压力喷雾式冲牙器在临床牙周病治疗中对菌斑的控制效果与安全性

王敬雯，姜 颖，栗 璞

（广东医科大学附属医院口腔科，广东湛江 524000）

牙周病的发生与口腔卫生状况不佳、吸烟等因素导致牙菌斑、牙石量增加有关，其患病率会随着年龄的增长而升高，且病情更加严重，从而对患者的口腔咀嚼系统功能产生影响。防治牙周病的主要方法为去除牙菌斑与牙石。刷牙是最普及的牙齿清洁方法，其虽然能够有效去除牙菌斑，但对牙齿邻面的有效清洁率不高。目前清除牙齿邻面菌斑主要依赖于牙线、牙签、牙间隙刷等辅助工具，但使用牙线治疗需要持续较长时间，对患者的耐受性要求较高[1]。压力喷雾式冲牙器能够利用空气和水滴在高速下爆裂来发挥清洁牙齿的作用，同牙线治疗进行比较，能够去除更多的邻面牙菌斑，还可减少牙龈出血的发生[2]。基于此，本研究重点探讨了压力喷雾式冲牙器在临床牙周病治疗中对菌斑的控制效果与应用安全性，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2017年10月至2019年10月广东医科大学附属医院接收的80例牙周病患者分为对照组（40例，应用牙线治疗）和观察组（40例，应用压力喷雾式冲牙器治疗）。对照组患者中男性15例，女性25例；年龄31～57岁，平均（42.31±4.77）岁；病程 5～23个月，平均（12.44±1.98）个月；疾病严重程度：轻度26例，中度11例，重度3例。观察组患者中男性14例，女性26例；年龄32～59岁，平均（42.36±4.82）岁；病程6～24个月，平均（12.50±2.03）个月；疾病严重程度：轻度23例，中度13例，重度4例。将两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合《牙周病诊疗指南》[3]中的相关诊断标准者；口内天然牙列不少于20颗，牙齿排列无明显异常者。排除标准：既往存在牙科手术史者；近期使用过抗生素、含漱剂等药物治疗者；同时参加其他类似试验研究者。本研究在广东医科大学附属医院医学伦理委员会审核批准下实施，患者签署知情同意书。

1.2 方法 患者均统一发放牙膏、牙刷，并通过培训让两组患者掌握正确的刷牙方法、刷牙时间，了解冲牙器的使用方法。在治疗前3 d结合患者的饮食喜好、实际情况为其制定科学的饮食计划。对照组患者应用牙线治疗，提醒患者在3餐后至少刷牙3 min，之后应用牙线对牙间隙进行清理，清除菌斑，时间为3 min。观察组患者应用压力喷雾式冲牙器治疗。在每次刷牙后，应用压力喷雾式冲牙器（飞利浦有限公司，型号：HX8331/01）对牙齿进行冲洗，时间为3 min。在压力喷雾式冲牙器充好电的情况下，安装喷雾嘴，将水或冲洗液注入盛水箱，而后按电源开关按钮打开冲牙器，按压喷雾按钮大约6次或直到产生喷雾。将喷雾嘴尖端置于牙齿外侧的牙缝，轻轻施加压力。按动喷雾按钮可产生气流和水流，沿牙龈线引导尖端滑动。重复操作清洁每1条牙缝，包括后牙后方的空间。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后牙周指数，包括菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、出血指数（BI），其中PLI评估标准为：0分为牙面、龈缘区无菌斑；1分为牙面、龈缘区存在点状散落的菌斑；2分为牙面、龈沟内可见中等量的菌斑；3分为牙面、龈沟内有大量软性沉积物存在；PD是指测量龈缘到牙周袋底部或是龈沟底部的深度；BI评估标准为：0分为牙龈正常，无炎症、出血等情况；1分为牙龈色泽改变，探诊后不出血；2分为牙龈色泽改变，探诊出血；3分为牙龈轻度肿胀，探诊出血；4分为牙龈重度肿胀，探诊后出血量大；5分为自动出血[4]。②分别于治疗前后采用棉签拭去菌斑表面覆盖的唾液，记录PLI数据后去除龈上菌斑。使用无菌刮治器伸至牙周袋袋底，延着牙体长轴刮取龈下菌斑，转移至1.5 mL含有灭菌的3%硫乙醇酸盐溶液的EP管中，-20 ℃冰箱内储存，应用实时荧光定量聚合酶链式反应（PCR）定量检测龈下菌斑样本中卟啉单胞菌、福赛坦菌含量。③比较两组患者并发症发生情况，包括疼痛、牙周脓肿、牙龈出血。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周指数 治疗后两组患者PLI、PD、BI评分均较治疗前下降，且观察组下降幅度较对照组增大，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者牙周指数指标比较()

