不同方式治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的效果研究

蒋俊锋，王 强

（宜兴市人民医院骨科，江苏无锡 214200）

骨质疏松症在我国临床上具有较高的发病率，且好发于老年人，极易导致患者出现骨折。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松脊柱压缩性骨折的发生率逐年增长，对患者的生活质量产生较大的影响。目前，临床对于老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的治疗多以抗骨质疏松、止痛、卧床休息为主，但远期疗效欠佳，同时患者长期卧床休息易导致褥疮、坠积性肺炎等并发症的发生，影响患者预后[1]。过伸性体位复位联合经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）是近年来临床微创治疗脊柱压缩性骨折的常用方式，均可起到快速缓解患者疼痛、恢复椎体高度的作用[2]。本研究旨在探讨不同治疗方式对老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者恢复情况的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析宜兴市人民医院2019年4月至2020年4月期间治疗的93例老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的临床资料，按照治疗方式的不同将其分为3组，分别为保守组、PKP组、联合组，每组31例。保守组中男、女患者分别为19例、12例；年龄62～88岁，平均（71.6±5.3）岁。PKP组中男、女患者分别为18例、13例；年龄61～88岁，平均（71.0±5.4）岁。联合组中男、女患者分别为17例、14例；年龄60～89岁，平均（70.6±4.2）岁；3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：均符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》[3]中的相关诊断标准者；经影像学检查与骨密度测量确诊者；椎体后壁完整者。排除标准：合并脊髓受压或神经根受压者；合并严重凝血功能障碍者；继发性骨质疏松或患有恶性骨肿瘤、多发性骨髓瘤等可对骨代谢产生明显影响者。本研究已经宜兴市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 保守组患者采用常规保守治疗，对患者进行抗骨质疏松、药物镇痛等常规治疗，指导患者绝对卧床8周后下床活动，并予以固定4周[4]。PKP组患者采用PKP术治疗，术前进行无菌操作准备，给予患者全身麻醉，术中采取仰卧位，并在胸部和骨盆处垫衬垫，使患者的腹部悬空。采用C型臂X线机对患者进行双侧椎弓根交替穿刺与球囊扩张，后使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥填充固定。控制骨水泥注入量（以将溢出椎体为宜），采用推注管挤压骨水泥直至完全固化，拔除推注套装，之后辅助患者平卧，12 h内禁止行走。联合组患者采用过伸性体位复位联合PVP术治疗，术前行过伸性体位复位，同时给予患者止痛药以完成复位过程。术中取俯卧体位，分别于患者下腹处和胸前垫枕垫，悬空腹壁，伤椎穿刺点在C型臂X线机透视下定位，麻醉后适度用力按压伤椎棘突点处再次进行体位复位后，再实行PVP手术[5]。所有采用手术治疗的患者均由同一高年资医师完成，术后给予患者24～48 h的抗生素治疗。对3组患者进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标 ①对比3组患者治疗前与治疗3个月后的椎体高度与Cobb角，分别由2位高年资医师根据患者脊柱侧位X线结果进行综合测量。②对比3组患者治疗前与治疗3个月后的疼痛、功能障碍、日常活动能力评分，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）[6]评定患者的疼痛情况，总分为10分，越高表示疼痛越剧烈；采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）[7]评定患者腰椎功能障碍状况，包括10个方面，每个0～5分，分数越高表示腰椎功能障碍越严重；采用Barthel指数（BI）[8]评定患者日常生活能力，总分为100分，分数越高表示日常生活能力越好。③统计3组患者并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0统计软件对数据进行分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，多组间计数资料比较，采用χ2趋势检验；计量资料以（）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 椎体高度与Cobb角 与治疗前比，治疗3个月后3组患者前缘高度、中线高度均显著升高，且PKP组与联合组均显著高于保守组，Cobb角均显著降低，且PKP组与联合组均显著低于保守组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗3个月后PKP组与联合组患者的前缘高度、中线高度、Cobb角相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。

