盐酸纳布啡用于妇科宫腔镜手术的麻醉效果观察

邓海啸，杨冬婵

（湛江市第二中医医院麻醉科，广东湛江 524013）

妇科宫腔镜手术具有创伤小、手术时间短等特点，被认为是宫腔与宫颈良性病变治疗的理想手术方式，但术中需对患者进行扩宫、膨宫等操作，不可避免对患者宫颈造成牵拉，从而产生严重的疼痛感，因此，在对患者实施宫腔镜手术时常采用全身麻醉来完成操作。目前，临床常采用丙泊酚复合阿片类药物进行麻醉干预，但大剂量阿片类药物易导致患者出现呼吸抑制、血压异常等不良反应，增加手术风险[1-2]。盐酸纳布啡为阿片受体激动拮抗剂，具有较强的镇痛效果，且起效迅速，对呼吸抑制作用不明显[3]。本研究选取40例行宫腔镜手术的患者进行观察，旨在探讨宫腔镜手术麻醉期间应用盐酸纳布啡对患者血流动力学的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年4月湛江市第二中医医院收治的40例拟行妇科宫腔镜手术的患者，根据随机数字表法将其分为对照组和试验组，各20例。对照组患者年龄31～42岁，平均（35.59±1.59）岁；体质量52～62 kg，平均（58.25±2.25）kg。试验组患者年龄 32～43 岁，平均（35.62±1.77）岁；体质量 53～62 kg，平均（58.27±2.21）kg。两组患者年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：均符合宫腔镜手术检查指征者；美国麻醉医师协会（ASA）[4]分级为Ⅰ ～ Ⅱ级者；对本研究药物不存在禁忌证者。排除标准：严重肝、肾功能不全者；长期服用阿片类药物治疗者；存在镇痛药物滥用史者。本研究已经湛江市第二中医医院内医学伦理委员会审核批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者在检查前均保持6 h禁食、2 h禁饮，入室后，对生命体征进行监测，开放上肢静脉通路，并对患者给予面罩吸氧。对照组患者在此基础上采用枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256，规格：5 mL∶250 μg）进行静脉推注，剂量为0.1 μg/kg，5 min后，采用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，注册证号 HJ20160671，规格：50 mL∶0.5 g）静脉快速注射，剂量为1.5 mg/kg。试验组患者采用盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格：2 mL∶20 mg）对患者进行静脉推注，剂量为0.1 mg/kg，3 min后，采用丙泊酚中/长链脂肪乳注射液静脉快速注射，剂量为1.5 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失后开始进行宫腔镜手术，在手术过程中，若患者出现疼痛反应，则可适量增加丙泊酚。完成手术后，将患者送入恢复室进行观察，对各项指标进行记录、监测，并了解有无出现恶心呕吐、苏醒期躁动等不良反应。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床指标，包括手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量、离室时间。②比较两组患者麻醉前、麻醉诱导后5 min、苏醒时血流动力学指标，包括舒张压（DBP）、心率（HR）、收缩压（SBP），采用心电监护仪监测。③统计两组患者麻醉期间不良反应发生情况，包括胃肠道反应、体动反应、呼吸抑制等。

1.4 统计学分析 本研究采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验；多时间点计量资料比较，采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 试验组患者手术时间、苏醒时间均显著短于对照组，丙泊酚用量显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者离室时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者临床指标比较(）

离室时间(min)对照组 2016.78±1.035.52±0.15185.49±22.8521.25±6.25试验组 2011.69±1.133.13±0.59137.25±22.2519.55±5.15 t值 14.888 17.557 6.764 0.939 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数手术时间(min)苏醒时间(min)丙泊酚用量(mg)

2.2 血流动力学 与麻醉前比，麻醉诱导后5 min、苏醒时两组患者DBP、SBP、HR水平均呈先降后升趋势，且麻醉诱导后5 min试验组患者DBP、SBP、HR水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；苏醒时两组患者DBP、SBP、HR水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

表2 两组患者血流动力学指标比较（）

注：与麻醉前比，*P＜0.05；与麻醉诱导后比，#P＜0.05。DBP：舒张压；SBP：收缩压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

SBP(mmHg)麻醉前 麻醉诱导后5 min 苏醒时 麻醉前 麻醉诱导后5 min 苏醒时对照组 20 74.18±7.89 62.50±8.95* 77.78±3.29# 120.01±10.89 99.39±13.81* 123.12±6.71#试验组 20 73.66±6.72 68.39±5.77* 75.21±5.65# 121.49±11.51 107.81±12.35* 118.82±8.85#t值 0.224 2.474 1.758 0.418 2.032 1.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数 DBP(mmHg)HR(次/min)麻醉前 麻醉诱导后5 min 苏醒时对照组 20 80.13±5.55 64.80±9.63* 77.05±7.16#试验组 20 79.87±6.22 70.86±8.29* 76.41±5.27#t值 0.139 2.133 0.322 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 例数

2.3 不良反应 试验组患者不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

宫腔镜作为一项微创技术，能够清晰地观察到宫腔内的各种病变，从而明确作出诊断，但术中扩宫、膨宫等操作仍会给患者带来较为强烈的不适与疼痛，导致患者出现不同程度的体动反应，影响手术进程。因此，有效、安全的麻醉对宫腔镜手术患者必不可少。丙泊酚作为临床常用的一种麻醉药物，具有起效快、不良反应发生率低等优势，但麻醉效果维持时间较短，患者往往表现出体动情况，导致术中常需多次给药[5]。舒芬太尼作为强效阿片类镇痛药物的一种，具有较好的躯体镇痛效果[6]。

盐酸纳布啡是一种激动 - 拮抗混合型镇痛剂，其表现出非常小的成瘾概率，针对各种疾病导致的中重度疼痛可获得显著镇痛效果，主要是通过对脊髓水平K受体与脊髓上水平K3受体等进行作用，从而充分发挥镇静、镇痛效应，且在药物达到血浆峰浓度后，即使增加药物剂量，也不会影响患者体循环系统，造成呼吸抑制[7-8]。本研究结果显示，试验组患者手术时间、苏醒时间均显著短于对照组，丙泊酚用量显著少于对照组，且不良反应总发生率显著低于对照组，提示盐酸纳布啡应用于宫腔镜手术患者中，可有效加强镇痛效果，减少丙泊酚用量与不良反应，安全性较高。

在本研究中，与麻醉前比，麻醉诱导后5 min试验组患者DBP、SBP、HR水平波动幅度显著小于对照组，提示将盐酸纳布啡应用于宫腔镜手术患者中，可维持患者手术过程中血流动力学的稳定，降低了手术风险。分析此种结果原因为，同枸橼酸舒芬太尼注射液比较，盐酸纳布啡药物在发挥镇静、镇痛效果同时，对心血管影响较小，且在其到达一定浓度时，会对患者的呼吸抑制产生封顶效应，从而缓解患者的呼吸压力，促进机体氧循环，有助于血流动力学的稳定，减少机体的不良反应[9]。

综上，将盐酸纳布啡应用于宫腔镜手术患者中，可有效加强镇痛效果，维持患者手术过程中的血流动力学的稳定，同时可减少不良反应，降低手术风险，安全性较高，值得临床应用。