T2DM患者糖脂代谢、甲状腺激素和抗体水平变化及临床意义

曹 余 朱文林 储午阳

安徽省安庆市第一人民医院全科医学科，安徽安庆 246000

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）指的是因机体胰岛素分泌不足而导致胰岛素抵抗，进而致使代谢紊乱的一种疾病，患者除胰岛素异常分泌的情况外，还存在甲状腺激素等多种激素的分泌异常[1-2]。甲状腺激素是全身代谢及能量消耗的关键调节剂，其作用极为重要，若发生紊乱不仅会影响到腺体，同时会对全身多器官造成影响[3-4]。T2DM 患者胰岛素调节失控会导致糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，致使甲状腺功能紊乱，在此基础上糖脂代谢又进一步受到影响，患者病情及并发症加重，威胁到生命安全[5-6]。因此，在临床上需及时准确地评估T2DM 患者的病情，这对积极开展针对性干预治疗、促进预后起着极为重要的作用。本研究旨在探讨T2DM 患者糖脂代谢、甲状腺激素和抗体水平变化及临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月至10 月安徽省安庆市第一人民医院（以下简称“我院”）接收诊治的76 例T2DM 患者为研究组，包括男49 例，女27 例；年龄43～79 岁，平均（58.82±5.68）岁。根据空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，将研究组患者分为轻型组（6 mmol/L＜FBG≤8 mmol/L，37 例）、中型组（8 mmol/L＜FBG≤12 mmol/L，26 例）和重型组（FBG＞12 mmol/L，13 例）。并选取我院同期76 名体检健康者为对照组，包括女26 名，男50 名；年龄44～81 岁，平均（59.29±5.72）岁。纳入标准：①患者均符合 《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[7]中的相关诊断标准；②资料完整。排除标准：①严重心脏、肝肾功能异常；②免疫系统疾病；③近6 个月接受过药物治疗；④合并恶性肿瘤、感染。研究组与对照组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准进行。

1.2 观察指标及检测方法

所有研究对象均于检测前一天夜间禁饮食，次日清晨于空腹状态下分别采集清晨空腹肘正中静脉血，离心后取上层血清。采用日立全自动生化分析仪分别对其糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、FBG、三酰甘油（triacylglycerol，TAG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）水平进行检测。采用罗氏Elecsys 2010 电化学发光全自动免疫分析仪检测其总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT3）、总甲状腺素（total thyroxine，TT4）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase autoantibody，TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TGAb）水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，多组计量资料比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验。计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组糖脂代谢指标比较

研究组HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于对照组，HDL 水平低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 对照组与研究组糖脂代谢指标比较（）

表1 对照组与研究组糖脂代谢指标比较（）

注：HbA1c：糖化血红蛋白；FBG：空腹血糖；TAG：三酰甘油：TG：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.2 不同程度T2DM 患者糖脂代谢指标比较

中型组和重型组HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于轻型组，HDL 水平低于轻型组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。重型组HbA1c、FBG、TAG、TC、LDL 水平均高于中型组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 不同程度T2DM 患者糖脂代谢指标比较（）

表2 不同程度T2DM 患者糖脂代谢指标比较（）

注：与轻型组比较，aP ＜0.05；与中型组比较，bP ＜0.05。T2DM：2 型糖尿病；HbA1c：糖化血红蛋白；FBG：空腹血糖；TAG：三酰甘油：TG：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白

2.3 对照组和研究组甲状腺激素及自身抗体水平比较

研究组TT3水平低于对照组，TSH、TPOAb、TGAb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组TT4水平比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

表3 对照组和研究组甲状腺激素及自身抗体水平比较（）

表3 对照组和研究组甲状腺激素及自身抗体水平比较（）

注：TT3：总三碘甲状腺原氨酸；TT4：总甲状腺素；TSH：促甲状腺激素；TPOAb：抗甲状腺过氧化物酶抗体；TGAb：抗甲状腺球蛋白抗体

2.4 不同程度T2DM 患者的甲状腺激素及自身抗体水平比较

中型组和重型组TT3水平低于轻型组，TSH、TPOAb、TGAb 水平均高于轻型组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。重型组TT3水平低于中型组，TSH、TPOAb、TGAb 水平均高于中型组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。三组TT4水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 不同程度T2DM 患者的甲状腺激素及自身抗体（）

