大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素分析

韩得明 宝小龙

【摘 要】目的：分析探究大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素。方法：回顾我院2018年1月至2019年12月接收治疗大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者68例，在我院神经内科住院期间，行头颈部CT血管成像、CTA磁共振血管成像证实存在大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死，所有患者年龄均高于65岁，收集患者在住院期间的所有临床资料与生化指标，并且对患者进行出院后的回访，以患者死亡或急性脑梗死为临床终点事件，分析大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者的影响因素。结果：在选取的68例患者中，无失访病例，患者平均回访时间为23.02个月，其中有16例死亡，5例老年急性腦梗死复发，影响因素显示与患者的吸烟史、血蛋白水平与高血压疾病史有关。数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者的预后影响因素中，吸烟史与低血清蛋白为死亡或者大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死再发的独立危险因素，高血压疾病史为危险性因素。

【关键词】大脑中动脉闭塞；老年急性脑梗死；预后；影响因素

人体组织结构中，大脑动脉是颈内动脉的终末段，其中的分支供应额叶、顶叶与颞叶前部是大脑动脉的大部分血流，并且分支的豆纹动脉还供应基底节、内囊与尾状核的血液[1]。急性脑梗死的具体发病机制为，患者的大脑供血突然被间断后造成了脑组织坏死，一般是由于脑部血液中动脉血管出现了粥样硬化与形成了血栓，导致管腔内编的狭窄，甚至闭塞，局部急性脑供血不足而发生急性脑梗死，也有部分患者是因为个别气体、液体或者固体顺着血液循环流入大脑的动脉中，或者进入了对脑部供血的颈部动脉处。脑梗死的发病机制不一样，造成的具体病情也就不一样，急性脑梗死是其中主要类型之一，急性脑梗死的具体发病机制为，患者的大脑供血突然被间断后造成了脑组织坏死，一般是由于脑部血液中动脉血管出现了粥样硬化与形成了血栓，导致管腔内编的狭窄，甚至闭塞，局部急性脑供血不足而发生急性脑梗死，也有部分患者是因为个别气体、液体或者固体顺着血液循环流入大脑的动脉中，或者进入了对脑部供血的颈部动脉处，使血流被阻断或者减少了血流量而造成了相关局部区域脑组织的软化及坏死如果大脑动脉闭塞，会导致梗死灶体较大，使患者的病情变严重，预后也会较差[2]。为了分析探究大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究回顾我院2018年1月至2019年12月接收治疗大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者68例，入选标准为：①患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中的急性脑梗死诊断标准；②经过行头颈部CT血管成像、CTA磁共振血管成像证实存在大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死；③排除出血性脑梗死患者与短暂性脑缺血患者；④患者均无精神异常者，无家族遗传者；⑤患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；⑥患者病历本齐全。男36例，女32例，年龄65岁～79岁，平均年龄（71.2±4.31）岁，患病时间21个月～36个月，平均时间（29.10±4.26）个月。

1.2 方法

采用问卷调查形式，通过电话联系患者，并且结合患者的病历资料完成调查问卷。①患者的一般资料与临床生化指标可以从患者的住院病历中查询，如果资料不齐全，可以通过对患者的电话回访进行补充；②对于患者的治疗情况，例如阿司匹林（批准文号：国药准字H42021407，生产厂家：华中药业股份有限公司）、波立维（批准文号：国药准字H20000542，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司）、他汀类药物与外科手术，可以通过对患者的电话回访或查询病历补充；③终点事件为死亡或者急性脑梗死复发。

1.3 观察指标

根据观测统计结果将患者分为发生终点事件组与未发生终点事件组，收集患者在住院期间的所有临床资料与生化指标，并且对患者进行出院后的回访，以患者死亡或急性脑梗死为临床终点事件，分析大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发生终点事件的单因素分析

