福建省成人高血压患病情况及其影响因素分析*

福建省疾病预防控制中心(350001) 林修全 陈铁晖 林 熙 尹艳榕 李晓庆 黄少芬 钟文玲

【提 要】 目的 了解福建省成人高血压的流行病学特征及其影响因素。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，抽取福建省10个有代表性的监测点6114名18岁及以上居民作为研究对象。采用复杂抽样加权估计福建省成人高血压患病率，采用Rao-Scott χ2检验和基于复杂抽样设计的logistic回归分析患病影响因素。结果 福建省成人高血压患病率为21.5%，男性患病率高于女性，并随着年龄的增长呈上升趋势。多因素分析结果显示，农村、男性、30岁及以上、有害饮酒、每日静态时间4～8小时、超重、肥胖、中心性肥胖、血脂异常可能会增加成人高血压的风险，而高中/中专/技校、离退休人员、每天吸烟与重型吸烟、碳酸饮料饮用每周1次及以上、每日静态时间大于8小时、自评健康状况非常好可能会降低成人高血压的风险。结论 福建省成人高血压患病率处于较高水平，后期需针对30岁及以上、有害饮酒、超重肥胖等危险因素采取针对性干预措施，以期进一步降低高血压患病率。

原发性高血压(以下简称高血压)已被公认是导致心血管疾病等多种疾病的主要独立危险因素[1]，因其高患病率及严重的并发症，已经成为全球面临的主要公共卫生问题[2]。我国在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年、2012年和2015年分别进行了六次全国范围的高血压抽样调查，调查收集的数据显示[3]，15岁及以上居民高血压患病率呈现上升趋势，1990-2015年，我国高血压患病率增长了将近4倍。高血压的危险因素包括遗传、年龄和各种不良生活方式等。对高血压病因的研究一直在进行，但尚未完全清楚。我国人群高血压发病的危险因素主要包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张[4]，此外还包括性别、年龄、缺乏体力活动以及血脂异常等，但吸烟、饮酒与高血压的关系目前尚存在争议。

2004-2013年，福建省高血压患病率从13.5%上升到20.4%，男性从15.3%上升到23.6%，女性从11.6%上升到17.2%[5]，其主要影响因素还有待进一步研究。本研究通过对2018年“中国成人慢性病与营养监测”的福建省数据进行分析，描述福建省成人高血压的患病情况，探究福建省成人高血压患病的影响因素，为今后制定高血压的防控策略提供科学依据。

资料与方法

1.研究对象

根据福建省的社会和经济发展状况、人口的年龄和性别构成，兼顾地理分布的均衡性，2018年按照多阶段分层整群随机抽样的方法在福建省抽取了10个有代表性的监测点，在每个监测点采用人口规模排序的系统抽样随机抽取3个乡镇(街道)，在每个抽中的乡镇(街道)采用人口规模排序的系统抽样随机抽取2个行政村(居委会)，在每个抽中的行政村(居委会)采用简单随机抽样方法抽取1个村民/居民小组(至少60户)。在每个抽中的村民/居民小组中，选取45户左右，每户18岁及以上常住居民均参与调查。若抽中的45户中参与调查的不足100人，则需从该村民/居民小组中剩余的户中补充相应的调查户开展调查。孕妇、存在认知障碍、严重疾病或残障等可能影响调查的居民不纳入调查。每个监测点至少调查18岁及以上常住居民600人，全省至少调查6000人，最终获得有效样本6114例，用于探讨福建省成人高血压的患病情况。

考虑调查前已被乡镇卫生院或社区卫生服务中心或以上级别医疗机构医生诊断过高血压且最近2周在遵医嘱服用降压药的调查对象，可能已经改变了相关的行为生活方式等，不适合纳入用于探讨高血压的影响因素，故扣除该部分高血压病例1034例，仅留本次调查测量出来的高血压患者和非高血压人群(无高血压“标签”者)[6]5080例，用于探讨高血压的影响因素。

