程序化急诊急救护理对急性心肌梗死患者急救效率及 临床转归的影响

代淑云

济宁医学院附属湖西医院，单县 274300

心脏承担着为全身组织器官输送血液及营养物质的重要作用，维持各器官组织的正常功能〔1〕。当冠状动脉发生供血不足，骤然降低或中断时，将导致心肌细胞血供和氧供骤然降低，进而出现心肌坏死，出现一系列临床症状，即发生急性心肌梗死(AMI)〔2〕。患者临床多表现为心律失常，持续剧烈的心前区疼痛或放射痛等，具有较高的致死率、致残率，严重影响患者的生命健康〔3〕。AMI的临床治疗措施有经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、溶栓等〔4〕。发病至血管再通的时间对患者疾病转归有着非常重要的影响。研究显示，发病至血管再通的时间越短，患者术后心力衰竭等并发症发生率越低〔5〕。对护理流程进行改进，有利于节约时间，改善预后〔6〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在济宁医学院附属湖西医院治疗的AMI患者112例作为研究对象。纳入标准：①患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准〔7〕；②显示ST段抬高，T波倒置等典型心电图；③具缺血性胸痛病史，且胸痛时间>0.5 h；④患者发病时间不超过6 h。排除标准：①有心绞痛、脑梗死，急性心包炎等疾病患者；②具有恶性肿瘤患者。其中男61例，女51例；年龄46～77岁，平均(71.26±12.31)岁。根据患者急诊护理方法分为观察组和对照组，各56例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已经获得伦理委员会批准，患者或其家属均已经签署了知情同意书。

表1 两组研究对象一般资料比较

续表1 两组研究对象一般资料比较

1.2 方法

对照组患者均给予一般急诊急救护理方法，即嘱患者绝对卧床休息，给予心电监护、吸氧等，并根据医嘱给予镇痛镇静及分级护理措施，密切关注患者病情等。

观察组在上述基础上对护理措施进行优化，采用程序化急诊护理方法：①每日检查AMI急救药品、输液泵、临时起搏器、除颤仪、主动脉球囊反博装置、心电监护仪等，确保急救药物齐全且在保质期内，器械功能正常，可正常使用。②接诊程序：建立绿色通道，对胸痛等疑似AMI患者实施先入院治疗后交费的办法。迅速安排病室，并采集患者病史，进行急救护理干预。同时立即通知医生。③建立采血和静脉留置套管的双静脉通道，其中进行血常规、心肌酶、肌钙蛋白等实验室检查所需抽血均由采血通道抽血；溶栓药物等的输注采用静脉留置套管针输入，并密切关注患者的意识、病情及实验室检查结果等，将患者检查结果第一时间反馈给医生。④床旁心电图：对患者进行床旁心电图检查，必要时根据操作规范对患者加做V3R、V4R或 V7、V8导联心电图。⑤嘱患者绝对卧床休息，给予患者阿司匹林300 mg嚼服。按医嘱给予相关活性血管药物。若患者有心前区疼痛感觉，给予硝酸甘油含服，若不能缓解且呼吸平稳，则静脉推注吗啡或肌注哌替啶。⑥在进行上述处理过程中，同时与家属沟通，说明病情可能需要进行溶栓治疗或PCI治疗，从而节约在患者进行上述处理后到溶栓或PCI的时间。进行溶栓或PCI过程中密切观察患者状态，如低血压、出血、冠脉是否再通、再灌注心律失常、过敏等，并做好护理记录，及溶栓或PCI的全过程。⑦心理情绪护理：密切关注患者的心理状态，耐心安慰，并向家属了解患者的习惯和性格，以便进行心理疏导，以减轻由于AMI突然发病给患者带来的濒死感、焦虑等情绪，降低不良情绪引起的交感神经兴奋，减轻心肌坏死的进一步发展。⑧基础护理：护理人员在进行护理时动作轻柔，保持病房内舒适安静的环境。

1.3 观察指标

1.3.1并发症情况 统计并比较入院后两组患者出现的并发症及病死率情况。

1.3.2急救及症状缓解情况 比较两组患者的急救及疼痛缓解所用的时间。

1.3.3住院情况及护理满意度 比较两组患者的住院时长及产生的医疗费用，并通过满意度调查表评估患者对护理的满意度情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用t检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症及病死率情况比较