表4 不同程度T2DM 患者的甲状腺激素及自身抗体（）

注：与轻型组比较，aP ＜0.05；与中型组比较，bP ＜0.05。T2DM：2 型糖尿病；TT3：总三碘甲状腺原氨酸；TT4：总甲状腺素；TSH：促甲状腺激素；TPOAb：抗甲状腺过氧化物酶抗体；TGAb：抗甲状腺球蛋白抗体

3 讨论

近些年随着物质生活水平的不断提升，人们的饮食习惯发生改变，糖摄入量不断增加，T2DM 发病率呈逐年上升趋势[8-9]。T2DM 是一种常见的内分泌疾病，具有慢性且不可逆的特点，患者长期受高血糖影响，导致糖脂代谢紊乱，诱发相关并发症；同时下丘脑、腺垂体与甲状腺轴调节功能出现异常，进而导致甲状腺激素水平受到影响，随着病情加重患者激素水平异常现象愈加明显[10-12]。甲状腺激素水平异常与糖脂代谢紊乱关系十分密切，激素水平异常会加剧患者代谢紊乱，导致病情及并发症进展，增加心血管疾病等危险事件的发生[13-14]。因此，早期诊断、预测患者病情及严重程度，选择合理的治疗方案，是延缓患者病情发展的重要对策，对挽救患者生命安全、改善其生活质量有重要意义。

本研究显示，与对照组比较，研究组HbA1c、FBG、TG、TC、LDL 水平更高，HDL 水平更低；且轻型组HbA1c、FBG、TG、TC、LDL 水平均低于中型组和重型组，HDL水平高于中型组和重型组，提示T2DM 患者多伴有糖脂代谢异常，且病情越严重，患者糖脂代谢紊乱情况越严重。因患者存在高血糖、高胰岛素与胰岛素抵抗情况，出现氧化应激反应会进一步损伤胰岛，进而导致脂质过氧化的发生，加速糖尿病大血管并发症病情。患者TC、LDL 水平升高，HDL 水平下降，以及其代谢性质的改变会使得较大颗粒的LDL 更具备致动脉粥样硬化作用的能力[15-17]。因此，T2DM 患者需时刻关注自身糖脂代谢情况，在临床治疗中定期检测HbA1c、FBG、TG、TC、LDL、HDL 水平，准确评估其病情，制订科学合理的治疗方案，提升治疗效果。

甲状腺分泌的甲状腺激素能够帮助机体进行物质代谢，对机体生长发育起到积极作用，同时对神经系统也有一定影响[18-19]。本研究显示，与对照组比较，研究组TT3水平更低，TSH、TPOAb、TGAb 水平更高；且轻型组TT3水平高于中型组和重型组，TSH、TPOAb、TGAb 水平均低于中型组和重型组，提示T2DM 患者机体代谢紊乱会引起甲状腺激素分泌改变，TSH 转运能力的降低会抑制其分泌功能，进而导致TT3水平降低。当T2DM 患者代谢紊乱情况愈发严重，胰岛素功能则会更弱，进而引起甲状腺素脱碘酶活力下降，TSH 转运功能受到影响，由T4向T3的转化量下降，患者病情加重的同时TT3水平愈低[20-22]。本研究提示T2DM患者易发生甲状腺抗体升高，且患者病情越严重，甲状腺抗体水平越高，原因可能与机体糖脂代谢紊乱影响机体多系统病变，且当患者长期处于高血糖、胰岛素分泌不足及炎症因子作用的状态下，甲状腺受到影响导致抗体升高，系统病变越严重，产生的抗体越水平越高[23-25]。因此，甲状腺激素和抗体水平可作为临床诊断，预测T2DM 发生、发展的重要指标，临床重视检测、筛查甲状腺激素和抗体水平，有利于诊断、评估T2DM 及其病情进展。

综上所述，T2DM 患者糖脂代谢、甲状腺激素和抗体水平明显异于健康者，且其水平会随患者的病情的加重而不断变化，临床通过检测患者糖脂代谢、甲状腺激素和抗体水平，可以早期诊断、预测T2DM 及病情进展，对及时采取针对性预防治疗、促进预后具有重要意义。