急诊护理路径对急性心肌梗死患者急救效果的影响

杨艳 王娟 惠康花 顾洪丽

连云港市第二人民医院急诊科 222000

急性心肌梗死是目前临床中常见的心血管急症之一，其具有病情变化快、病死率高等特征〔1〕。急性心肌梗死主要是由于各种原因导致的动脉粥样硬化后在晨间、饱餐、重体力劳动等诱因下发病，患者主要表现为胸骨后剧烈疼痛，严重时还会发生心律失常、休克和心力衰竭等，一旦发病对患者生命造成严重威胁〔2〕。该病通常经急诊入院，强调早发现、早治疗，及时解除危险因素，若急救不及时或急救效果较差，患者将会产生不可逆的损伤，严重影响其预后。临床护理路径是一种兼具计划性和预见性的护理模式，在该模式下，患者从一个疾病或手术的开始到结束有一条科学的护理路径指导，该模式在临床中应用较多，近年来，杨琼等〔3-4〕对该模式在急性心肌梗死急诊护理中的应用也进行了探究。本研究旨在探讨急诊护理路径模式在急性心肌梗死患者急救护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取连云港市第二人民医院急诊2018年1月至2019年3月收治的急性心肌梗死患者90例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组45例。入选标准：①参照中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》〔5〕，结合患者临床症状，经心电图、实验室检查等确诊为急性心肌梗死；②按照纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)，心功能Ⅰ～Ⅲ级；③临床资料完整；④患者或家属签署研究知情同意书。排除标准〔6〕：①入院时发病时间超过24 h；②入院后即死亡；③合并恶性肿瘤疾病；④合并有器官衰竭；⑤既往有精神病史，存在视听障碍、语言障碍；⑥临床资料不全者或无家属陪同者；⑦拒绝配合急救者。本研究经该院伦理委员会审核批准。两组患者性别、年龄、梗死范围和心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 患者入急诊后按照常规急救模式进行护理，包括分诊评估、监测生命体征、吸氧、止痛，通知并配合医生急救等。

1.2.2试验组 按照急诊护理路径模式进行干预。在急诊科成立急性心肌梗死急救护理路径式护理小组，由护士长负责，在组内选取5名急救经验丰富的护师，邀请心内科主任医师或副主任医生进行指导，充分听取急诊科主任急救管理工作经验，并查阅相关文献，小组讨论，各自发表意见，共同制定出“急性心肌梗死急诊路径式护理表”，针对表内护理措施，对小组成员进行培训，提高小组成员急救技能。在具体实施时，根据患者病情差异，及时调整急诊护理内容与进度。见表2。

表2 急性心肌梗死急诊路径式护理表

1.3 观察指标

(1)急救情况：①急救护理时间：急救护理包括吸氧、做心电图、心电血压监测、采血送检、建立静脉通路；②护理评估时间：包括病史询问和身体评估所用的时间；③急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)实施时间：即从患者入院到准备实施PCI的时间；④急诊停留时间：从患者入急诊到出急诊的时间。(2)急救效果：选用西雅图心绞痛量表(SAQ)〔7〕对患者的急救效果进行评估。该量表内容包括躯体受限程度、心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、治疗满意度以及疾病认知度5个方面，共含19个条目，每个条目计1～4分，得分越高，提示患者机体状态越好，即急救效果越好。(3)预后：①急救成功：患者病情稳定，无并发症发生，转入相关科室进行治疗；②并发症：并发心律失常、心力衰竭和休克等；③死亡：经积极抢救后由于病情严重无法控制而死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组急救情况比较

与对照组相比，试验组患者急救护理、护理评估、实施急诊PCI所用时间和急诊停留时间均明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组急救情况

2.2 两组SAQ评分比较

与对照组相比，试验组患者SAQ量表各维度评分均明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组SAQ评分比较(分，

2.3 两组患者预后比较

与对照组相比，试验组急救成功率明显较高，并发症明显较少，死亡率明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者预后比较〔n(%)〕

3 讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉的供血突然大量减少或中断，使得心肌急性缺血发生梗死〔8〕。心肌细胞属于不可再生细胞，因此发生急性心肌梗死时，应以最快的速度使心肌灌注恢复或改善，从而挽救濒死心肌，以缩小梗死范围，控制疾病，挽救患者生命，急救是否及时有效是决定患者预后的重要因素。急诊与其他科室不同，在护理过程中，最重要的是避免慌乱，有条不紊、争分夺秒的开展急救工作，缩短急救时间，提高急救效果。

急诊护理路径是针对急诊护理工作制定出的路径，制定急诊护理路径的目的是为了有序开展急诊护理工作，缩减急救时间〔9〕。本研究中，试验组患者急救护理、护理评估、实施急诊PCI所用时间和急诊停留时间均明显短于对照组，这一研究结果与赵文风等〔10〕、王咏梅等〔11〕研究结果基本一致，这一结果充分显示出急诊护理路径的优势。急诊护理工作繁多，环境杂乱，患者和家属的焦虑、恐慌情绪等都会对护理工作的效率产生影响〔12〕，通过预先制定出急诊护理路径，护士能够明确自己的工作内容和职责，在患者入院后第一时间开展抢救工作，避免了抢救工作的慌乱性和随意性，进而提高工作效率，缩短急救时间。

孟晓杰等〔13〕、陈芹等〔14〕研究表明，传统的护理方式对急性心肌梗死的护理效果欠佳，且该病复发率高，因此需要针对性的急诊护理路径。本研究中，试验组患者SAQ量表各维度评分和急救成功率均明显高于对照组，并发症发生率和死亡率均明显低于对照组，这一结果提示按照急诊护理路径模式对急性心肌梗死患者进行护理，可尽快改善患者症状，减少并发症，防止病情恶化。在整个急救过程中，按照路径模式进行护理，可避免急救工作的遗漏，快速有序地开展抢救工作，以最快的速度予以患者治疗，尽可能挽救患者濒死心肌，从而减轻患者不可逆损伤，改善其预后。但在急救过程中，由于患者病情不同，并非能够完全按照路径进行护理，因此在实际执行过程中，需要不断收集患者资料，评估患者病情，针对具体情况，调整路径预案。

综上所述，按照急诊护理路径模式对急性心肌梗死患者进行急救护理，可有效缩短急救各项护理工作实施时长，及时缓解患者的机体症状，改善急救效果，提高急救成功率，减少并发症和降低死亡率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突