观察组的并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.884，P=0.027)，且病死率显著低于对照组(χ2=4.236，P=0.040)，见表2。

表2 两组患者的并发症及病死率情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者的急救及症状缓解情况比较

观察组的急救时间和症状缓解时间均明显短于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者急救时间和症状缓解时间比较(分，

2.3 两组患者的住院情况及护理满意度比较

观察组的住院天数少于对照组(P<0.05)，且患者对护理的满意度评分高于对照组(P<0.05)，两组的住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者的住院天数、住院费用及患者对护理的满意度比较

3 讨论

心血管疾病的危险因素种类繁多，如吸烟、饮酒、高血压、高脂血症等，伴随社会经济的发展，心血管疾病的危险因素也在不断变化，不断攀升〔8〕。据流行病学统计〔9〕，在1980～2008年间，我国AMI患者的住院人次数量增长速度为7.84%，随之产生的住院费用亦在上升，患者在忍受疾病的同时，也承受着较大的经济压力。尽管随着临床医学的发展，AMI的治疗手段也在不断完善和进步，但患者并发症发生率仍然不容忽视。目前临床对AMI治疗的探索研究较多，但护理作为临床治疗的辅助手段，通过对各个环节的不断完善，可缩短患者抢救的时间，尽早实现血管的再通，减轻心肌缺氧时间，进一步减轻心肌受损。

程序化护理是临床护理的一种护理模式，其实以护理程序作为理论基础而开展的一系列程序化、完整的一套护理措施〔10〕。有学者在急性脑出血患者的护理过程中，采用程序化的护理干预策略，取得了良好的护理效果及满意度〔11〕。发病至再灌注时间是指患者出现症状至冠状动脉再通所用的时间〔12〕。本研究通过程序化的急诊急救护理措施，对AMI急救药品、输液泵、临时起搏器、除颤仪、主动脉球囊反博装置、心电监护仪加强检查，一方面确保药品、仪器的安全性，另一方面由于调换药物或仪器运转障碍浪费时间。同时，在对患者进行前期处理时，积极与家属沟通患者可能的病情及可能需要采取溶栓、PCI等，也为患者争取抢救时间，因此，观察组患者急救所用时间明显少于对照组，表明观察组通过采用程序化急诊急救护理的方法，显著提高了急救效率，缩短了抢救时间，尽早开通血管。再灌注治疗后，可有效改善患者的心肌缺血缺氧状态，从而缓解患者的临床症状〔13〕。曾振宇和周文霞〔14〕的研究也认为，尽早对AMI患者进行再灌注治疗，可有效改善患者的心功能，并对患者的心室重构具有调节作用，因此，观察组患者的症状缓解时间亦低于对照组。

本研究表明，通过程序化急诊急救护理的应用，有效改善了患者的临床转归情况，这是由于：①在接诊流程中，对观察组AMI患者建立了绿色通道，及时采取了治疗措施，并缩短了各流程、环节所用的时间。再灌注时间越短，心肌细胞则能够更及时的获得灌注，减轻由于心肌缺血性损伤，并降低心力衰竭、附壁血栓形成、心脏破裂、心律失常甚至猝死等并发症的风险。②对患者心理情绪状态密切关注，避免由于情绪过于激动或负向情绪引起交感神经兴奋，导致血管收缩、心率加快、血压升高，导致冠状动脉供血降低，损伤心肌细胞〔15〕。同时，观察组患者的病死率低于对照组，可能是由于观察组患者心肌再灌注用时较短，受损相对较轻。

本研究还表明，通过程序化急诊急救护理，一方面改善了患者的预后情况，另一方面患者术后恢复更快，缩短了住院时长，同时，也有利于提高患者对医院护理的满意度。

综上所述，程序化急诊急救护理是一种有效的AMI急救护理措施，可有效降低患者的并发症发生率和病死率，缩短急救用时并提高抢救效率，从而降低患者住院时长，提高患者对护理工作的满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突