一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察

李娟，宋家玉，郭燕燕

1 蚌埠市第一人民医院手术室 安徽蚌埠 233000

2 蚌埠市第三人民医院手术室 安徽蚌埠 233000

肛周脓肿是肛肠外科的常见病，主要由肛周化脓性感染引起，脓肿形成后自发破溃并伴有剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量[1-2]。治疗肛周脓肿的传统方法是一期切开引流，二期挂线或切除肛瘘，但该方案治疗耗时长，术后并发症发生率和复发率较高[3-4]。一次性根治术是近年临床治疗肛周脓肿使用较多的术式之一，在术中探查内口位置并切开挂线，对深部及高位脓肿的疗效较好[5-7]。本研究回顾性分析2018年10月至2020年10月于安徽省蚌埠市第一人民医院行手术治疗的100例肛周脓肿患者的临床资料，对比分析一次性根治术和切开引流术治疗肛周脓肿的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2020年10月在安徽省蚌埠市第一人民医院行手术治疗的100例肛周脓肿患者的临床资料，根据手术方式不同分为观察组（n=48）和对照组（n=52）。其中男性56例，女性44例；年龄19～50岁，平均（32.8±7.0）岁；病程2～8 d，平均（4.8±1.6）d；脓肿直径3～8 cm，平均（3.7±1.0）cm。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）根据《现代肛肠科学》[8]的相关诊断标准，诊断为肛周脓肿，并行手术治疗；（2）临床资料完整。排除标准：（1）结核性脓肿或内口探针未找到明确内口；（2）有麻醉药物过敏史；（3）合并严重内科疾病；（4）随访时间＜2个月或失访。

1.3 手术方法

1.3.1 术前处理 术前患者及家属明确手术风险并签署知情同意书，确保无手术禁忌。

1.3.2 观察组 予以一次性根治术治疗，腰骶管麻醉，取截石位，确定脓肿的部位及范围，在肛缘外侧脓腔顶部与内口对应位置作放射状小切口，去除脓肿间隔，充分开放脓腔后使用过氧化氢溶液以及生理盐水冲洗。利用探针仔细寻找脓肿内口位置，沿探针引入橡皮筋自内口穿出，切开内口与切口之间的表层皮肤及皮下组织，使内口与脓腔充分暴露，丝线结扎固定橡皮筋作挂线治疗。创面确切止血后用凡士林纱条填塞脓腔引流。

1.3.3 对照组 予以简单切口引流治疗，腰骶管麻醉，取截石位，在患者脓肿波动最明显处作放射状切口，逐层切开皮肤和皮下组织，充分开放脓腔并排出脓液。开放脓腔并修剪创面，术后用凡士林纱条填塞脓腔引流。

1.4 观察指标

（1）疗效。于术后2个月评估疗效，疗效评价标准[9]：①治愈指临床症状消失，病灶彻底清除，创面愈合；②好转指病灶明显缩小，临床症状显著改善，创面未完全愈合；③未愈指创面未愈合，症状无明显变化甚至加重。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）创面愈合情况。①创面愈合时间，即创面完全被上皮覆盖所需的时间；②腐肉脱落时间；③创面缩小率[9]，创面缩小率=（创面愈合面积/术后创面初始面积）×100%。（3）肛肠动力学指标。术后1个月测定肛管静息压（正常参考值范围：50～70 mmHg）、直肠静息压（正常参考值范围：＜7 mmHg）、肛管最大收缩压（正常参考值范围：100～170 mmHg）、排粪窘迫阈值（正常参考值范围：50～80 mL）和最大耐受阈值（正常参考值范围：120～240 mL）。（4）血清学指标。分别于术前、术后第3天抽取患者5 mL静脉血，离心分离，取上清液于低温中保存，利用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-6【（Interleukin-6，IL-6），正常参考值范围：＜7 pg/mL】，免疫散射比浊法测定C反应蛋白【（C-re⁃active protein，CRP），正常参考值范围：＜6 mg/L】。试剂盒由深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供。（5）术后并发症。于术后2个月统计便秘、切口感染、肛门坠胀感、出血的发生情况。

1.5 统计学分析

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n(%)]或（n）表示，组间比较行χ2检验或Mann-WhitneyU检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率95.8%，高于对照组的82.7%，且治疗效果优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 n（%）

2.2 两组创面愈合情况比较

观察组创面愈合时间、腐肉脱落时间短于对照组，创面缩小率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面愈合情况比较 ±s

