PICC门诊换药常见并发症及护理对策

刘春艳，朱宇红，苏利娥

兴宁市人民医院门诊部，广东梅州514500

PICC主要是静脉输液的安全通路，是患者化疗的常用方式。PICC门诊是集导管维护、中心静脉导管维护为一体的门诊，可避免各类药物对血管的刺激，保护患者的外周血管，提供可靠的输液途经，从而减少外渗的可能，提高治疗安全性，有效提高患者的生活质量。在PICC门诊合理进行换药，规范性管理，可有效降低患者并发症的发生，从而减轻患者的痛苦，增加导管的留置时间[1-3]。注意事项：换药期间，应仔细耐心，如果一旦操作不当，可能会引发各种并发病出现，增加患者痛苦，从而影响护理效果。因此，在该研究中方便选择该院于2018年2月—2020年2月间收治的78例PICC门诊换药患者作为研究对象，为患者实施PICC门诊换药常见并发症以及相应的护理对策，以达到降低并发症的发生，减轻患者的痛苦，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院收治的PICC门诊换药患者中方便抽取78例作为研究对象，将所有患者按照随机分组的方法，将患者分为对照组和治疗组，每组39例，对照组中男性患者20例，女性患者19例，年龄33~75岁，平均年龄(52.31±8.36)岁，采用常规针对性护理对策前；治疗组中男性患者23例，女性患者16例，年龄33~76岁，平均年龄(51.52±8.52)岁，采用针对性护理对策后。对两组患者一般资料分析后显示，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对该研究均完全知情同意并签署知情同意书，该院伦理委员会对该研究也完全知情，并批准研究。排除标准：排除有严重意识障碍、合并严重心肝肾功能障碍、不同意该研究或无法配合该研究的患者。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理：严格遵循无菌规范进行操作，在输注药物前需采取适量的生理盐水进行冲管，仔细观察外渗、回流情况。在需要进行多种药物的输注时，应该对药物进行分类，分为药性温和以及刺激性药物，并以此为先后顺序进行输注，以降低刺激性药物的刺激作用，不同药物进行输注时，需保持25 min左右的间隔期，并且叮嘱患者在输注时避免手臂用力。

治疗组患者实施针对性护理对策，具体方法如下。

①静脉炎：静脉炎是由于无力、化学以及感染因素对血管壁的刺激导致出现血管壁的炎症反应，PICC所致静脉炎由于选择的血管靠近关节部位，同一部位反复穿刺、输注药物PH值过高或过低，高渗性液体，刺激性药物、局部消毒不规范、冲封管方法不正确、导管型号与血管粗细不匹配等原因造成。预防静脉炎的发生，选择合适的血管与导管，可采用肝素盐水完全浸泡导管，可提高抗凝以及润滑作用，严格执行无菌操作，做好护理宣教，按照导管的护理原则执行。

②导管堵塞：PICC所致导管堵塞的原因是由于输注液体顺序未注意药物配伍禁忌，护理人员缺乏药物知识，普通型PICC前端无透明延长管，多种药物使用时无法判断是否有药物反应。防止导管堵塞的措施需正确掌握和使用冲封管的方式，使用多种药物时一定注意药物的配伍禁忌，静脉注射时先观察有无反应。输血、输注脂肪乳等高粘性的药物后及时使用生理盐水以脉冲式冲管，后再接其他输液。输高营养液期间每隔8 h需使用生理盐水冲脉式冲管一次，正确处理堵塞的导管。导管堵塞如不及时进行处理，轻者可导致拔管，重者可危机患者的生命，防止导管堵塞可选择合适的导管及穿刺部位，选用的封管液的浓度不应与患者的凝血因素产生影响，注意药物之间的配伍、禁忌，在有条件的情况下尽量避免选择经PICC输注胶体物质，以免发生导管堵塞。

③导管脱位：导管脱位的原因可能为消毒剂未充分待干，就覆盖无菌透明贴膜，降低了贴膜的黏度，导致贴膜固定不牢；贴膜内的纱布过大，导致导管和贴膜粘贴不良；带管者出汗较多，潮湿不易固定导管，导致导管易随身体活动而脱出；保留在患者体外导管部分过长，导致导管外暴露过多，增加导管脱出的危险；患者活动不慎，牵扯输液管的同时也牵拉倒PICC，导致导管脱出等。对导管进行妥善固定，做好标记，发生异常时及时进行处理，加强对患者的观察，尤其是患有意识障碍、躁动以及依从性较差的患者。做好一定的健康宣教，提高患者以及家属的防范意识以及管道自护能力。护理人员在操作的过程中，严格遵守操作流程，治疗以及护理时动作缓慢轻柔，加强对于护理人员的培训，提高其防止导管脱出移位的风险意识。

④导管相关感染：导管相关感染的发生是患者穿刺点周围的皮肤受到污染，导管接头部位受到污染，身体其他部位的感染原菌通过血流传播至导管端口，与护理人员的操作有关，局部消毒不规范，需定期对护理人员开展相关的知识培训，严格保持手部卫生，严格按照无菌环境进行操作。