本次研究共回顾收集了68例病例，无失访病例，患者平均回访时间为23.02个月，发生临床终点事件患者21例，其中有16例死亡，5例老年急性脑梗死复发，将相关影响因素进行分类统计，结果显示，发生终点事件患者中的吸烟患者比例高于未发生终点事件组，并且高血压患者的比例也相对较低，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 预后不良因素分析

将相关影响因素进行分析发现，吸烟史与低血清蛋白是导致发生死亡或者老年急性脑梗死复发的独立危险因素，高血压史是导致发生死亡或者老年急性脑梗死复发的危险因素，见表2。

3 讨论

大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者大部分会伴有高血压病史，并且糖尿病与高脂血症也会促进加速病情恶化，有些脑梗死病例虽然是经过了影像学的检测证实，但是也很难找到发病原因，有可能是因为病因中包括脑血管痉挛、不明来源的微栓子、抗磷脂抗体综合征或者蛋白异常等[3]。大脑中动脉闭塞的主要临床表现为主干闭塞：出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍；皮质支闭塞：上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失，下分支闭塞可出现失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫；深穿支闭塞：对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。

急性脑梗死具有较高致残率和死亡率。它是由于脑组织缺血、再灌注损伤、血脑屏障的破坏等一系列病理生理过程造成脑组织损伤，从而使得患者出现神经功能受损[4]。脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5，椎-基底动脉系统约为1/5，闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等，闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变，血栓形成或栓子，脑缺血一般形成白色梗死，梗死区脑组织软化、坏死，伴脑水肿和毛细血管周围点状出血，大面积脑梗死可发生出血性梗死，缺血、缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式[5]。经过本次研究探讨发现，吸烟会加重老年急性脑梗死的发病率与死亡率，其发病原因可能与吸烟会加速脑血管内的内皮损伤与动脉粥样硬化斑块的形成有关联，吸烟是老年急性脑梗死复发的独立危险因素，查询以往相关报告中大部分都会强调关于老年急性脑梗死戒烟的重要性，本次研究报告也显示了老年急性脑梗死患者戒烟的必要，可以幫助患者有效改善病情的复发[6]。大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者中，低蛋白血症是导致发生死亡与病情复发的独立危险因素，白蛋白水平会影响到大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者的预后机制，其中包括白蛋白会降低血细胞的比容，抑制红细胞的聚集，形成血沉，在大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死中尽早阻止血栓的形成，降低白细胞在毛细血管中的粘黏，可以有效起到保护神经的作用，并且如果患者体内的白蛋白水平过低会引起营养不良，增大了慢性病的感染概率，导致大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死预后差的因素之一。

综上所述，在大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者的预后影响因素中，吸烟史与低血清蛋白为死亡或者大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死再发的独立危险因素，高血压疾病史为危险性因素，要提高预后的效果，就要尽量避免以上因素，加强生活调整，避免劳累及情绪波动，清淡饮食，规律服药，可减少脑梗死概率。

参考文献

[1] 尹家文，李格飞，刘建仁，等.大脑中动脉取栓术致大脑前动脉急性医源性栓塞的危险因素分析[J].中国临床神经科学，2020，28（2）：149-157.

[2] 张桂风，张柳英，李莉，等.大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者脑侧支循环影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（51）：83，87.

[3] 章礼勇，施雪英，袁良津，等.大脑中动脉闭塞引起的老年急性脑梗死患者预后的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（1）：59-62.

[4] 章礼勇，施雪英，唐向阳，等.大脑中动脉闭塞致急性脑梗死患者早期神经功能恶化的影响因素分析[J].中风与神经疾病杂志，2020，37（8）：28-32.

[5] 耿子旸，陈雨洁，王心，等.大脑中动脉重度狭窄及闭塞患者侧支循环及脑灌注评估与预后的关系[J].卒中与神经疾病，2020，20（50）：162-163.

[6] 刘晓波，叶志军，周格知，等.缺血后处理技术在中动脉急性闭塞脑梗死患者血管介入中的应用[J].浙江创伤外科，2019，38（1）：35-37.