糖尿病患者踝肱指数和平衡能力相关性分析

唐松涛，刘艳，陈贞贞，刘垒，赵广碧

安徽医科大学第一附属医院内分泌科，合肥 230022

近30年我国糖尿病患病率显著增加，最新流行病学调查表明我国成人糖尿病患病率高达11.2%[1]。随着糖尿病病程延长，糖尿病慢性并发症逐渐进展，严重影响了糖尿病患者生活质量，尤其在中老年患病人群中，并发症导致平衡能力下降，跌倒发生率增高，对生活能力影响显著[2-3]。在糖尿病各种慢性并发症中，糖尿病外周血管病变(PAD)是导致糖尿病足及糖尿病致残、致死的重要因素之一。而踝肱指数(ABI)检测方便，灵敏度和特异性均较高[4]，是PAD重要筛查方法之一。本研究旨在分析糖尿病患者ABI和平衡能力的相关性，并探讨影响糖尿病患者平衡能力下降的独立危险因素。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2018年3月至2020年12月安徽医科大学第一附属医院内分泌科收治的糖尿病患者80例，其中男性37例，女性43例，年龄范围44～85岁，年龄(66.2±9.5)岁。将0.9≤ABI<1.3者设为对照组，共41例；任意一侧肢体的ABI<0.9者则判定为研究组，共39例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准的患者。排除标准：(1)糖尿病足病患者；(2)大面积脑出血或脑梗死或遗留肢体瘫痪者；(3)小脑病患；(4)严重的下肢关节风湿结缔系统疾病患者；(5)下肢骨骼畸形者或新发骨折者；(6)耳源性眩晕；(7)格林巴利综合征。

1.3 测量指标 测量患者身高、体质量、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压；记录患者年龄、病程、近1年跌倒次数；全自动生化仪分别测定空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿白蛋白/肌酐比值；高压液相色谱法检测糖基化血红蛋白。

1.4 踝肱指数测定 采用杭州远想医疗生产的血管多普勒超声测量仪检测所有研究对象的ABI。测定方法：首先采用8 MHz多普勒超声探头于肘部肱动脉处获取信号，测得双侧肱动脉收缩压，同时用多普勒超声探头于胫后动脉或者足背动脉处获取信号，测得踝动脉收缩压，计算ABI，ABI=足背动脉或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩压。

1.5 Berg评分量表 在确认无低血糖反应时进行测试，每项动作测试过程中保证受试者注意力集中，确保测试的准确性，记录评分值。

2 结果

2.1 两组患者一般情况和生化检测结果的比较 研究组患者Berg量表评分显著低于对照组(P<0.05)，且近一年跌倒例数显著高于对照组(P<0.05)，见表1。研究组血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿A/C比值与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者一般资料

2.2 Berg平衡量表评分与其他相关指标的Spearman相关分析 将Berg平衡量表评分，分别与年龄、病程、BMI、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿A/C比值、ABI等各项指标，行Spearman相关分析，结果显示平衡量表评分与年龄、尿A/C比值呈显著负相关(P<0.05)，与ABI呈显著正相关(P<0.05)。见表2。

表2 Berg平衡量表评分与相关指标的Spearman相关分析

2.3 多因素线性回归模型分析与平衡能力相关的独立因素 以Berg平衡量表评分为因变量，以年龄、病程、BMI、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、尿A/C比值、ABI为自变量，行多因素线性回归模型分析。回归模式采用最优子集法。回归结果显示：年龄和ABI是平衡能力的影响因素。见表3。

表3 以Berg平衡量表评分为因变量的多元逐步线性回归分析

3 讨论

中老年人群随着年龄的增长，平衡能力逐渐下降，跌倒风险增加，调查研究发现65岁以上老年人约有三分之一的人群每年会跌倒超过一次[5]。糖尿病的患病率逐年上升，而糖尿病慢性并发症直接影响患者活动能力[6-7]，有横断面研究发现老年女性糖尿病患者较非糖尿病患者的跌倒发生率增高近1.6倍，表明糖尿病及其慢性并发症可能降低患者平衡能力，增加跌倒风险[8]。在各种糖尿病慢性并发症中，较为严重的糖尿病周围血管病变若累及下肢则常常引起肢体活动障碍，如间歇性跛行等，故糖尿病患者外周血管功能评估对患者平衡能力的评价尤为重要[9-10]。

筛查糖尿病周围血管病变最常用的指标之一是ABI,检测方法简单易行，ABI<0.9对诊断下肢外周动脉疾病的敏感性和特异性可达到95%和99%。无外周动脉疾病的正常人ABI范围是0.9～1.3，若静息时ABI<0.9则表明该侧肢体动脉存在缺血，当ABI<0.4时表明存在严重的肢体缺血。反之，当ABI>1.3时则提示下肢动脉钙化[11]。Berg平衡量表是综合性功能检查量表，通过观察多种功能活动来综合评价患者身体移动的平衡能力，对患者坐、站位下的动、静态平衡进行全面检查评分[12]。本研究对纳入对象进行ABI测定，根据ABI分为糖尿病下肢缺血组和糖尿病下肢非缺血组进行平衡能力比较，发现下肢缺血组的Berg平衡能力评分显著低于非缺血组，糖尿病患者ABI与平衡能力评分呈显著正相关，是影响平衡能力的独立因素，且缺血组近一年跌倒例数也有所增加。本研究结果表明存在下肢动脉缺血病变的糖尿病患者在坐、立位的综合平衡能力减退，可能与下肢动脉狭窄或闭塞引起下肢肌肉、神经病变，导致肌力下降，足部感觉功能受损，在静态或者活动时需借助外力维持平衡并更易于跌倒。

综上所述，糖尿病患者ABI与平衡能力显著相关，是影响平衡能力的独立因素。ABI测定对筛查糖尿病患者周围血管病变具有重要意义，通过改善糖尿病患者周围血管病变，提高ABI水平对提升患者平衡能力，预防跌倒具有重要的临床意义。