二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病的系统评价

刘英秋（辽宁省阜新市第二人民医院（阜新市妇产医院）,辽宁 阜新 123000）

NAFLD是肝脏疾病中常见的一种，患者主要表现出弥漫性肝细胞出现大泡性脂肪变性，其发病原因和胰岛素抵抗有密切关联[1]。有研究提出，NAFLD患者中有10%的比例存在合并T2DM，患者血糖代谢紊乱，将会进一步加重胰岛细胞和肝脏细胞的损伤[2]。目前主要通过饮食运动指导治疗，根据患者病情严重程度，给予药物治疗。但由于发病初期无症状，造成患者确诊时已经错失治疗时机，不利于预后效果[3]。二甲双胍属于降糖药物，可提高患者对胰岛素的敏感性，抑制肝糖原，取得良好的疗效。为评价二甲双胍疗效，本文于本院2019年2月-2020年2月收治的患者中，随机选取70例。具体内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院70例患者为样本，对照组35例，性别：男/女为21/14，年龄（60.15±6.38）岁。观察组35例，性别：男/女为19/16，年龄（59.62±6.42）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①所有患者均满足NAFLD、T2DM的诊断标准，经医院伦理委员会允许，患者对研究内容知情，自愿参与。②排除对二甲双胍不耐受、心脏、肾脏存在严重受损的患者。③排除哺乳期和妊娠期患者。④排除未全程参与研究，存在精神障碍的患者。

1.3 方法 对照组给予患者饮食运动疗法，通过健康教育等方式指导患者科学饮食，控制血糖。评估患者BMI指数，根据患者运动能力指导患者适量运动，控制体重。患者尽量选择中等强度的有氧运动，根据自己的偏好进行选择。运动要循序渐进，每周3-5次，时间控制在1h之内。从简单至复杂逐渐增加运动强度，运动后以轻度疲劳感为佳，避免过度劳累。在饮食上要注意科学搭配，丰富饮食结构，注意荤素搭配，增加摄入蛋白质量，减少脂肪，严格控制糖类摄取。减少动物内脏、鱿鱼、蛋黄等食物，保证营养均衡。建议患者戒酒戒烟，定时吃饭，禁止暴饮暴食。观察组患者增加二甲双胍，0.5g/次，3次/d。其他治疗方法和对照组一致。两组均需要连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①治疗前和治疗后，分别抽取空腹静脉血进行肝功能指标，主要检查ALT、AST、AKP、GGT四项指标。②检查血脂水平的检测，主要检查TC、TG、HDL-C、LDL-C。③取空腹静脉血和餐后2h静脉血检测患者血糖水平，主要检查FPG、2hPPG、HbAlc。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验进行统计学处理，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标对比 观察组ALT（26.29±8.34）U/L，AST（25.08±9.67）U/L，AKP（76.87±9.35）U/L，GGT（23.96±9.56）U/L。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肝功能指标对比（±s,U/L）

组别（n=35） ALT AST AKP GGT对照组 治疗前 79.41±6.59 76.19±9.27 84.58±9.86 41.72±8.95治疗后 37.36±7.19 55.13±8.76 82.61±9.15 34.32±8.46观察组 治疗前 80.42±5.42 76.35±9.46 84.62±9.94 41.87±8.63治疗后 26.29±8.34 25.08±9.67 76.87±9.35 23.96±9.56

2.2 两组患者血脂指标对比 观察组TC（4.96±0.57）mmol/L，TG（1.70±0.32）mmol/L，HDL-C（1.23±0.36）mmol/L，LDL-C（2.73±0.41）mmol/L。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血脂指标对比（±s,mmol/L）

表2 两组患者血脂指标对比（±s,mmol/L）

组别（n=35） TC TG HDL-C LDL-C对照组 治疗前 5.81±0.74 2.81±0.41 0.82±0.26 3.60±0.51治疗后 5.47±0.61 2.31±0.58 0.95±0.33 3.28±0.37观察组 治疗前 5.83±0.82 2.76±0.50 0.87±0.29 3.63±0.48治疗后 4.96±0.57 1.70±0.32 1.23±0.36 2.73±0.41

2.3 两组患者血糖指标对比 观察组FPG（7.12±1.49）mmol/L，2hPPG（9.62±2.18）mmol/L，HbAlc（7.11±1.08）%。与对照组对比，差异显著（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者血糖指标对比

3 讨论

目前我国的NAFLD合并T2DM发病率持续增长，患者发病后病程进展快，预后效果较差[4]。治疗NAFLD合并T2DM患者多采取饮食运动干预，结合药物治疗有助于提高临床疗效，控制患者病情发展。目前普遍认为由于胰岛功能异常和血脂代谢异常，造成T2DM发病，但近年来有研究提出肝酶异常也促进T2DM发病[5]。很多T2DM患者发病后，受到糖脂代谢异常的影响，肝脏脂质大量沉积，造成肝功能受到影响，因此临床诊断中常综合评估ALT、AST指标，判断患者病情进展[6-7]。

二甲双胍是一种降糖药物，对肝脏细胞、脂肪细胞以及骨骼肌细胞发挥药效，对胰岛素抵抗起到改善作用。二甲双胍通过对络氨酸激酶活性起到刺激作用，让胰岛素受体和胰岛素充分结合，让机体对胰岛素的敏感性得到提高，提高外周组织对葡萄糖的利用率，有效减少生成肝糖。有研究提出，联合利拉鲁肽和二甲双胍治疗，可提高血糖控制效果，缓解肝脏脂肪的病变[8-11]。与本文研究结果一致，在临床治疗中给予二甲双胍可达到良好效果。本文研究结果显示，观察组ALT、AST、AKP、GGT低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组FPG、2hPPG、HbAlc均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。因此对于NAFLD合并T2DM患者，可给予二甲双胍联合饮食运动治疗，可显著提高临床疗效，促进肝功能的恢复。

本研究证实给予患者二甲双胍治疗，可有效改善患者血脂、血糖水平，逐渐恢复肝功能，改善脂代谢紊乱的情况，预防糖尿病其他并发症，提高临床疗效。

综上所述，给予NAFLD合并T2DM患者二甲双胍治疗，让患者肝脏炎性水平得到改善，治疗期间未见异常不良反应，获得良好的临床疗效。