⑤皮炎：护理人员在为患者换药时，要注意观察患者穿刺处的皮肤情况，对于爱出汗的患者，要增加换药的频率。并合理更换敷料，对于PICC皮炎患者使用生理盐水清洁患者皮肤，减少对皮肤的刺激，经过消毒后可采用贴敷料的方式进行固定。保持患者的穿刺部位皮肤的清洁干燥，提醒患者不要用手搔抓皮肤。

⑥皮肤过敏：关于皮肤过敏的发生主要与敷料透气性较差、汗液刺激等因素存着直接关系，表现为局部出现发红、刺痒等症状。因此，为最大化限度避免皮肤出现过敏，首先需要用碘伏对穿刺点消毒，再用生理水擦拭周边的皮肤，用3M敷料固定管道，每周换药1~2次，最后还需叮嘱患者注意饮食，少吃辛辣食物。

1.3 观察指标

①两组患者经过针对性护理对策后，患者并发症发生率进行统计并分析。

②比较两组患者的护理满意度，使用该院自制的问卷，方式为问卷调查，包括非常满意（护理人员态度好，耐心且仔细，对自身身体的康复帮助大）、满意（护理人员态度一般，对自身的康复有帮助）、不满意（护理人员态度较差，护理效果不明显），非常满意率与满意率之和为总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

两组患者经不同的护理方式护理后，对照组患者的并发症发生率41.03%显著高于治疗组7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

经过不同的护理干预后，治疗组患者的护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

PICC门诊是进行皮下穿刺中心静脉导管维护的门诊，它是一侧肘窝内侧进行皮下穿刺，将导管埋入中心大静脉的一种处理措施，其目的是为了加快输液量，对化疗药物引起的外周血管损伤具有较好的预防作用。如果患者长期进行化疗，比如乳腺癌、结肠癌的患者，需要埋置PICC管，因此需在PICC门诊进行PICC导管的护理及冲管。PICC对于患者的治疗有一定的特殊性，可充分发挥长期留置导管的特点，并且在治疗期间，患者可带管离院，不影响患者的正常日常活动。PICC换药的目的是预防感染，延长导管在体内的留置时间，消毒过程中要严格执行无菌操作，并且动作轻柔，避免导管脱落。在PICC门诊进行换药时，合理进行换药，规范性管理，可有效降低患者并发症的发生，从而减轻患者的痛苦，增加导管的留置时间[4-6]，因此在该次研究中，为了提高导管的留置时间，降低患者的并发症发生的概率，探究PICC门诊换药并发症以及护理对策。

PICC维护经由专门培训的静脉治疗护理人员标准化操作进行，在维护过程中最大化的无菌防护，并且做好患者的皮肤消毒，严格按照无菌操作进行，PICC门诊常见的并发症有导管堵塞、导管脱落或断裂等，导管冲洗不彻底是发生导管相关性感染的主要原因之一[7-9]。由于冲洗不彻底导致感染凝块积聚，成为相关血流感染的来源，需严格执行无菌操作，进行导管维护，嘱咐患者保持皮肤清洁干燥，出院期间若出现皮肤红肿需及时返院纠正[10-11]。当输液速度变慢、冲管时阻力变大，说明导管堵塞，则输液压力不得过高（压力过高会损伤导管的三向瓣膜结构），尽量减少穿刺时静脉损伤。合理的护理对策可预防导管内血栓形成以及导管相关感染的发生，减少并发症的发生。在患者治疗过程中进行针对性的护理对策，增强患者对PICC门诊的认知程度，使患者呈现良好的心理状态[12-14]。PICC门诊为患者提供了强大的支持系统，从而逐渐提高患者的生存质量，让患者能尽快回归到正常生活中。该次研究显示，对患者实施个性化护理对策后，对照组发生静脉炎有4例，导管堵塞1例，导管脱位2例，导管相关感染3例，皮炎6例；治疗组发生静脉炎、导管脱位及导管堵塞均为0例，导管相关感染1例，皮炎2例。对照组患者的并发症（静脉炎、导管堵塞、导管脱位、皮炎以及导管相关感染）发生率41.03%高于治疗组7.69%，治疗组患者的护理总满意度94.87%显著高于对照组79.49%（P＜0.05）。在李冬丽[15]研究中，收治86例PICC门诊换药患者，采用针对性护理对策前为对照组，采用针对性护理对策后为观察组，对比两组PICC门诊换药患者常见并发症的发生情况，其中对照组患者中出现静脉炎有4例，导管堵塞5例，导管脱落7例，导管相关感染3例，总计19例；观察组患者中出现静脉炎、导管堵塞以及导管脱位均为0例，出现1例导管脱落。其对照组患者的并发症发生率为22.09%，观察组患者的并发症发生率为1.16%，差异有统计学意义(P=0.000)。与该次研究结果一致，说明PICC门诊在换药过程中采取对应的护理措施以及护理对策，可有效预防PICC门诊换药患者并发症的发生情况，提高患者的治疗效果。对治疗组患者实施针对性护理，针对患者在PICC门诊治疗中容易出现的静脉炎、导管脱位或堵塞、皮炎以及导管相关性感染等并发症，给予了有效的护理干预，从而也提高护理满意度。

综上所述，对进行PICC门诊换药的患者实施个性化护理对策，可有效降低不良反应的发生率，疗效较为理想，且能有效提高护理满意度，值得应用推广。