早期多维度心脏康复护理结合多元化健康教育对心脏瓣膜置换术后患者心脏康复情况及生活质量的影响分析

何晓燕 陈 伟 林秀娥 孙超君

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜病的有效手段，可有效纠正心脏解剖畸形，改善血流动力学，提高患者生存质量[1]。心脏康复指通过运动锻炼等多种手段改善患者临床症状，使其心理、心脏均达到正常或接近正常的理想状态，多维度康复护理指将运动训练、健康教育、心理干预等多种手段整合，可取得更好干预效果[2]。多元化健康教育指医务人员基于计划性、目的性利用多种途径对患者进行系统性健康教育，以提高其对疾病与健康知识的了解[3]。本研究将早期多维度心脏康复护理结合多元化健康教育用于心脏瓣膜置换术后患者中，旨在评价其对患者心脏康复情况及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2018 年 3 月至 2020 年 9 月收治的 80 例心脏瓣膜置换术患者，根据入院时间不同分组，对照组及观察组各40 例。纳入标准：（1）均符合《内科诊疗精萃》中心脏瓣膜置换术指征；（2）纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ-Ⅲ级；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并严重凝血功能障碍者；（2）合并危急重症者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）合并肺动脉高压者；（5）肝肾功能严重不全者；（6）精神疾病者；（6）依从性较差者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组行常规护理，术前指导患者正确呼吸训练，讲解术后自我锻炼方法，并讲解既往治疗成功案例，疏导患者不良情绪。

1.2.2 观察组在此基础上行早期多维度心脏康复护理结合多元化健康教育，具体措施见下：

早期多维度心脏康复护理：（1）心理护理：由于患者心功能较差，加上对手术预后的担忧，容易出现焦虑、紧张等负性情绪。护士应充分了解患者心理状态，主动与其交流，解答其内心疑惑，对经济困难者可通过社交网络筹款帮助其解决困难，使其感受到人文关怀。对担心手术风险、术后劳动力等患者，可发放宣传单或邀请康复病例现身说法，疏导患者不良情绪，提高其依从性。

（2）早期康复锻炼：术后1-3d，密切观察患者体征变化，指导患者进行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等锻炼，每日3-5 次，每次3-5 遍。护士对患者上肢进行按摩，每日3 次，每次5min。指导患者进行肢体屈伸、内翻、外翻等锻炼，每次2 次，每次10 遍。术后4-7d 增加患者训练时间及频次，每次咳嗽、呼吸练习10-15min，每次5-10 遍，上肢功能锻炼增加握拳、上举、牵拉等锻炼，下肢功能锻炼增加蹬腿、抬腿等动作，每日2-3 次，每次10-20 遍。逐渐指导患者进行半坐、床边站立、扶床活动、离床活动等训练，遵循循序渐进的训练原则。术后7d 至出院前根据患者恢复情况适当增加运动强度，由室内行走逐步扩大至走廊、室外，分上午、下午2 次锻炼，逐次增加50m步行距离，逐步加快步行速度。

多元化健康教育：（1）集中宣教：利用每月卫生宣传日或定期讲座方式安排患者到示教室，护士以通俗易懂的语言讲解心脏瓣膜置换术原理、流程、注意事项、预后等，并应用PPT、团队讨论的形式加深患者记忆，同时发放宣传册。（2）个体化教育：根据患者病情程度、文化程度、知识需求、恢复情况制定个体化健康教育计划，对文化程度较高、知识需求较高者，鼓励其提出问题，并耐心解答。对文化程度较低的以口头讲授为主，耐心讲解相关事项，加强与患者的沟通，不懂之处反复讲解直至患者明白为止。（3）微信平台：建立微信公众号，护士定期推送相关推文供患者阅读学习，包括手术原理、常见并发症处理、康复锻炼、生活饮食等方面的知识。由专科医师、责任护士、患者及家属组成微信群，每日于群内分享健康小知识或小视频，定时接受患者咨询，为其答疑解惑。

1.3 观察指标

比较两组一般资料差异，记录两组术后卧床时间及心电监护时间、住院时间。应用超声心动图对两组左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）测评。应用生活质量评分量表（SF-36）对两组测评，总分100分，分数越高提示生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组性别、年龄、心功能分级各项一般资料与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

