低血糖生成指数大米对2型糖尿病患者血糖的影响

曾小庆，郑 洁，程 懿，宋德明，胡 雯，柳 园△

(1.四川大学华西医院临床营养科，成都 610041；2.崇州市蜀州水稻研究所，成都 610000)

国际糖尿病联盟最新发布的第9版全球糖尿病地图显示，目前全球糖尿病患病率约为9.3%，患者人数已达4.63亿[1]。其中，我国患病人数位居首位，约1.164亿，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)占比约90%。糖尿病患病率和患病人数急剧上升，疾病治疗及其并发症的防治给患者、家庭及社会带来了沉重负担，防治糖尿病刻不容缓。T2DM防治指南提出，医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗，选择低血糖生成指数(glycemic index,GI)的食物有利于控制血糖[2-3]。日常膳食中的主食GI均较高[4]，不利于血糖控制。目前，市面上已有低GI大米出售，该类大米含较高的抗性淀粉，其GI较普通大米低，有研究显示低GI主食对T2DM患者控制血糖有积极作用[5]。本课题组采用崇州市蜀州水稻研究所杂交培育的低GI大米进行短期及长期临床试验，其中，长期试验结果显示进食3个月低GI大米有降低T2DM患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)的趋势[6]。本研究为短期临床试验，旨在探讨该大米替代日常普通大米及加强饮食指导对T2DM患者FBG及餐后2 h血糖(2-hours postprandial glucose,2hPG)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年9-12月在四川大学华西医院门诊处招募21例T2DM患者。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南》(2017版)[2]诊断标准；(2)为本地常住居民，行动方便，无意识障碍；(3)非文盲；(4)无其他内分泌疾病，无严重肝、肾疾病，无合并感染和酮症；(5)所用药物均为口服药，未使用胰岛素，且近1个月未调整用药方案；(6)自愿参加，依从性好，能坚持食用套餐并不再进食其他食物和饮料。21例患者中男9例，女12例，平均年龄(62.0±5.6)岁。该方案经四川大学华西医院生物医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1样品信息

本次试验采用普通大米(五星大米)和低GI大米(MY)2个样品，均为崇州市蜀州水稻研究所提供。经检测，两种样品的能量、碳水化合物、蛋白质、脂肪、粗纤维、GI结果见表1。

表1 试验用普通大米及低GI大米成分检测结果

1.2.2试验套餐

试验套餐为普通大米套餐和低GI大米套餐，其中早餐食物种类相同，为荞麦馒头、鸡蛋、牛奶和蔬菜，午餐、晚餐为普通大米或低GI大米米饭、瘦肉、蔬菜、烹调油，两种套餐区别仅仅是午餐和晚餐的主食不同，分别为普通大米或低GI大米。

1.2.3研究方法

研究采用自身前后对照。试验前1周，所有受试者测定FBG、2hPG、HbA1c。试验期间，所有受试者至临床营养科进食试验套餐，试验周期共5 d，其中前2 d进食普通大米套餐，后3 d进食低GI大米套餐，测定试验期间的FBG、每餐2hPG。试验结束后，受试者不再进食试验大米，仅进行糖尿病饮食指导并发放宣传手册，内容包括糖尿病饮食原则[7]、食物GI知识等营养知识，受试者回家自行进食3个月后测定FBG、2hPG及HbA1c。血糖测定均采用毛细血管血糖检测法，由临床营养科护士使用拜安进血糖仪，在受试者进食早餐前测定空腹血糖，在进食第1口食物2h后测定三餐2hPG。将进食两种套餐时测得的血糖结果取平均值，分析进食普通大米套餐与低GI大米套餐FBG及三餐2hPG差异，以及4次不同时间测得的血糖变化情况，同时探讨进食两种套餐三餐的2hPG变化差值(Δ2hPG)与试验前HbA1c的相关性。

1.2.4质量控制

营养师根据膳食调查结果、饮食习惯、身高、体重、活动量及年龄计算出每位受试者每餐能量、碳水化合物、蛋白质及脂肪等需要量，并以此制订每位受试者的个体化糖尿病治疗膳食食谱。按照每位受试者的食谱内容在烹调前及烹调后称重所有食材，同类食物烹调方式相同。试验期间不能进食除了试验套餐之外的其他任何食物和饮料，且保持每天的运动量一致。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 进食两种套餐的血糖比较

进食低GI大米套餐时FBG较进食普通大米套餐低，但差异无统计学意义(P>0.05)；进食低GI大米套餐时三餐2hPG均较进食普通大米套餐低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 进食两种套餐的血糖比较

