标准化沟通模式应用于急诊病区护理床边交接班中的价值

李鸿彬

湖南省儿童医院，长沙 410007

护理交接班是护理工作中的一个重点环节，完整、全面的护理交接班能够有效避免护理差错的发生〔1〕，保证患者护理工作的连续性，该环节也是护患沟通的重要时机，因此在临床护理工作中起着至关重要的作用。急诊病区与医院的其他病区有很大的不同，急诊治疗和护理工作的开展难度都相对较大，患者病种繁多，病情紧急、病区环境嘈杂、患者流通较大、护理安全隐患多等问题都会导致部分护士在交接班时发生一些失误，对整体护理工作产生重大影响〔2〕。标准化沟通模式简称为SBAR模式，其中S代表现状(Situation)，B代表背景(Background)，A代表评估(Assessment)，R代表建议(Recommendation)，这也是该模式包含的4大部分，即患者目前发生了什么-患者疾病的发生背景-评估患者的问题-如何去解决这些问题〔3-4〕。该模式近年来在临床中应用较多〔5〕，为提升急诊病区护理交接班质量，该院于2018年7月起将SBAR应用于急诊病区床边护理交接班工作中，经过6个月的实践，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

湖南省儿童医院急诊病区共有16名护理人员，男3名，女13名；年龄24～48岁，平均(30.21±4.33)岁；工作年限2～24年，平均(10.32±4.15)年；学历：大专4名，本科10名，研究生2名；职称：护士4名，护师6名，主管护师4名，副主任护师2名。2018年1～6月该院急诊病区收住年龄1月以上患者1 345例，男748例，女597例；平均年龄(5.23±5.21)岁。2018年7月至2019年1月收住年龄1月以上患者1 432例，男792例，女640例；平均年龄(5.26±5.30)岁。两个时期患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

该院急诊病区在2018年7月以前按照传统方式进行交接班，于2018年7月开始实施SBAR床边交接班，具体实施方案如下：①制定床边交接班表。基于SBAR和急诊护理质量的要求，查阅参考相关文献〔6-8〕，同时咨询急诊护理专家和医师的意见，并结合急诊收治患者的疾病特征，经该科室16名护士共同参与讨论，制定“急诊病区床边护理交接班表”，表内相关内容见表1。②SBAR的培训。护士长组织在病区内成立SBAR模式培训小组，并负责整个培训工作的进展和效果检查，并选取2名年资较高的护士分管其他护士，培训首先集中讲授SBAR模式的理论知识，保证每一位护士对SBAR模式概念、方式和优势等内容准确掌握和详细了解，然后再通过病例分析进行具体案例探讨，再通过标准化患者、情景演练、交接班时现场实践等方式不断熟练该模式的开展。③SBAR床边护理交接班表的使用。交班护士在交班之前按照该表中的内容进行准确填写，并打印保存，待接班护士上班后双方于患者床旁进行交接，接班者问候患者，交班护士需要按照该表中所涉及的内容逐条向接班护士进行汇报，从而将患者的各种资料完整详细准确的传递给接班护士，接班护士认真听取患者情况，并进行检查核实，对与实际情况不符的问题，由交班者说明情况并重新进行处理，并将其记录在备注栏内，双方确认交接班表填写无误后签字。

表1 急诊病区SBAR床边护理交接班表

1.3 观察指标

①交接班方式认可度：研究结束前调查病区护士对交接班方式的认可度，调查条目包括提高交接班效率、明确护理重点、增进护士合作监督、提高患者安全、提高患者护理参与度、改善护患关系，每个条目进行5级评分(0～10分)，对应5个选项，完全不认可计0分，不认可计1分，一般认可级5分，认可计7分，完全认可计10分。②交接班失误：统计SBAR实施前后两个阶段护士交接班中的失误，包括交接信息错误、交接信息遗漏、遗忘签字和书写不合格等。③护理不良事件：统计SBAR实施前后两个阶段急诊病区护理不良事件的发生情况，护理不良事件包括跌倒、坠床、管道脱落、液体外渗、皮肤损伤、给药错误、患者识别错误、护理投诉或纠纷等。④患者情况掌握度：每周随机抽查2～3名接班护理人员，在交接班完成后由护士长向其询问，评估该护士对责任病区内某位患者情况的了解程度，询问内容包括患者的诊断和病情、异常检查结果、主要治疗要点、高风险护理问题，每方面进行4级评分(0～10分)，完全掌握计10分，部分掌握计6分，很少掌握计2分，完全没掌握计0分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后交接班失误发生情况比较

