产手术后的镇痛概述

剖宫产术后镇痛及其相关药物的选择，是产妇产后的重要遴选内容。有效的镇痛和镇静措施的应用，能尽早实现产妇产后下地活动、降低产后血栓栓塞及其产褥期感染的发生率，对保障产妇健康具有积极的意义[3，4]。受现阶段镇痛药物种类多、副作用不一、不良反应存在的客观事实，直接有碍产妇产后的机体及其心理健康。盐酸纳布啡注射液作为最常用的镇痛类药物，与其他阿片类镇痛药物相比，在降低产妇产后疼痛及其因之引发的恶心、呕吐、嗜睡、情绪紊乱及其排尿困难、皮肤发痒及便秘等不良反应上具有突出的效果。加之药物应用后，在降低其他药物给药剂量，稳定产妇学药浓度，降低术后疼痛感中，以其高选择性及其合理性，整体保证可手术的正常有序进行。盐酸纳布啡注射液用于剖宫产手术后，在减轻产妇疼痛上作用成效突出。

2 盐酸纳布啡注射液对缓解剖宫产手术后镇痛的效果

纳布啡作为新型吗啡类K受体拮抗剂，在临床中具有广泛和突出的镇痛镇静作用[5，6]。比之其他药物，在心血管保护、维持产妇消化和呼吸系统功能上，明显高于其他药物；同时，该药物在脊髓中的分布含量极高，镇静及其镇痛效果更突出，对减少不良反应的发生作用效果明显；予以盐酸纳布啡注射液更能在术后不同时间段内维持其良好的镇静效应，尤以术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h VAS、Ramsay评分、不良反应发生率上得到了显著的改善。还在用药2 h后，在VAS评分、RSS评分；术后总按压次数、有效按压次数；满意度；C反应蛋白、降钙素原、生活质量评分均得到了显著的改善；纳布啡结合舒芬太尼可明显增强术后镇痛效果，可降低机体炎症因子水平，同时提高产妇满意度及生活水平。纳布啡1 mg/kg配合舒芬太尼1μg/kg用于剖宫产术后PCIA配方，在镇痛及其镇静效果、降低和减少不良反应发生等状况上，尤其值得临床着重关注；期间，在产妇T2、T3、T4、T5的VAS评分，产妇T2、T3、T4、T5的RSS评分，术后镇痛相关不良反应总发生率，用药15min及停药后在产妇Ramsay评分、心率及其血压（收缩压、舒张压）控制上作用效果更明显；镇痛和镇静效果持续时间更长，安全性更高。在剖宫产术中的镇痛镇静效果好，且麻醉起效快，安全性较高；尤以用药2h时收缩压、舒张压、心率、镇静Ramsay评分、不良反应总发生率；术后不同时间段的视觉模拟评分法（VAS）评分和Ramsay镇静评分上作用效果均明显。

3 研究综述

3.1 减少药物不良反应

临床用纳布啡治疗中，最常见的不良反应为嗜睡，临床1066例接受该药治疗的产妇381例出现了嗜睡（发生率为36%）[7]。不良反应还包括：多汗99例（9%），恶心/呕吐68例（6%）、眩晕58例（5%）、口干44例（4%）和头痛27例（3%）。

3.2 二次剖宫产镇痛镇静

术后Ramsay镇静评分、缝皮时VAS疼痛评分显著降低；术后应用盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H20130127）80mg，采取静脉注射的方法，将药物使用生理盐水稀释到100ml，然后应用静脉自控镇痛参数为首剂量2ml，背景剂量为2ml/h，静脉自控剂量为2ml/次，静脉注射时间为15min，再次给予产妇使用10ml的托烷司琼。在二次剖宫产均能取得较好的镇静、镇痛效果，比瑞芬太尼镇痛镇静效果更佳，产妇满意度更好[8-9]。

3.3 术后镇痛

比之其他药物，盐酸纳布啡在产后疼痛评分、产妇的镇静评分、产后抑郁发生率和不良反应发生率分别为0和3.28%（P<0.05）。

3.4 镇静及其满意度影响

比之单独右美托咪定，联合纳布啡的产妇在停药后苏醒时间为（6.08±4.38）min和（10.95±5.67）min（P0.01）、氧分压上升比（11.51%±2.88%）、二氧化碳分压下降比（12.92%±3.37%）、血压下降比（17.86%±4.38%）、心率下降比（19.29%±4.37%）均显著高于咪达唑仑组氧分压上升比（8.45%±2.27%）、二氧化碳分压下降比（7.61%±2.21%）、血壓下降比（11.79%±3.24%）、心率下降比（13.61%±3.63%）（P0.05）。产妇术后镇痛满意度为94.03%（63/67）和79.10%（53/67）；产妇发生寒战、头晕、恶心呕吐、不良反应发生率对比分别为2例和0例，4例和1例，3例和0例，为13.43%（9/67）、1.49%（1/67）[12-14]。

3.5 子痫前期产妇剖宫产镇静

每小时0.3μg/kg持续静脉泵注0.75mg纳布啡+右美托咪定；尤以静息NRS评分；MAP、HR在按压前后各时点比较；镇静满意者例数在T1～T7时点所占比例；恶心、呕吐、呼吸抑制发生率；子痫、脑出血、心力衰竭等并发症发生整体表明，在子痫前期产妇剖宫产术后48小时内镇痛、镇静，安全有效。纳布啡组无一例患者因镇痛效果不满意而加用舒芬太尼.舒芬太尼组舒芬太尼的中位使用剂量为0.11（0.06，0.14）μg·kg-1·h-1，用药5 h可达到满意的镇痛效果，CPOT评分较用药前明显降低〔分：1.0（1.0，2.0）比4.0（3.0，6.0），P<0.01〕，且具有较强的镇静作用，RASS评分也较用药前明显降低〔0（-1.0，0）比2.0（1.0，2.0）， P<0.01〕[15-18]。

3.6 镇静和血流动

盐酸纳布啡注射液可以延长镇痛持续时间，有效稳定产妇的心率及血压，减少不良反应的发生效应明显；尤以麻醉优良率为92.0%和78.0%；起效时间[（8.20±1.40）min和（10.50±1.80）min]、不良反应总发生率为8.0%和24.0%[19-20]。

4 小结

剖宫产术后镇痛和镇静药物的研究，对产妇的产后复旧具有重要的临床意义；在临床施用中，具有显著的降低产妇疼痛、实现产妇尽早下地活动，降低产后血栓栓塞、产褥期感染等的发生可能性。上文概述了剖宫产术后镇静的概况，进一步分析了相关学者在本研究领域的相关问题，总结了学者们在该研究领域的進展，以为后续更好地在剖宫产术后对孕妇实施镇静提供了保障。

参考文献

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