2.2 试验前、进食两种套餐及随访时的血糖比较

进食两种套餐FBG比试验前低，但差异无统计学意义(P>0.05)；随访时FBG、2hPG较普通大米套餐低，较低GI大米套餐高，但差异无统计学意义(P>0.05)；随访时FBG、2hPG、HbA1c较试验前低，但差异无统计学意义(P>0.05)；进食低GI大米套餐2hPG较试验前及普通大米套餐低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 试验前、进食两种套餐与随访时血糖及HbA1c水平比较

2.3 进食两种套餐Δ2hPG与试验前HbA1c相关性分析

Spearson秩相关性分析结果显示，两种套餐晚餐Δ2hPG与HbA1c呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 进食两种套餐Δ2hPG与试验前HbA1c相关性分析

3 讨 论

现代社会的进步使人们饮食结构改变、体力活动减少，导致糖尿病等慢性疾病发病率逐年增加。糖尿病患者血糖控制不佳，致使发生的各种并发症正严重威胁糖尿病患者的生活质量[8-9]，维持平稳的血糖是防治并发症发生的基本手段。糖尿病患者的血糖与饮食息息相关，在我国的膳食模式中，约一半以上的能量由谷类碳水化合物提供[10]，而稻米是我国居民主要的粮食摄入品种。市场上销售的稻米大多数以精制大米为主，其GI往往很高。近年来，人们已逐渐意识到，糖尿病饮食不是简单地控制食物总摄入量或限制碳水化合物总量，更要考虑食物的GI，低GI食物相对于高GI食物在人体内吸收更缓慢，可持续释放能量，在保证能量摄入充足的基础上有利于维持血糖的稳态[11]，因此，低GI食物越来越受到糖尿病人群的青睐。通过在普通精制大米中添加杂粮可以降低主食的GI[12]，然而其口感较差、制作复杂，T2DM患者较难坚持，甚至出现部分患者为了严格控制血糖，减少主食摄入量，从而出现体重下降、营养不良等情况[13]。相比之下，食用本身GI较低的大米简单方便，更容易实现糖尿病血糖管理。

研究显示，抗性淀粉具有降低空腹和餐后血糖水平，提高胰岛素敏感性的作用[14-16]，富含抗性淀粉的低GI食物有助于糖尿病的预防和治疗[17-18]。本研究试验时间较短，但通过严格质量控制，获得的结果显示，相较于普通大米套餐，受试者在进食低GI大米套餐后，FPG及三餐2hPG均有所下降，其中早餐、午餐及晚餐后2hPG分别下降了(1.31±1.65)、(1.00±1.39)、(1.29±1.49) mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。由于午餐、晚餐仅主食不同，可以初步说明低GI大米能改善T2DM患者餐后血糖水平。杨帆等[5]、张文青等[19]的研究也有相同的结果，均观察到进食低GI饮食后血糖的改善。

本研究还分析了试验前、进食两种套餐及3个月随访时的血糖情况，结果显示进食低GI大米套餐较试验前、进食普通大米套餐的2hPG低，说明低GI大米在短期时间内即可有改善血糖效果。随访时的FBG、2hPG均较试验前及进食普通大米套餐时低，HbA1c较试验前低，虽然差异无统计学意义(P>0.05)，但在一定程度上说明饮食指导对T2DM患者居家自行控制血糖有促进作用，且仍需更多的监测及教育。相关性分析中，由于本研究样本量较小，试验时间较短，其结果仅观察到晚餐Δ2hPG与入组前HbA1c相关，但可以猜想，若扩大样本量及增加试验时间，HbA1c较高的患者采用低GI大米控制血糖的效果可能会更好，且长期食用低GI大米可能有降低HbA1c的效果。该低GI大米的长期试验结果也发现该大米有降低HbA1c的趋势[6]，THOMAS等[20]研究结果也表明低GI饮食具有降低HbA1c的作用，但BODINHAM等[21]研究结果显示低GI饮食对HbA1c的影响无差异，所以其结论仍需进一步研究证实。

综上所述，T2DM患者的血糖控制依赖于降糖药物、合理的营养、科学的运动、定期的监测等多方面的综合管理[2]，饮食是其中重要的一部分。低GI大米有一定改善血糖作用，尤其是对于HbA1c较高的T2DM患者，这类患者既往血糖较高，日常饮食往往不符合糖尿病饮食原则，采用低GI大米作为主食将会更容易被接受且能长期坚持。低GI大米比一般杂粮米饭口感更佳，操作更便捷，在保证能量摄入充足的同时有助于血糖稳定，对广大T2DM患者来说是一种更加合理、优质的主食选择。本研究由于试验要求严格，试验套餐限盐限油、食物单一等因素导致口味差，影响样本量增加及试验周期延长，未来仍需更多的研究验证低GI大米对T2DM患者的长期血糖及临床结局影响，促进糖尿病血糖管理。