SBAR实施后，急诊病区护理交班失误率明显降低，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 实施前后交接班失误发生情况比较〔n(%)〕

2.2 实施前后护理不良事件发生情况比较

SBAR实施后，急诊病区护理工作中不良事件发生率明显降低，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 实施前后护理不良事件发生情况比较〔n(%)〕

2.3 实施前后护士对患者情况掌握度比较

SBAR实施后，急诊病区护士对患者情况掌握度明显提高，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 实施前后护士对患者情况掌握度比较(分，

2.4 实施前后交接班方式认可度比较

SBAR实施后，急诊病区护士对交接班方式的认可度明显提高，与实施前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 实施前后交接班方式认可度比较(分，

3 讨论

SBAR是一种以证据为基础的，标准的、效率高的沟通方式，该模式起源于美国，最开始被应用于航空工业，后逐步在医疗工作中开展。该模式近年来在我国应用广泛，主要应用于危重患者转运、医护交接班〔9-10〕，也有学者将其应用于患者健康教育、术前访视、急诊分诊等工作中。陆群峰等〔11〕将该模式应用于儿科急诊转运工作中，结果显示，由沟通不畅所导致的护理不良事件大大减少，护理书写规范度和患儿家属满意度明显提高。宋秀婵等〔12〕将其应用于ICU护理交接班中，大大降低了交接班差错率，缩短了交接班时间。本次研究将其应用于急诊护理床边交接班中，也取得了显著效果。

3.1 SBAR模式的应用可提高护士对交接班方式的认可度

本研究结果显示，SBAR实施后，急诊病区护士对交接班方式的认可度明显提高，这一结果说明了护士充分认识到了SBAR模式在床边交接班中的益处，在交接班中，接班护士可对交班护士当班工作进行检查，帮助其寻找问题，交班护士也可协助接班护士了解患者，定位责任，彼此有效沟通，良好协作，保证护理工作的顺利准确延续。黎巧玲等〔13〕研究指出，临床护士对于SBAR的认可度较高，该模式让护士在了解患者病情和相互配合等方面均有很大的益处。

3.2 SBAR模式在急诊护理安全中的作用

本研究结果显示，SBAR模式实施后，急诊病区护理交班失误率和护理不良事件发生率均明显降低，对患者情况掌握度明显提高，这一结果表明，运用SBAR模式进行床边护理交接班，可有效提高急诊护理安全。护士之间沟通不良、信息模糊是导致护理不良事件和交接班失误的重要因素，传统的交接班模式，护士随意性太强，交接内容容易受时间、记忆、环境以及自身表达能力等因素的影响，进而出现信息传替错误或不全等问题，增加护理安全隐患，运用SBAR模式进行床边交接班，交班者在交班前对患者进行全面详细的评估，并将信息逐条传递给接班者，让接班者能够在短时间内了解患者，知晓护理问题，明确护理重点，同时还能够对交班者的护理工作进行监督评估，进而减少了交接班失误和护理不良事件的发生。焦鸿梅等〔14〕、陈倩倩等〔15〕研究显示，将SBAR模式应用于急危重症患者的护理交接班中，护理不良事件和家属的投诉率明显下降，这一结果与本文一致。

综上所述，SBAR应用于急诊病区护理床边交接班中，可有效提升护士对交接班方式的认可度和对患者情况的掌握度，减少交接班失误和护理不良事件的发生，该模式值得临床应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突