表1 两组患者牙周指数指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。PLI：菌斑指数；PD：探诊深度；BI：出血指数。

组别 例数 PLI(分) PD(mm) BI(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.22±0.43 1.58±0.30* 5.14±0.71 3.37±0.57* 3.49±0.54 2.27±0.31*观察组 40 2.24±0.45 0.96±0.17* 5.16±0.73 2.21±0.39* 3.52±0.56 1.48±0.22*t值 0.203 11.372 0.124 10.623 0.244 13.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌含量 治疗后两组患者牙龈卟啉单胞菌含量、福赛坦菌含量均较治疗前下降，且观察组下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌含量比较(, %)

表2 两组患者牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌含量比较(, %)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 牙龈卟啉单胞菌含量 福赛坦菌含量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 0.67±0.040.46±0.03*0.84±0.110.62±0.05*观察组 40 0.68±0.050.33±0.02*0.86±0.130.41±0.03*t值 0.988 22.804 0.743 22.778 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并发症 观察组患者并发症总发生率较对照组下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症总发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

牙周病是一种慢性感染性疾病，患者会出现牙龈炎症、出血、牙周袋形成等情况，严重者会出现牙齿松动、移位甚至脱落，是成年人牙齿缺失的重要影响因素之一。刷牙是传统的口腔清洁方法，虽然能够起到清除牙菌斑的效果，但由于患者未正确掌握刷牙方式，因此导致效果不理想，需要借助其他辅助工具提升疗效。牙线在清除牙菌斑方面具有较好的作用，但牙线操作对技术要求较高，需要临床医生具备丰富的经验，并熟练掌握相关技能，否则可能影响临床疗效[5]。

牙菌斑为细菌性生物膜，其被基质包裹并在牙齿、修复体表面黏附，通过水、唾液无法将其去除，一般需要通过机械方法清除。同时牙菌斑是导致牙周疾病加重的影响因素，故应该选择更加有效的方法彻底清除菌斑。压力喷雾式冲牙器能够在短时间内快速冲散菌斑，不利于细菌的生长，对牙龈有柔和的按摩作用，且压力喷雾式冲牙器的机械作用与压力能够促使牙周袋炎症介质水平降低，促使牙龈对微生物的反应改变，进而有助于维持牙龈的动态平衡，可较好地改善牙周参数[6-7]。本研究中，治疗后观察组患者PLI、PD、BI评分下降幅度大于对照组，表明压力喷雾式冲牙器在临床牙周病治疗中可改善患者牙周指标。龈下牙菌斑与牙周炎的发展密切相关，其中牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌是主要致病菌。本研究中，治疗后观察组患者牙龈卟啉单胞菌含量、福赛坦菌含量及并发症总发生率低于对照组，其原因可能在于，同刷牙、牙线等方法进行比较，压力喷雾式冲牙器通过高压喷嘴将液态物料雾化，从而使其能够到达口腔各个部位，将牙刷、牙线不容易清洁的部位进行有效清洁，因此配合刷牙能够更有效地清除菌斑；同时其能够更有效地将食物残渣、软垢清除，抑制细菌的生长，且其具有的按摩作用能够促进牙龈血液循环，不会对牙龈组织造成损伤，可提升患者口腔卫生状况，具有较高的安全性[8]。

综上，压力喷雾式冲牙器在临床牙周病治疗中可改善患者牙周指标，减少牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌含量，且安全性较高，值得临床推广应用。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。