肺部感染控制窗在序贯机械通气治疗慢阻肺伴呼衰病人中的护理研究

陈阳

【摘 要】目的：研究肺部感染控制窗在序贯机械通气治疗慢阻肺伴呼衰病人的意义。方法：从我院慢性阻塞性肺疾病伴呼衰患者抽取100例，采取抽签法分为50例对照组和50例观察组，分别给予常规有创机械通气和序贯机械通气治疗，对比效果。结果：观察组患者相较于对照组，有创通气时间、总机械通气时间和住院时间均更短，住院费用更少，再插管例数、VAP发生例数和死亡人数更少（P<0.05）。结论：肺部感染控制窗在序贯机械通气治疗慢阻肺伴呼衰病人取得显著效果。

【关键词】序贯机械通气；慢阻肺伴呼衰；肺部感染控制窗

慢性阻塞性肺（COPD）疾病是临床常见的呼吸道疾病之一，属于严重的肺部疾病，致病因素主要是由于呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等膨胀后，同时伴有的气腔壁破坏，患者在经过治疗无效后，会出现恶化现象，并伴有呼吸衰竭症状。机械通气治疗慢阻肺伴呼衰的常见措施，传统的机械通气治疗在患者病情稳定后，方可拔管。该方法延长拔管时间，容易引起患者的呼吸肌疲劳，易发生呼吸机相关肺炎（VAP）概率[1]。目前临床常用序贯机械通气取得显著效果，序贯机械通气治疗是经过人工气道为患者进行机械通气，在患者不具备拔管的情况下，提前拔管，改用无创正压机械通气（NIPPV），进而逐步过渡至撤机。序贯机械通气的优势是成功将有创通气转化为NIPPV，可有效减少机械通气时间，预防VAP的发生，本文从我院就诊的慢阻肺伴呼衰患者选取100例，分别给予常规有创机械通气和序贯机械通气治疗，现将内容报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院就诊慢阻肺伴呼衰患者中选取100例作为研究對象，均签署知情同意书，采取抽签法分为两组，每组各50例，分别为对照组和观察组。对照组男性24例，女性26例，年龄44岁～86岁。观察组，男性25例，女性25例，年龄45岁～88岁，两组资料比较（P>0.05）。纳入标准：均符合慢性阻塞性肺炎相关诊断标准[2]，且患者在入院血气分析时显示患者呼吸衰竭。排除标准：①严重脏器功能或合并感染者；②精神病患者或者意识障碍者；③严重心源性疾病。

1.2方法

所有患者均给予抗感染、祛痰、平喘、舒张气道等基础性治疗。

1.2.1 对照组：给予常规有创机械通气，在患者出现肺部感染控制窗（PIC窗），仍然按常规有创通气方法行机械通气治疗，并以SIMV+PSV方式撤机。

1.2.2 观察组： 给予序贯机械通气治疗，以SIMV+PSV方式为患者进行通气，引流气道分泌物，维持患者心功能和内环境稳定，同时应为患者加强营养支持。借助于X线显示患者感染出现好转，临床症状出现明显好转，当患者粘稠度降低作为PIC窗，此时应该拔除气管插管，改用NIPPV，依据患者的呼吸情况调节吸入氧浓度和压力支持水平，调整呼吸频率在28次/分以下，动脉血二氧化碳分压45mmHg～60mmHg，动脉血压分氧65mmHg～90mmHg。随着患者病情趋于稳定，降低压力水平，直至患者呼吸频率稳定。

1.3 观察指标

临床指标，包括有创通气时间、总机械通气时间、住院时间、住院费用、VAP发生率、再插管例数和死亡人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组比较，有创通气时间、总机械通气时间和住院时间均更短，住院费用更少（P<0.05），见表1。

观察组与对照组比较，再插管例数、VAP发生例数和死亡人数更少（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病之一，患者的临床表现是呼吸出现功能障碍，同时伴有咳嗽、气喘等，严重时甚至诱发呼吸衰竭。慢阻肺是以气道出现不可逆性气流受阻的主要特征的疾病，传统的治疗方式是有创机械通气，过早拔管会无法维持患者的通气，以至于患者需要再次插管。而延迟拔管，患者会出现呼吸肌疲劳，增加VAP发生概率[3]。以PIC窗作为有创和无创序贯机械通气的切换点，随着患者病情得到控制，有自主呼吸能力，但通气功能仍不全，这时给予患者无创机械通气，可有助缩短患者有创通气时间，降低VAP发生率，同时预防患者病死率。本研究结果显示观察组患者相较于对照组，有创通气时间、总机械通气时间和住院时间均更短，住院费用更少，再插管例数、VAP发生例数和死亡人数更少（P<0.05）。

综上所述，肺部感染控制窗在序贯机械通气治疗慢阻肺伴呼衰病人，可有效缩短患者机械通气时间，避免再次插管，降低VAP发生概率，具有现实意义。

参考文献

[1] 张宏，孙辉，欧阳文，等.不同时机行有创机械通气治疗慢阻肺急性发作合并重度呼吸衰竭患者的对照研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2017，20（2）：139-144.

[2] 刘勇进，夏仁瑞，张意仲.无创机械通气联合盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中国现代医生，2016，54（23）：29-32.

[3] 闵师强，万健.清热宣肺化痰法联合无创辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（34）：3804-3806.