CT影像检查在急性胰腺炎患者临床诊断中的价值

高红丽，郭艳利，秦文宇

鹤壁市人民医院CT室（鹤壁，458030）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是在多种致病因素作用下，激活胰腺内的胰酶，而后引起胰腺组织自体出现消化、水肿、出血甚至坏死等系列性炎症反应、急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、高热与血胰酶水平上升等是AP的主要特征［1］。病变程序轻重有别，胰腺水肿是轻症者的主要表现，该类患者在临床较为多见，病情经常为自限性，预后偏好；部分重症者胰腺出血甚至坏死，时常出现继发性感染、休克等，病死率较高，危及患者生命安全。临床病理检查中，经常把AP分为水肿、出血坏死2种类型。既往临床研究指出［2］，早期正确诊断AP，予以对症治疗，能有效控制患者病情，优化疾病临床治疗效果。本研究分析比较90例AP患者病理与CT影像结果，证实CT检查用于AP病诊断的可行性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择于2019年5月—2020年3月90例AP患者资料，其中男性54例，女性36例；最大76岁，最小22岁，平均为（44.52±10.11）岁；轻型者61例，重型者29例。

(1)入选标准：①全部患者均经病理检查确诊，收治入院后患者均有不同程度的急性腹痛表现，症状出现到入院时间＜5 h；②临床资料完整，病患认知状态良好且具备基本的沟通能力；③本次研究通过医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

(2)排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病者；②并发出血性、代谢性疾病者；③配合性偏差及中途退出者等。

1.2 方法

所有患者均接受CT影像诊断，选用西门子双源CT机，检查前嘱患者持续禁食5～6 h，正式扫描检查前30 min让患者口服500 mL 泛影葡胺(15 mg/L)，扫描时患者口服300 mL泛影葡胺(15 mg/L)，其目的是保证空肠近侧端及胃十二指肠均能维持完全充盈状态，有益提升影像诊断的正确率。CT检查阶段，协助患者于检查台上仰卧位，对扫查参数作出如下调整：电压120 kV、电流300 mA、层距5 mm、层厚5 mm、扫描矩阵为512×512。对病患膈肌顶部到两肾上棘予以平扫，操作者认真观察患者的胰腺形态、大小、回音及腹腔积液等有关状况。而后对患者进行增强扫描，扫描参数设定情况同平扫，增强扫描时把80～100 mL非离子型碘造影剂输注于肘静脉，速度3 mL/s，于造影剂推注25 s、50 s、75 s后对患者进行分期增强扫描，加强胰腺区的扫查，设窗宽350 Hu、窗位40 Hu，此方式更清晰、充分地呈现出胰腺周围脂肪、筋膜组织以及韧带。将CT影像检查中获捕的信息整体导入后处理工作站内，并组织2名临床经验丰富的影像科医师阅片，分析AP病理类型与CT影像表现特征。同时，对90例AP患者进行临床病理检查。

1.3 观察指标与CT影像分级

结合试验研究中捕获的CT影像扫描结果分类，分类参照Balththager CT标准［3］及患者的胰腺及周围组织坏死程度，可以将其细化为5个级别，A级：胰腺实质与周围组织状态均正常；B级：胰腺存有弥漫性肿大表征，胰腺外部轮廓无规则，胰管出现不同程度扩张，胰腺密度欠匀称性；C级：胰腺肿大，腺体周围组织出现炎症反应；D级：在B级基础，胰腺周围组织存有单个积液区；E级：胰腺周围组织存有数个积液区。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0专用软件包统计、分析以上临床观察数据，以表示计量资料，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

临床病理检查AP患者90例，其中水肿型39例（43.33%）、出血坏死型AP51例（56.67%）；CT影像检查准确检出89例，诊断准确率为98.89%（89/90），其中，水肿型AP39例诊断准确率为100.00%（39/39），出血坏死型50例诊断准确率为98.04%（50/51）。CT影像检查AP的确诊率和病理检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 CT影像检查结果统计［n(%)］Tab. 1 Statistics of CT image examination results ［n(%)］

水肿型AP的CT典型表现有：平扫胰腺增大，密度均匀，周围渗出（图1），增强后胰腺实质强化均匀（图2）；出血坏死型CT平扫胰腺密度不均（图3），CT增强扫描后，胰腺实质强化不均匀，多发低密度灶（图4）。