表1 3组患者椎体高度与Cobb角比较（）

表1 3组患者椎体高度与Cobb角比较（）

注：与治疗前比，*P＜0.05；与保守组比，#P＜0.05。PKP：经皮椎体后凸成形术。

前缘高度(mm) 中线高度(mm) Cobb角(°)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后保守组 31 11.5±3.7 13.5±4.3* 10.4±3.3 12.7±3.9* 19.1±6.0 15.8±6.4*PKP 组 31 11.4±3.6 16.8±3.2*# 10.3±3.2 15.6±3.6*# 19.2±6.1 10.3±4.3*#联合组 31 11.6±3.5 16.9±3.1*# 10.2±3.1 16.1±3.5*# 19.3±6.2 11.6±4.4*#F值 0.024 9.080 0.030 7.754 0.008 9.751 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.2 疼痛、功能障碍、日常活动能力评分 与治疗前比，治疗3个月后3组患者VAS、ODI评分均显著降低，且PKP组与联合组均显著低于保守组，BI评分均显著升高，且PKP组均与联合组显著高于保守组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；PKP组与联合组患者的VAS、ODI、BI评分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 3组患者疼痛、功能障碍、日常活动能力评分比较(,分)

表2 3组患者疼痛、功能障碍、日常活动能力评分比较(,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与保守组比，#P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表；ODI：Oswestry功能障碍指数问卷表；BI：Barthel指数。

VAS ODI BI治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后保守组 31 7.2±0.9 2.8±1.2* 85.2±6.4 39.4±7.9* 29.4±6.3 72.9±11.4*PKP 组 31 7.3±0.9 1.0±0.3*# 85.4±6.5 23.6±8.9*# 29.1±6.2 86.7±8.0*#联合组 31 7.4±0.8 1.1±0.4*# 85.5±6.3 24.2±8.8*# 29.2±6.1 87.2±8.3*#F值 0.412 56.314 0.018 34.037 0.019 23.303 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

2.3 并发症 PKP组与联合组患者并发症总发生率均显著低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）；PKP组与联合组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 3组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

老年骨质疏松患者在受到外界压力作用时，极易出现脊柱压缩性骨折，临床表现为骨结构异常，进行性骨脱钙等情况，早期临床对于骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的治疗主要以药物镇痛、外固定及卧床休养为主，但该方式只能缓解临床症状，无法从根本上治疗疾病，效果并不十分理想，且会出现恶性循环，再次骨折风险大；另外，由于老年患者的身体素质较差，常规开放性手术治疗受到较大的限制。

随着临床医学技术水平的提高，医疗理念的更新，PVP与PKP手术在临床上得到广泛应用，其作为一种微创手术，具有创伤小、治愈率高、稳固性好的特点，PKP是在PVP的基础上通过扩张球囊置入到患者的椎体内，之后利用造影剂液压球囊扩张，进而使塌陷损伤的椎体复位，以促进椎体高度恢复并纠正后凸Cobb角，待恢复到最佳的位置后，将球囊撤出，之后再注入骨水泥，相较而言，PVP手术过程中骨水泥的撑开作用十分有限，只能加固伤椎，但有相关研究指出，过伸性体位复位联合PVP治疗可在复位过程中使脊柱最大程度过伸，从而拉近前纵韧带，将被压缩的椎体骨质带回原位；另外过伸性体位复位有类似球囊扩张的作用，对骨折后尽早就诊的患者具有较好的疗效，利于患者早期恢复[9]。本研究中，治疗3个月后PKP组和联合组患者前缘高度、中线高度均显著高于保守组，Cobb角显著低于保守组；且并发症总发生率显著低于保守组，而PKP组和联合组患者前缘高度、中线高度、Cobb角及并发症发生率比较，差异均无统计学意义，提示相较于保守治疗，PKP与过伸性体位复位联合PVP术均可加快老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者骨折端的恢复，且并发症均较少，具有较高的安全性。同时，有研究指出，老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者治疗的重点在于快速止痛并尽早开始功能锻炼[10]。本研究中，治疗3个月后PKP组和联合组患者VAS、ODI评分均显著低于保守组，BI评分均显著高于保守组，且PKP组和联合组比较，差异均无统计学意义，这一结果提示，相较于保守治疗，PKP与过伸位复位联合PVP术治疗老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者，均能有效改善患者生活质量，减轻病痛，促进患者早期功能恢复。究其原因可能为，PKP与过伸性体位复位联合PVP术均为微创手术，可直接作用于骨折端，减少骨折部位对神经的刺激，缓解椎体压缩骨折引起的疼痛，从而提高生活质量。

综上，老年骨质疏松脊柱压缩性骨折患者采用PKP与过伸性体位复位联合PVP术治疗均可以有效缓解患者的疼痛，减少并发症的发生率，改善患者的生活质量，加快患者恢复，但需注意的是在行手术前需严格把握患者的手术适应证，以选取更适宜的手术方式，提升安全性。