(1)研究工具

采用2018年中国慢性病与营养监测调查问卷，主要收集研究对象的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、饮食习惯、身体活动状况等信息，并进行身体测量、实验室检测，收集身高、体重、血压、血糖、血脂等指标。

(2)指标定义

高血压患者：血压测量结果收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg者，和/或已被乡镇(社区)级或以上医院确诊为高血压且近两周服药者；无高血压“标签”者：调查时未自报曾被乡镇(社区)级以上医院确诊为高血压者，包括血压正常人群和假阴性者(即尚未被诊断的高血压患者)。糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或服糖后2小时(OGTT-2h)血糖≥11.1mmol/L者，和/或已被乡镇(社区)级或以上医院确诊为糖尿病者。血脂异常：总胆固醇≥6.22mmol/L和/或高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L和/或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L和/或甘油三酯≥2.26mmol/L者，和/或已被乡镇(社区)级或以上医院诊断为血脂异常者。肥胖是指体重指数≥28.0kg/m2，超重是指24.0kg/m2≤体重指数<28.0kg/m2，正常体重是指18.5 kg/m2≤体重指数<24.0kg/m2，低体重是指体重指数<18.5kg/m2。

重型吸烟者：符合现在每日吸烟者定义，且每天至少吸20支烟的人；危险饮酒：指男性饮酒者日均酒精摄入量大于等于41克并且小于61克的饮酒行为，女性饮酒者日均酒精摄入量大于等于21克并且小于41克的饮酒行为；有害饮酒：指男性饮酒者日均酒精摄入量在61克及以上的饮酒行为，女性饮酒者日均酒精摄入量在41克及以上的饮酒行为。身体活动：每周进行150分钟及以上中等强度身体活动。

(3)质量控制

统一方案、手册与问卷、培训与考核、设备与试剂、数据录入与清理，现场调查时，采用平板电脑APP录入数据并设置了逻辑核查程序进行实时质控。

2.数据处理

采用SPSS 24.0和SAS 9.4软件进行数据清洗与分析。采用2018年福建省常住人口作为事后分层权重，结合抽样权重和无应答权重估计高血压患病率。采用第六次全国人口普查数据对高血压患病率进行标化。采用泰勒级数线性法估计患病率的95%可信区间、采用Rao-Scottχ2检验比较不同特征人群高血压患病率的差异、采用基于复杂抽样设计的logistic模型(即对回归系数的假设检验)[7]检验等级变量的变化趋势和分析成人居民高血压患病的影响因素。检验水准α=0.05。

结 果

1.高血压患病情况

表1 高血压患病情况

2.高血压患病影响因素分析

以无高血压“标签”者是否患高血压为因变量(0=否，1=是)，纳入城乡、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、吸烟情况、饮酒情况、新鲜蔬菜、新鲜水果、碳酸饮料、身体活动、每日静态时间、每日睡眠时间、体重指数、中心性肥胖、糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、自评健康状况等20个因素为自变量进行基于复杂抽样设计的logistic多因素回归分析。结果显示，农村、男性、30岁及以上、有害饮酒、每日静态时间4～8小时、超重、肥胖、中心性肥胖、血脂异常可能会增加成人高血压的风险，而高中/中专/技校、离退休人员、每天吸烟与重型吸烟、碳酸饮料饮用每周1次及以上、每日静态时间大于8小时、自评健康状况非常好可能会降低成人高血压的风险。结果见表2。

表2 福建省成人高血压logistic多因素回归分析结果

讨 论

本次调查结果显示，福建省成人高血压标化患病率为20.1%，男性标化患病率为24.0%，女性标化患病率为16.1%。2013年中国慢性病及其危险因素监测结果显示[8]，我国成人高血压患病率为27.8%，男性患病率为29.6%，女性患病率为26.0%。本次调查所得的福建省成人高血压患病率低于这一水平，且男性和女性的患病率均低于全国水平，男性患病率高于女性。对比国内成人高血压患病情况，福建省患病率明显低于北京(32.7%)[9]、山东(27.9%)[10]、湖北(27.7%)[11]等省市，福建省成人高血压患病率在国内处于中下水平。不同年龄、文化程度、婚姻状况、职业之间的高血压患病率分布不同。

