危机管理模式在急诊颅脑外伤患者急救护理中的应用

程建红 胡静

1重庆市涪陵中心医院急诊科 408000；2重庆市涪陵中心医院神经外科 408000

急诊颅脑外伤是急诊中较为常见的疾病，出现外伤的原因性对较多，创伤是造成人类出现死亡的主要原因之一，占所有死亡患者的7%左右。临床研究表明，在颅脑外伤急诊的救治过程中，需要各个科室的专家之间的相互配合，治疗的过程也相对复杂，急诊颅内外伤治疗的关键是为患者提供专业及时的治疗方式，因此对于急诊患者来讲危机护理非常重要〔1〕。危机管理模式护理是以护理程序为前提，通过专业化的危机护理培养能够为患者提供更加具有针对性的护理方式，能够实现护理程序的有序、协调，更加及时的为患者提供帮助〔2〕。本研究旨在探讨危机管理模式在急诊颅脑外伤患者急救护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月治疗的急诊颅脑外伤患者80例，随机数字表分为对照组和观察组，每组40例。该研究经伦理学委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。对照组男21例，女19例，年龄25～70岁，平均(47.49±5.77)岁；体重指数20～25 kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2；入院的主要原因：车祸15例，坠落10例，跌倒3例，其他原因3例；CT检查脑内血肿15例，硬膜外血肿16例，脑挫裂伤5例，脑干损伤4例。观察组男22例，女18例；年龄26～69岁，平均(45.11±5.82)岁；体重指数21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2；患者入院的主要原因：车祸10例，坠落13例，跌倒7例，其他原因10例；入院CT 检查显示出现脑内血肿10例，硬膜外血肿7例，脑挫裂伤12例，脑干损伤11例。两组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合急诊颅脑外伤诊断标准〔3〕,②患者家属依从性高,③无重大肾脏类疾病。排除标准：①非急诊颅脑外伤疾病范围,②对于本次研究不配合者,③有精神方面因素不能进行实施干预者。

1.2 方法

给予对照组患者传统外伤急救护理，在接诊后，将患者搬运至病床上，并且对于其生命体征进行监测，并且能够按照医生的医嘱进行患者疾病的抢救和用药的治疗。观察组为患者组建一个专门的危机管理小组，其中小组的成员主要包含专业科室的主任，还有经验丰富的护理人员，组员入组前均需要进行专业严格的培训考核，考核的主要内容包含理论知识、危机意识，还有实际操作等内容，只有通过考核的学员才能够真正进入到小组〔4〕。①提高护理人员的危机意识：通过举办讲座以及微信的方式进行危机意识强化，使工作人员意识到危机护理的重要意义，能够重视危机护理，并且能够将这样的意识落实到每一位患者的救治上，通过规范化的培训能够真正意义上实现护理人员危机意识水平的提高〔5〕。提前准备好抢救的药物以及各种器械还有手术室内的用具，要对于可能出现的停电、停水等情况进行危机处理。②制定危机护理的方案：根据患者的自身因素，还有患者出现问题的原因及症状进行相应的急救，为患者制定详细的护理方案，其中包含院前抢救的方案，还有院内急救以及院内护理交接的方案，做好充分的准备。

1.3 观察指标

①并发症发生率：根据医生的具体判断，对于两组患者住院期间出现的并发症进行记录，包含肢体功能障碍、吞咽功能以及肺部出现感染等情况〔6〕。②不良事件发生率：对两组患者在护理期间的不良事件发生率进行比较，其中主要有越职操作、医疗器械准备不完善、出现护患纠纷、护理记录填写不完善〔7〕。③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分：对两组患者进行脑卒中量表还有GCS进行比较，NIHSS评分患者获得的分数越高说明患者神经功能出现缺损的程度越严重，GCS 评分患者获得的分数越低说明昏迷的情况越严重〔8〕。④急诊相关指标：主要包含确诊时间、急诊到手术时间、急诊到病房的时间、住院时间等内容〔9〕。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组护理后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良事件发生率比较

观察组护理后不良事件的发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者NIHSS评分及GCS评分比较

观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，GCS评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者NIHSS评分及GCS评分比较

2.4 两组患者急诊相关指标比较

观察组急诊各项指标均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者急诊相关指标比较

3 讨论

在急诊颅外创伤治疗的过程中重要的就是救治的时效性，在患者急诊的治疗中有创伤的患者会出现三个死亡的高峰值，其中第一个是在创伤出现1 h后，在这一时期死亡率能够占70%以上，因此在急诊的治疗过程中要制定及时有效的治疗方案，能够更好地帮助患者接受治疗〔10〕。其中在传统的护理过程中，需要各科室专家的会诊，并且进行相关的检查，通过危机管理模式的护理方法能够为患者提供专业化的治疗，能够提高治疗的时效性，使患者最快时间接受治疗。

近年来，危机管理模式在急诊颅脑外伤患者急救护理中得到应用，且效果理想。本研究说明，危机管理模式能够帮助患者降低并发症的出现，使患者更好的恢复健康。危机管理模式是急诊颅脑外伤患者中常用的护理干预方法，该护理基于一定的科学理论基础，遵循循证医学护理方法，在护理诊疗基础上结合每位患者情况制定相应的护理干预措施，实现并发症预防，帮助患者生理、心理功能恢复〔11〕。临床研究表明〔12-13〕，危机管理模式能让护士根据急诊颅脑外伤患者的具体特点，结合现有的护理研究成果，执行相应的护理指导，能提高患者不良情绪的承受能力，让患者保持良好的形态接受治疗。本研究说明，危机管理模式能够改善患者的出现不良事件的可能，使患者依从性更高，主动配合治疗。临床研究表明〔14〕，危机管理模式不仅能够为患者提供最为专业的具有针对性的治疗方法，最重要的是能够通过专业的化的护理方式帮助患者更好的接受治疗。本研究说明，危机管理模式能够改善患者的神经功能以及昏迷状况，能够通过为患者提供专业化的护理方式，使患者接受更为准确的治疗方法，从而能够帮助患者早日恢复健康。临床研究表明〔15〕，危机管理模式能够改善患者的身体状况，真正实现帮助患者尽快确诊，通过专业化的治疗方法还能够是患者更好的恢复自身的身体状况，改善因颅外损伤造成的昏迷和脑卒中的问题。本研究说明，危机管理模式能够改善患者的急诊各项指标。急诊需要为患者提供及时专业的治疗，所以对于患者确诊的时间还是手术以及住院的时间都是至关重要的，改善急诊相关指标就是提高患者的治疗效果。

综上所述，危机管理模式能够降低患者出现并发症及出现不良事件的可能，改善患者NIHSS评分及GCS评分，改善患者急诊各项指标，帮助患者更好的恢复健康，值得推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突