专家坐诊

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

长时间服用降压药是否更换

张医生：

我今年63岁，患高血压已二十多年，长期服一种药，我想问什么时候换降压药合适？

山东 刘子健

刘子健读者：

您提到的这个问题带有一定普遍性，因为高血压患者需要长期甚至终身服药，所以长期使用降压药是否需要更换，就成为一个非常普遍的问题。这里我想谈一下换药的基本原则。首先，是否换药、何时换药不能以某种降压药服用时间的长短而定，要看药物是否达到降压目标，血压一直控制的很好就不需要换药。其次，还要看用药期间是否产生明显不适，比如头痛、头昏、乏力等症状或出现并发症。如果未见明显异常则可继续服药，否则就要更换降压药。需要强调的是，高血压患者服药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功、肾功等项目。

乙肝五项检查全阴是否要注射乙肝疫苗

张医生：

我今年65岁。最近在医院体检时，乙肝五项全阴，是否还要注射乙肝疫苗，周围朋友众说不一，有说没有抗体要注射疫苗，有说老年人可不注射疫苗。我想问到底应该怎样做？

湖北 李金铭

李金铭读者：

注射疫苗是国家的防疫战略，也是保证公民身心健康的重要举措。你所提到的乙肝疫苗是其中的环节之一。乙肝是国家法定的乙类传染病，主要通过输液、输血、肌肉注射药物、性活动、黏液接触等途径传播。乙肝在世界各地及国内都曾有过大流行，严重危害人民群众的身心健康。对于青壮年群体因为与社会接触面广，所以感染乙肝的可能性更大，应该及时接种疫苗。小学生及以下年龄段这一群体，正在发育成长，国家也早已纳入疫苗注射范畴。而老年群体以家庭为中心，活动范围较小，接触人群较少，感染的机会相对较低，按要求做好防措施加之适量运动即可。乙肝五项全阴，仅仅是符合注射乙肝疫苗的条件之一，要注射疫苗，须肝功能正常，是否存在糖尿病、脑血管病及其它传染病等基础病变也是注射乙肝疫苗的条件。是否需要注射乙肝疫苗，你可以参考以上所述，作出自己的选择。也可以到医院进行专业咨询。

突然流鼻血，是怎么回事

张大夫：

我家小孩今年13岁，正在上学，前几天无原因突然鼻出血，在当地医院处理后，近日仍有少量渗血，我想问这是怎么回事，应该怎样办？

河南 赵露思

赵露思读者：

突然鼻出血，首先要排除外伤所致。其实鼻出血原因还是比较多的，可能与年龄、鼻腔原发病变及全身病变有关。首先要考虑鼻腔本身问题，比如鼻腔血管畸形、炎症等因素，另外要找一找是否存在某些全身性疾病，比如血液系统疾病等。如果没有其他原因，到医院止血对症治疗即可。最后还要注意一点，鼻出血后在一周内不要因鼻腔瘙痒、不适等用力挤压鼻腔或用力擤鼻涕，以免再次出血。

颈动脉斑块是怎样形成的

张大夫：

我是一名退休职工，在单位例行体检时发现“颈动脉斑块形成”。这一检查结果让我有些紧张，到底是怎么回事？对身体有多大影响？

河北 孙慧

孙慧读者：

健康体检充分体现了早发现、早治疗的医疗方针。发现问题就是为了解决问题，请您不要紧张。

颈动脉斑块主要是由动脉粥样硬化形成，与血脂增高有关。另外，某些心脑血管疾病也会使血流动力改变，血管壁硬化，光滑度下降，使一些物质在血管壁聚集形成斑块。早期形成的斑块称为软斑，随着时间推移，斑块逐渐变大变硬称为硬斑。一般来说，颈动脉斑块堵塞血管直径不超过75%，对脑供血影响较小，如果是一侧斑块影响就更小，因为有对侧血管供血的代偿。如果堵塞血管直径超过75%的程度，而且出现头昏、头晕等临床症状，就要考虑作斑块剥脱手术。总体来说，颈动脉斑块与年龄有关，其形成是一个慢性过程。您平时注意低盐、低脂、清淡饮食、适量运动，同时服用一些降血脂、软化血管的药物，定期B超复查，检查血脂，接受医生指导就可以了。需要强调的是，您要避免剧烈运动，否则大脑会短暂供血不足，易出现头晕、黑蒙等症状。您更要预防斑块脱落，栓子随血流入大脑引起栓塞。

急性冠脉综合征

张大夫：

我父亲今年72岁，原有冠心病史多年，平时服药病情尚稳定，去年入冬后突然胸闷气短、心前区阵痛。送医后诊断为“急性冠脉综合征”。我想问“急性冠脉综合征”与冠心病是什么关系？

山西 龚克少

龚克少读者：

急性冠脉综合征在冠心病分型中最危重。这一诊断的提出是多年来循证医学的积累，也是医学观念更新的一种表现。关键是更有利于冠心病中这一部分危重病人的早发现、早治疗、早康复。

急性冠脉综合征包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗塞、ST段抬高心肌梗塞三个类型。过去对心肌梗塞按Q波心梗和非Q波心梗分型，是一个回颤性分类。而新的分类有利于对这类患者严格进行观察和危险分层，审慎并及时做出正确的临床判断，以选择相应的治疗措施。这样一方面可使部分不稳定心绞痛病情稳定逆转，更重要的是能及时发现确定心肌梗塞，争取及早实施抢救治疗，降低死亡率。

口干是什么病

张大夫：

我是一位中学教师，今年52岁，有高血压病史多年，按时服药血压还算稳定。最近一段时间出现口干，不知是患了什么病？

四川 王热

王热读者：

口干是一个症状，可以是许多疾病的一种表现，比如有些人由于鼻炎、鼻息肉等原因，气道欠通畅，晚上常张口呼吸，表现出口干，甚至夜间还要喝水。按您所述应该是全天口干，虽无多饮、多食、多尿现象，但还是应该先从排除糖尿病着手。因为糖尿病是一个常见病、多发病，而且该病患者早期有相当一部分人并无典型的症状，容易被忽视。建议最近一周内不要吃糖、水果、含糖量高的食物，适当休息，不要过于疲劳，调整好机体代谢。一周后空腹去医院做糖耐量试验和糖化血红蛋白、血常规、尿常规等化验检查，进一步排查。