图1 急性水肿型胰腺炎平扫Fig.1 Plain scan of acute edematous pancreatitis

图2 急性水肿型胰腺炎增强扫描Fig.2 Enhanced scan of acute edematous pancreatitis

图3 急性坏死型胰腺炎平扫Fig.3 Plain scan of acute necrotizing pancreatitis

图4 急性坏死型胰腺炎增强扫描Fig.4 Enhanced scanning of acute necrotizing pancreatitis

3 讨论

AP是临床上一种发病率较高的急腹症，经常累及全身数个器官，其并发症较为严重，病死率较高。临床上分为急性重症、轻症胰腺炎，其中重症者占样本总数的20%左右，临床病理表现变化快且较为复杂，病死率为20%～30%［4］。AP的诱发因素较多，以酒精、梗阻、外伤、血管、感染、代谢性疾病、个别药物过敏等为主。大部分患者会有恶心、呕吐、腹痛、黄疸、脱水、麻痹性肠梗阻等诸多表现。若AP患者未能及时医治或采用治疗方法不当，则将会增加胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等局部并发症风险，病情严重者会出现严重全身性并发症，以心衰、真菌感染、败血症及高血糖等较为常见，严重者会危及生命。因此，近年来越来越多的临床医生针对AP治疗高度关注，在实践中通常会结合患者病情严重程度，采用适宜的保守与外科手术治疗方案，并实施个体化对症治疗方法，一般会取得良好的治疗效果。

针对AP的诊断，病理检查是常规方法，该法实施阶段主要通过选取胰腺病理组织开展镜下检查。尽管术后病理检查取得的结果可靠性较高，能为疾病对症施治提供重要参照，但从本质上分析其隶属于一种有创性检查手段，操作阶段会使病患群体承受不同程度的损伤，若患者非AP，则会增加病情控制难度、医疗成本，对和谐医患关系建设过程形成不利影响，也不利于维持患者生命健康，并且还会一定程度上增加临床工作量，降低有限医疗医院的利用效率［5］。B超检查可以作为AP影像学检查的首选技术，但胃肠道内积气极容易影响B超检查结果，漏诊率、误诊率相应增加，很可能使部分患者错过了最佳治疗时机，对疾病转归形成负面影响。

国内临床医疗技术水平有很大提升，随着CT设备及技术的提升，对AP患者的诊断能力也在不断提升。在CT影像检查中，轻型AP患者主要影像学表现以胰腺体积明显扩增，未形成肉眼清晰可见的坏死区，密度分布相对较为匀称，但是与健康机体相比较密度稍有降低，于患者胰腺边界处可观察到毛糙和少许积液；而重型AP患者CT影像表现为胰腺体积显著扩增，形成片状的出血病灶与坏死区，和正常影像片相比较，能够发现患者的胰腺密度欠匀称，出血病灶表现出高密度，而坏死区呈现出低密度的液化状态，于胰腺边界能够观察到无规则、显著的渗出物聚集［6］。CT影像技术还可以用于AP的临床鉴别诊断领域，能够精确地检出水肿、出血坏死2种病理类型。在具体的影像学表现上，针对不同类型的AP，CT均能清晰地呈现出胰腺周边组织改变的影像表现［7］。另外，采用CT影像检查诊断还能较真切地发现胰腺周围组织改变，AP患者胰腺组织发生炎症反应后，渗出液可能会导致周围组织轮廓边界、周围脂肪间隙模糊化，胰腺周围有积液形成，CT检查提示液体内存有脂肪块，累及肾前筋膜且有厚度明显增加的表现，增厚部位以左肾较为常见。针对不同类型的AP患者的CT图像加以分析，发现水肿型AP患者CT检查中发现胰腺大小、外部形态均无显著改变。为更精确地鉴别水肿型AP，则应对左肾筋膜影像学表征作出进一步观察［8］。而对于出血坏死型AP患者，CT影像检查能更为清晰地呈现出胰腺周围组织状态，主要表现为数条增厚筋膜影、胃壁局部位置厚度增加，认真观察胰腺周围组织，能为AP鉴别诊断提供较大帮助。

本次纳入研究的90例AP患者中，临床病理检查确诊水肿型AP39例、出血坏死型AP51例；CT影像检查准确检出89例，诊断准确率为98.89%（89/90），其中，水肿型AP39例、出血坏死型AP50例，诊断准确率分别为100.00%、98.04%。CT影像检查AP的确诊率和病理检查结果比较，差异无统计学意义，提示CT影像检查能较准确地检出AP，而且各类型患者的疾病状况分级确切，和病理诊断结果高度一致。

CT影像诊断技术有密度分辨力高、能直接呈现出患者器官与病变状况、检查流程简单方便、快速并且安全可靠、图像清晰、诊断准确率高、可以顺利地捕获各类正常、病变组织X线吸收或衰减系数等诸多优势。和传统X线检查技术比较，CT影像技术对病变的检出率、确诊率均有较大提升［9］。因此，将CT影像检查用于临床诊断AP患者中，能较有效地判断患者的实际病情及炎症扩散状况。并且该项影像技术还有检查速度较快、敏感性较高、抗干扰能力与预测能力强等优势，对AP患者疾病诊断、治疗方案拟定过程均能起到较好的辅助性作用。

综上，临床针对AP患者，进行CT影响检查诊断，能够较准确判断患者疾病具体状况，为病患临床诊治活动提供较可靠依据，有较高的推广价值。