表3 两组创面愈合情况比较 ±s

组别观察组（n=48）对照组（n=52）tP创面愈合时间/d 23.1±9.7 34.3±12.6 4.951＜0.001腐肉脱落时间/d 3.5±0.6 5.1±0.9 10.370＜0.001创面缩小率/%71.2±10.6 64.4±9.3 3.416 0.001

2.3 两组肛肠动力学指标比较

术后1个月，观察组肛管最大收缩压、排粪窘迫阈值、最大耐受阈值高于对照组，直肠静息压低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组肛管静息压比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组肛肠动力学指标比较±s

表4 两组肛肠动力学指标比较±s

images/BZ_82_852_1141_854_1142.png组别观察组（n=48）对照组（n=52）tP肛管静息压/mmHg 55.6±3.1 54.7±3.4 1.379 0.171直肠静息压/mmHg 10.9±3.2 15.2±3.6 6.293＜0.001肛管最大收缩压/mmHg 137.9±15.2 130.3±16.9 2.357 0.020排粪窘迫阈值/mL 80.9±10.1 74.5±11.6 2.932 0.004最大耐受阈值/mL 193.5±20.3 182.0±19.2 2.911 0.004

2.4 两组血清CRP和IL- 6水平比较

术前，两组血清CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后第3天，观察组血清CRP、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表5。

表5 两组血清CRP和IL- 6水平比较 ±s

表5 两组血清CRP和IL- 6水平比较 ±s

组别观察组（n=48）对照组（n=52）tP CRP/（mg/L）术前34.3±3.2 33.8±3.6 0.719 0.474术后第3天6.2±2.3 7.5±2.5 2.699 0.008 IL-6/（pg/mL）术前23.7±7.7 22.8±6.3 0.642 0.523术后第3天2.3±0.3 2.9±0.3 9.798＜0.001

2.5 两组术后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为6.3%，低于对照组的21.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组术后并发症发生情况比较n（%）

3 讨论

流行病学研究[10]显示，肛周脓肿患者以中青年男性居多，约为女性患者的4倍，该病发作时伴随剧烈且持久的疼痛，对患者正常生活产生负面影响。肛周脓肿在确诊后一般行手术治疗，传统切开引流术可迅速缓解患者肛周疼痛症状，实现脓肿充分的引流，但由于手术不处理内口，若术后形成肛瘘，需要进行二次手术挂线或切除肛瘘[11]。此外，切口引流后的炎症可引起周围肌筋膜炎、加重疼痛，术中误伤肛管直肠环，会影响肛肠动力，出现不同程度的肛门失禁[12]。

黄方军等[13]指出一次性根治术可减轻肛周脓肿患者术后疼痛，有效促进肛门功能恢复，疗效确切。但较少有研究从肛肠动力学方面比较一次性根治术和切开引流术的疗效，本研究纳入100例患者分析一次性根治术和切开引流术治疗肛周脓肿的疗效差异，结果显示观察组疗效优于对照组，术后1个月的肛管最大收缩压、排粪窘迫阈值、最大耐受阈值高于对照组，直肠静息压低于对照组，以上结果提示，一次性根治术可加快肛周脓肿患者肛肠动力恢复、治疗效果更优，考虑原因为：术中挂线可促进创面引流，加速肉芽组织生成，同时也可慢性切割组织，有效促进肛肠动力恢复。

CRP是评价炎性反应程度的常用指标，机体受到手术创伤、感染等应激时会导致CRP急剧上升；IL-6作为一种重要的炎性因子，不仅可以直接反映组织损伤程度和炎性反应程度，而且可以作为评价患者术后康复进程的重要指标[14-15]。本研究中，观察组创面愈合时间、腐肉脱落时间短于对照组，血清CRP、IL-6水平低于对照组，创面缩小率高于对照组，提示经一次性根治术治疗的肛周脓肿患者创面愈合速度更快，炎性因子水平更低，考虑原因：一次性根治术采用探针寻找内口而后彻底清除脓肿并充分引流，可使创面从基底部愈合，创面愈合速度加快。此外，本研究中，观察组便秘、肛门坠胀感等并发症总发生率低于对照组，提示一次性根治术可减少术后并发症。

综上所述，一次性根治术可加快患者创面愈合，改善肛肠动力学指标，降低血清炎性因子水平，减少术后并发症，与常规切开引流术相比疗效更优。但有待继续延长随访时间，以观察这两种术式对肛周脓肿患者的中远期疗效。