江苏农村老人自评健康状况及影响因素研究*

南京中医药大学卫生经济管理学院(210023) 宋慧勇 邓 敏 李湘君

【提 要】 目的 分析农村老人健康水平的影响因素。方法 利用2018年第六次全国卫生服务调查江苏省数据，对农村地区60岁以上老年人的个人情况、家庭因素及健康行为等健康状况进行卡方检验，并采用logistic回归法对农村老人自评健康的影响因素进行分析。结果 江苏省农村老人不健康占比51.7%，尤其是受教育程度低、吸烟、有高血压和糖尿病等慢性病、家庭贫困的高龄农村老人自评健康状况较差。结论 将健康老年教育融入社区服务，培育健康行为习惯及提升农村老人的健康文化素养；加大对慢性病老人，尤其是贫困的高龄农村老人的需求关注和经济扶持。

当前农村老人因病致贫返贫现象突出，已成为阻碍我国按期脱贫的重要因素之一。由我国中部地区某乡村调研数据可知，九成农村子女无力承担老人的大病医疗费用。因此，对60岁以上农村老人，应提高看病报销比例，如慢性病门诊实行全额报销、住院报销门槛降低等。与城市相比，农村老人文化程度低及自我保健意识差，在物质、医疗卫生及精神等方面均有显著不足。农村老人是老年人群中的弱势群体，其健康问题不容忽视。通过对江苏地区农村老人健康状况的调查，一方面有利于促进农村老人身心健康、提高生活质量；另一方面为更好满足农村老人卫生需求，完善农村社区卫生服务提供一定参考。

资料和方法

数据来自第六次全国卫生服务调查江苏省数据(2018年)。以江苏省60周岁以上(1958年以前出生)农村地区的老人为研究对象，剔除空值及无效样本数据，共有1574个样本，样本覆盖苏南、苏中和苏北地区，具有较高的代表性。问卷内容涉及多个学科领域，对农村老人的健康状况、健康行为、家庭情况及个体特征等展开调查。

以健康自评状况为因变量，自评分80分以下界定为“不健康”，80分以上界定为“健康”。将个体特征(性别、年龄、文化程度)、健康行为(吸烟、喝酒、锻炼、住院、健康体检)、患病情况(高血压、糖尿病)、家庭支持因素(家庭年收入、婚姻状况)作为自变量。

结 果

1.自评健康状况的单因素分析

由表1可知，个体特征、健康行为、患病情况及家庭支持因素均对自评健康有影响，除健康体检因素的P值为0.056外，其余P值均小于0.05。健康人群中，男性占比54.3%，高出女性9个百分点；而60～69岁低龄段老人占比高达72.9%，80岁以上占比不到5%；农村老人文化程度较低，高中以下文化老人占比89.2%；患有高血压人数近30%，糖尿病患病率仅为5.5%；家庭年收入10万以下占81%，说明农村老人家庭经济收入较低；有配偶老人占比较高达86.2%，可见家庭支持对老人健康有积极影响。

表1 研究对象的描述性统计

2.自评健康状况的影响因素回归分析

每一变量以最后一类为参照组，研究结果发现，年龄、文化程度、是否喝酒、每周锻炼情况、是否住院、是否有高血压、糖尿病及家庭年收入均对江苏省农村老人健康情况有影响。

(1)个体特征变量对农村老人健康状况的影响

性别对老人健康状况影响差异无统计学意义，不同年龄、不同文化程度农村老人的健康状况差异有统计学意义。与80岁及以上高龄老人比，60～69、70～79岁农村老人自评为身体健康的倾向更高，分别是80岁及以上老人的3.616倍和2.122倍。可见，年龄越小，健康状况越好，而文化程度越低，自评健康状况越倾向于不健康[1-2]。

(2)健康行为变量对老人健康状况的影响

吸烟对健康有不利影响，但差异无统计学意义。喝酒、每周锻炼情况、住院对健康影响差异有统计学意义：与不喝酒的老人相比，喝酒老人自评为健康的倾向是不喝酒老人的2.184倍可见少量喝酒但不酗酒对身体健康有促进作用[1-3]；与很少锻炼的老人相比，每周有规律锻炼6次以上的老人自评健康的倾向更高[4]；近一年住过院的老人健康状况差。

(3)患病变量对老人健康状况的影响

高血压和糖尿病患病情况都对老人健康状况影响差异有统计学意义。与无高血压和糖尿病的农村老人相比，患有此类慢病的老人自评状况更倾向不健康。

(4)家庭变量对老人健康状况的影响

婚姻状况对健康状况影响差异无统计学意义，而相较于高收入家庭，家庭年收入5万以下低收入家庭的农村老人自评健康状况更差。

表2 农村老人自评健康的logistic回归分析

讨论及对策建议

本研究发现，江苏省农村老人健康状况不理想。在1574个样本中不健康人群占比高达51.7%。性别和婚姻对健康状况的影响差异无统计学意义，但在814个不健康样本中，女性占比高出男性7.8个百分点；在无配偶人群中，不健康老人占比高出健康老人10个百分点。有研究显示，随着年轻人口外流，农村空巢老人大幅增加，子女对老人在日常照料方面缺失，故而有配偶老人能得到更好的生活照料及心理慰藉，自理及认知能力明显优于无配偶者，婚姻对老人健康的保护作用在高龄老人身上更加显著，配偶的重要地位更加突出[5]。

本研究还发现，经常锻炼、无高血压和糖尿病、家庭收入高、有配偶、文化程度越高的低龄老人自评健康状况越好。每周锻炼6次以上的健康老人较不健康老人占比出高9个百分点；60～69岁低龄老人，在自评健康和自评不健康人群中占比分别为72.9%和53.2%，而80岁及以上老人在自评健康和不健康中的占比分别为4.5%和14.5%，可见年龄的增长对自评健康状况有不利影响[6]。与高龄老人比，低龄老人通常文化程度及家庭收入相对较高，健康意识较强且注重锻炼，因此文化程度及健康素养的高低也是影响农村老人健康的重要因素。

吸烟对健康的影响差异无统计学意义，但文化程度低、吸烟、住院、有高血压和糖尿病、家庭经济状况差等对江苏省农村老人的健康水平有不利影响。经济状况差的农村慢性病老人需要经常吃药、住院以维持生命，更易因病致贫，这类人群需要重点关注。

针对上述情况，提出如下对策建议：第一，提升健康文化素养，将农村老年健康教育融入社区养老服务。把健康生活方式、合理用药、生命教育等纳入社区服务，丰富精神文化活动，提高老年人健康素养。通过贯彻落实“在学习中养老”的新理念，激发老年人的学习积极性。随着农村老人健康文化素养的不断提升、健康行为习惯的培育，江苏农村老人整体健康状况将有明显改善。第二，政府应加强对患慢性病及家庭贫困的农村高龄空巢老人的关注和扶持。通过政策扶持及财政补助等途径，如提高农村老人的慢性病用药报销比例，对60岁以上老人每年提供免费体检，扶持社区开展家庭医生上门服务、医养结合养老、开展老年联谊活动丰富精神生活等，从物质到精神全方位保障身心健康，更好满足农村高龄慢病贫困老人的健康需求。