基于根本原因分析法的针对性护理干预策略在重症心力衰竭患者中的应用观察

李瑞盈

（河南省胸科医院，河南郑州450003）

心力衰竭（Heart failure，HF）是一种心脏循环障碍症候群，为心脏疾病发展的终末期阶段。当HF 进展为重症HF 时，患者常出现全身水肿、呼吸困难、憋喘等症状，病情危重，病死率极高，需对患者进行重症监护并配合科学、合理护理措施，确保患者病情稳定，良好预后[1]。根本原因分析法（RCA）属于一种问题处理方法，主张找到问题根本原因并加以解决，而不仅仅局限于问题表征，主要用于提高工作效率[2]。本研究在RCA 基础上对我院重症HF 患者实施针对性护理干预策略，目的在于观察护理效果，为临床护理工作提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2019 年12 月至2020 年12 月重症HF 患者87 例，按照不同护理方案分为两组。常规干预组43 例，RCA 干预组44 例。

纳入标准（1）经心电图、超声心动图等检查确诊为重症HF；（2）基线资料完整；（3）无传染性疾病。

排除标准（1）肝肾功能不全；（2）伴有脑血管疾病；（3）存在恶性肿瘤疾病。

1.2 方 法

1.3.1 常规干预组予常规护理：严密观察患者各项生命体征（心率、呼吸、脉搏等）及精神状态、肤色等，遵医嘱正确用药，给予心脏监护。告知患者和家属疾病相关知识，引导其积极配合医护工作，合理安排患者饮食，保证充足营养供给。

1.3.2 RCA 干预组基于RCA 予针对性护理干预策略，具体如下：

（1）成立RCA 小组，由科室主管护师带领科室护士组成，均为本科以上学历，具有缜密思维逻辑，HF 相关专业知识丰富，有HF 患者护理经验。

（2）资料收集。RCA 小组对科室主任、主治医生、护士长展开开放式访谈，采取“5W+1H”方式进行提问，即 Why（原因）、Who（人物）、Where（地点）、What（对象）、When（时间）、How（方法），收集既往重症HF 患者治疗及护理成功和失败案例。另外，RCA小组通过“知网”、“万方医学网”等搜索“重症心力衰竭”、“护理”等关键词，收集相关权威、专业文献。

（3）根本原因查找。RCA 小组整理收集资料，通过头脑风暴确定重症HF 患者病情加重或死亡原因：并发症、用药不规范、患者疾病依从性差等，并根据所找到的根本原因制定针对性护理措施。

（4）针对性护理。①并发症护理。严密观察患者病情，出现急性肺水肿、肺部感染等征兆时及时通知医生处理。指导患者保持半卧位并双腿下垂，遵医嘱乙醇湿化吸氧，并给与镇静、强心、补钾等药物，随时调整药物浓度，24h 记录患者出入量，及时为患者吸痰、拍背。②强化用药管理。护理人员严格遵医嘱监督患者定时定量用药，包括利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，若为患者补液，需严格控制输液量与速度，24h 输液量控制于1500mL 以下，输液速度通常控制为20-30 滴/min，具体情况可依患者实际病情而定。护士设定好给药闹钟，防止发生漏服、延迟服药等不良现象。③院内生活护理。a.饮食：为重症HF 患者制定专属饮食计划，以易消化、低热量、半流食或流食为主，少量多次，将规律3餐增加为每天4-6 餐，减少钠盐摄入，由无盐饮食逐渐过渡为低盐饮食，如白粥、豆浆、大米、新鲜肉类、鱼类等，钠盐摄取量控制为2-3g/d。鼓励患者多食用青菜、水果、豆制品等，禁食海鲜、咸货。b.休息和运动：病情严重患者需保持绝对卧床休息，采取半卧位，可将双腿垂于床下降低心脏负担。待病情缓解后可适当慢走，从20min/d 逐渐延长时间，增加强度。

两组均干预7d 后进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 运动耐力：干预前后采用6min 步行试验（6MWT）[3]方法评估患者运动能力，6min 内行走距离越远表明患者运动耐力越好。

1.3.2 呼吸困难程度：干预前后采取改良英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）[4]评估两组患者呼吸困难程度，分为0-4 级，级别越高表明病情越严重，mMRC 分级≥2 级表明患者呼吸困难症状较严重。

1.3.3 并发症发生情况：统计两组干预期间患者急性肺水肿、肺部感染、低钾血症等并发症发生率。

1.3.4 睡眠质量干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[5]评估两组患者睡眠质量，共包含 19 个自我评定问题和5 个睡眠同伴评定问题，分值为0-21分，得分越高表明睡眠质量越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料以Ridit 表示。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

组别 例数（n） 性别 年龄（岁） 心功能分级男女RCA 干预组常规干预组χ2/t值P 值44 43 23 22 21 21范围45～65 44～65 0.011 0.918平均年龄55.14±4.86 54.68±5.03 0.434 0.666Ⅲ级25 25 0.016 0.901Ⅳ级19 18 0.016 0.901

2.2 两组运动耐力、睡眠质量比较

干预后RCA 干预组6MWT 数值较常规干预组高，PSQI 评分低较常规干预组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组运动耐力、睡眠质量比较（）

表2 两组运动耐力、睡眠质量比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数（n）6MWT（m） PSQI（分）RCA 干预组常规干预组t 值P 值44 43干预前237.26±16.79 239.05±16.10 0.507 0.613干预后351.94±23.70a 290.57±21.65a 12.682＜0.001干预前17.52±2.63 17.10±2.38 0.785 0.434干预后10.05±2.81a 14.62±3.45a 6.782＜0.001

2.3 两组呼吸困难程度比较

干预后RCA 干预组呼吸困难程度较常规干预组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组呼吸困难程度比较[n(%)]

2.4 两组并发症发生情况比较

干预后RCA 干预组并发症发生率6.82%低于常规干预组23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

重症HF 患者属于心内科危急重症之一，若不及时治疗可损害患者呼吸、循环系统，累及肝、肾、肺，导致严重并发症，威胁患者生命安全。有专家指出，重症HF 患者除对症治疗外，有效护理也十分重要，护理人员需重视重症HF 患者的护理工作[6]。

RCA 是既往常见于企业管理中的一种问题分析方法，能帮助工作人员找到问题存在根源，提供相应解决措施。王晓玲[7]学者将RCA 应用于儿童重症监护室院内感染的防控工作中，结果发现，感染发生率明显降低，清洁合格率显著升高。而RCA 目前在重症HF 患者中尚未多见，鉴于此，本研究将基于RCA 的针对性护理干预应用于我院重症HF 患者中，从结果来看，患者运动耐力提高、睡眠质量改善、呼吸困难程度降低，病情出现好转。分析原因认为，本研究采用RCA 寻找到重症HF 患者病情恶化的根源在于并发症、用药不规范、患者依从性低等原因，根据以上原因，护理过程中护士强化用药管理，严格控制用药速度和用药量，监督患者定时定量用药；在院内生活管理方面，护士给予患者专业的饮食、运动、休息指导，对患者病情改善有重要帮助；同时护士还严密监视患者病情，及时发现并发症征兆，协助医生采取对应治疗，避免并发症进一步加重，本研究结果也表明，干预后患者并发症有效减少，证实护理措施确实有效。

综上，将基于RCA 的针对性护理干预策略应用于重症HF 患者，不仅能改善患者睡眠质量和呼吸困难程度，还能提高患者运动耐力，减少并发症发生。