本次调查结果显示，农村患高血压的风险是城市的1.260倍，这可能与城市基本公共卫生服务更发达、居民更注重自身健康有关。女性患高血压的风险是男性的0.340倍，这与已有的调查结果相符[12]。社会压力和不良生活方式等可能是导致男性高血压患病率较高的原因。年龄是影响福建省成人高血压患病的重要因素，高血压患病的风险随着年龄的增长而增加，70岁及以上组的患病风险是18～29岁组的15.305倍，这与多项调查研究结果一致。WHO的研究结果指出[13]，每年男性的收缩压会增长约0.19～0.91mmHg，女性的收缩压会增长约0.6～1.31mmHg。刘爱东等的分析表明[14]，在我国随着年龄的增加，男女两性的血压值均在增加，即男女两性高血压患病风险均随年龄增加呈升高趋势。离退休人员患高血压风险较低，可能与离退休人员不再承担工作中的压力，精神放松等有关，这与本研究结果提示的自评健康状况非常好的居民高血压患病风险是自评健康状况一般的居民的0.446倍相吻合。

吸烟影响福建省成人高血压患病，每日吸烟与重型吸烟者可以降低患高血压的患病风险，而有研究表明[15]，吸烟能直接或者间接引起血压的升高，但无证据证明吸烟能够导致高血压的发生，与本研究不一致。吸烟与血压的关系尚存在争议，不仅是因为吸烟对血压的短期影响，还因为吸烟通常与肥胖、饮酒、饮食改变、体力活动、社会经济地位等相关[16]。饮酒者高血压患病风险是不饮酒者的2.490倍。多项调查研究结果均显示，饮酒与高血压的发生有紧密联系，Nakamura等人的调查结果指出[17]，日本中年男性的饮酒剂量与高血压患病风险之间存在着剂量-反应关系，高血压的患病风险随着酒精摄入量的增加而增加。

Sharman等的研究证明[18]，进行中或高强度的休闲性身体活动可对心血管有保护作用，可预防、治疗和控制高血压的发生。虽然本研究未发现身体活动与血压的关联，但发现喝碳酸饮料每周1次及以上的高血压患病风险更低，这可能是爱喝碳酸饮料的人更喜欢体育锻炼。静态行为与高血压的发生风险存在相关性，每日静态时间4～8小时的高血压患病风险是每日静态时间小于4小时居民的1.333倍，而每日静态时间大于8小时的高血压患病风险是每日静态时间小于4小时居民的0.745倍。Pouliou等的研究结果显示[19]，静态的生活方式会增加高血压发生的风险。但本研究提示，每日静态时间对血压的影响可能存在一个阈值。

本次调查结果显示，超重居民高血压患病风险是正常体重居民的1.396倍，肥胖居民高血压患病风险是正常体重居民的2.652倍。体重超重和肥胖是得到了广泛认可的高血压危险因素，Dong等的研究结果也表明[20]，超重者患高血压的风险是正常者的2倍，而肥胖者患高血压的风险更是达到了正常者的4至8倍。中心性肥胖是福建省成人高血压患病的重要影响因素，中心性肥胖居民高血压患病风险是非中心性肥胖居民的1.704倍。Tarnoki等的研究指出[21]，腹部脂肪的堆积会增加心血管疾病的患病风险，且会增加高血压患者出现并发症的风险。血脂异常是高血压的重要危险因素，血脂异常居民患病风险是非血脂异常居民的1.753倍。谢明明等的研究指出[22]，大部分的高血压患者同时存在着2至4种其他疾病，其中血脂异常的检出率最高。

本研究属于横断面研究，不能完全确定疾病发生和行为方式的前后关系，故本次研究所得到的影响因素仅为可能的影响因素。其次，本研究很多问题属于回顾性调查，容易产生回忆偏倚，与实际情况相比可能存在一定偏差，会对分析结果造成一定的影响。