双心医学模式联合帕罗西汀在伴抑郁、焦虑状态青年冠心病PCl术后患者中的应用观察

王静,练永利（河南省永城市人民医院,河南 商丘 476600）

冠心病是威胁人类健康的心脏疾患之一，经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous coronary intervention，PCI）是当前冠心病的重要治疗方法。随着近年来我国经济社会高速发展，以及青年人群吸烟、熬夜、高脂饮食、A型性格、缺乏运动等影响，青年冠心病发病率逐年上升[1]。其大多无发病先兆，常以急性冠脉综合征为首发症状，病情急骤，甚或导致猝死[2]。青年冠心病患者因其承担巨大社会压力、家庭责任，常伴有抑郁、焦虑等心理障碍，双心医学模式正依此设立。双心医学模式是指在治疗器质性心脏病的同时实施精神疾病的治疗，近年来双心医疗模式在冠心病中的应用逐渐增多，因此本研究选取102例伴抑郁、焦虑状态青年PCI术后冠心病患者分组探讨，旨在观察双心医学模式联合帕罗西汀的临床应用效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月-2020年6月伴抑郁、焦虑状态青年冠心病PCI术后患者102例，按随机数字表法分为研究组和常规组，两组各51例。研究组：男30例，女21例，年龄34-44岁，平均（38.97±2.04）岁；体质量指数18.93-26.14kg/m2，平均（24.97±0.45）kg/m2。常规组：男33例，女18例，年龄34-45岁，平均（38.86±1.97）岁；体质量指数19.46-26.23kg/m2，平均（25.01±0.57）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审核批准，两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》PCI术后患者[3]；患者健康问卷9项（PHQ-9）＞4分，广泛焦虑问卷（GAD-7）＞4分；年龄≤45岁。②排除标准：肝肾功能严重不全者；抑郁、焦虑中伴有精神病性症状；认知功能障碍者；有严重自杀倾向者。

1.3 方法 所有PCI术后患者均行常规药物治疗及健康教育。常规组加用盐酸帕罗西汀口服，20mg/次，1次/d；研究组在常规组基础上行双心医学模式干预，主要包括正念认知疗法、心理疏导、健康教育和药物治疗，药物治疗适用于PHQ-9＞21分或GAD-7＞18分患者，给予盐酸氟西汀片晨起口服，20mg/次，1次/d，艾司唑仑片1-2mg/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后PHQ-9、GAD-7评分 PHQ-9用于判断PCI术后患者抑郁程度，分值越高，抑郁程度越重。GAD-7用于识别患者焦虑程度，分值越高，焦虑程度越重。

1.4.2 心率变异性分析 检测治疗前后两组患者心率变异性指标，包括正常RR间期的标准差（SDNN）、每5min的正常RR间期平均值的标准差（SDANN）、相邻正常RR间期差值均方的平方根（RMSSD）。

1.4.3 心功能 记录两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）、左室短轴缩短率（FS）。

1.4.4 PCI术后6个月内不良事件发生情况 不良事件包括心绞痛、心肌梗死、室性早搏、室速/室颤的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PHQ-9、GAD-7评分比较 治疗后，研究组PHQ-9、GAD-7评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者PHQ-9、GAD-7评分比较（±s,分）

表1 两组患者PHQ-9、GAD-7评分比较（±s,分）

组别 n PHQ-9 GAD-7治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 51 6.34±1.04 3.51±1.37 5.07±1.01 3.13±1.14常规组 51 6.21±1.89 4.60±1.94 5.26±1.05 4.45±1.41 t 0.430 3.278 0.931 5.199 P 0.668 0.001 0.354 ＜0.001

2.2 两组心率变异性指标比较 治疗后，研究组SDNN、SDANN、RMSSD指标显著高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心率变异性指标比较（±s,ms）

表2 两组患者心率变异性指标比较（±s,ms）

时间 组别 n SDNN SDANN RMSSD治疗前研究组 51 79.45±14.05 74.74±7.61 36.16±7.18常规组 51 80.12±14.23 75.15±7.89 35.73±7.07 t 0.239 0.267 0.305 P 0.811 0.790 0.761治疗后研究组 51 111.31±14.78 97.42±7.16 53.41±7.34常规组 51 95.46±13.24 84.77±7.03 44.61±7.04 t 5.704 9.003 6.179 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组心功能比较 治疗后，研究组CO、LVEF、FS检测值高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能比较（±s）

表3 两组患者心功能比较（±s）

时间 组别 n CO（L/min） LVEF（%） FS（%）治疗前研究组 51 3.82±0.69 43.71±0.65 19.27±1.61常规组 51 3.80±0.67 43.04±0.69 18.94±1.49 t 0.149 1.657 1.074 P 0.882 0.101 0.285治疗后研究组 51 4.97±0.74 52.37±2.78 29.26±2.91常规组 51 4.39±0.69 47.46±1.64 23.76±2.08 t 4.094 10.864 10.981 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组PCI术后6个月内不良事件发生情况比较 研究组术后6个月内不良事件发生率明显低于常规组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者PCI术后6个月内不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

冠心病具有病程长、易反复发作的特点，其发病率、致死率高，青年患者因其独特的社会家庭角色可能会过度担心病情变化、惧怕不良事件、不良结局的发生，从而导致抑郁焦虑。相关研究表明，青年冠心病患者PCI术后抑郁焦虑发生率可高达51.5%[4]。抑郁、焦虑等负面心理可导致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌异常，对心血管疾病转归及预后产生消极影响。

帕罗西汀是一种高效5-羟色胺回收抑制剂，临床常用于抗焦虑、抗抑郁治疗。帕罗西汀可提高中枢5-羟色胺的神经功能，与β肾上腺素受体、多巴胺受体仅有微弱亲和力，可与各类型冠心病药物产生协同作用，是伴抑郁焦虑冠心病患者常用的心理用药之一[5]。双心医学模式是身心医学的主要分支之一，又被称为精神心脏病学，研究方向主要针对心脏病与精神疾病的相关性，通过对精神障碍进行干预治疗正性影响其心脏疾病[6]。针对伴抑郁、焦虑状态青年冠心病PCI术后患者，行常规心血管治疗外，双心医学模式治疗增加其心理疏导、健康教育、认知行为治疗及抗抑郁焦虑的药物治疗，有效改善患者负面心理，促进心脏康复，通过不同治疗方案达到治疗目的[7-9]。

本研究中，治疗后研究组PHQ-9、GAD-7评分低于常规组，PCI术后6个月内不良事件发生率低于常规组（P＜0.05），提示双心医学模式可明显改善PCI术后青年患者的抑郁焦虑状态，减少不良事件发生率。本研究结果还显示，治疗后，研究组SDNN、SDANN、RMSSD、CO、LVEF、FS检测值均高于常规组（P＜0.05），提示双心医学模式能提高心功能和心率变异性。

综上所述，伴抑郁、焦虑状态青年冠心病PCI术后患者采用双心医学模式联合帕罗西汀治疗，可明显改善患者心理障碍及心功能，有一定应用价值。