表1 两组一般资料比较 [n(%)/]

组别 例数（n） 性别 年龄（岁）NYHA 心功能分级男女Ⅰ级观察组对照组χ2/t值P 值40 40 23 22 17 18 7 8Ⅱ级16 17Ⅲ级17 15 0.051 0.822 58.13±3.19 58.17±3.22 0.056 0.956 0.125 0.251

2.2 两组卧床、心电监护及住院时间比较

观察组患者术后卧床时间及心电监护时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组卧床、心电监护及住院时间比较（，d）

表2 两组卧床、心电监护及住院时间比较（，d）

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）40 40术后卧床时间2.53±0.71 3.92±1.25 6.115<0.001心电监护时间1.27±0.34 2.04±0.75 5.914<0.001住院时间12.34±2.58 16.14±5.17 4.159<0.001

2.3 两组心功能指标比较

两组干预前的 LVEF、LVEDD、LVESD 差异无统计学意义（P＞0.05），术后 1 个月时，观察组上述指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能指标比较（）

表3 两组心功能指标比较（）

组别 例数（n）LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）观察组对照组t 值P 值40 40干预前42.51±6.78 42.56±6.84 0.033 0.974干预后59.13±9.74 49.74±8.12 4.683<0.001干预前43.69±8.14 43.72±8.19 0.016 0.987干预后34.36±3.27 38.79±5.19 4.567<0.001干预前71.48±12.51 71.56±12.63 0.028 0.977干预后53.71±8.49 61.78±10.39 3.804<0.001

2.4 两组生活质量评分比较

两组干预前的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后SF-36 评分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组生活质量评分比较（，分）

表4 两组生活质量评分比较（，分）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）40 40干预前61.25±2.37 61.37±2.46 0.222 0.825干预后81.75±4.51 72.46±3.18 10.647<0.001

3 讨 论

心脏瓣膜置换术具有创伤大、风险高等特点，对患者术后恢复及生存质量有较大影响。术前患者由于自身心脏发生病变，术后体内环境发生改变，手术、麻醉可对体外循环再灌注造成影响，加上手术创伤、血管阻力改变可导致患者术后心脏功能不稳定，故术后采取合理的康复护理对减轻患者心脏负荷十分重要。而术后心脏康复过程较长，部分患者对自身疾病认知不足，容易降低康复锻炼依从性，故康复护理期间给予适当的健康教育十分重要。

本次研究在对患者实施早期多维度康复护理的过程中，整合了运动锻炼、心理干预、健康教育等一系列干预措施，旨在促使患者心理、心脏“双心”均达到理想状态[4]。通过对患者进行心理干预可缓解其负性情绪，提高治疗依从性，讲解康复案例可增强患者康复信心，积极主动配合术后康复锻炼，从而提高康复效果。术后分阶段给予患者康复指导，协助其完成运动锻炼，可提高其康复意识及信心，提高锻炼依从性，积极预防术后关节僵硬[5]。良好的依从性为提高康复效果及生存质量的关键，常规健康教育多为口头讲解及书面宣传为主，内容枯燥，形式单一，使得宣教效果不佳[6]。多元化健康教育集口头讲解、书面宣传、个体化宣教、微信平台为一体，以图文并茂、直观生动的形式呈现，可使患者边看边训练，利于加深理解，更好掌握康复锻炼的知识及动作要领[7]。同时多元化健康教育可避免护士口头表达不清、沟通能力差而影响患者掌握健康知识，微信平台传播力度较大，具有随时随地可阅读的特点，健康知识广泛且便于保存，可弥补传统教育的缺陷，利于提高宣教有效性及实用性[8]。本次研究结果显示，观察组干预后卧床时间、心电监护等时间均较对照组短，提示上述护理可有效缩短患者住院时间，利于促进患者尽快康复。观察组干预后LVEF、LVEDD、LVESD 指标均与对照组有差异，SF-36 评分较对照组高，提示上述护理可有效改善患者心功能，还可提高患者生存质量。

综上所述，早期多维度心脏康复护理结合多元化健康教育可促进心脏瓣膜置换术后患者心脏康复及整体康复，也能提高生活质量，值得推广。