妇产科腹部手术后脂肪液化防护对策

蔡建瑜

广东省雷州市人民医院产科，广东雷州 524200

在外科临床工作中，部分患者会出现脂肪液化、切口渗出、分裂或部分分裂、继发感染，进而导致伤口愈合延迟， 其病理生理机制复杂， 目前临床尚无统一结论，但仍属于腹部切口愈合不良相关并发症的范畴，严格来说属于切口感染的范畴[1-2]。 在伤口愈合过程中，快速的组织修复不易引起该并发症。 临床研究表明，脂肪液化发生率分别为7%～8%，轻则导致切口愈合迟缓，重则导致宫腔感染，危及产妇生命安全，还会显著增加医务人员的工作量和工作压力，影响医院床位的周转率[3-4]。手术切口愈合情况是医患双方都很关心的问题， 因此及早发现和恰当的处理， 做好剖宫产术后腹部切口脂肪液化的防治工作有非常重要的意义[5]。 故为探讨合理的护理方法，以及导致脂肪液化发生的影响因素，该研究回顾性分析该院2018 年3 月—2019 年5 月收治的100 例妇产科腹部手术后脂肪液化患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将100 例妇产科腹部手术后脂肪液化患者分为研究1 组与研究2 组，各50 例，经过该院伦理委员会批准，均经过患者知情同意，其中研究1组年龄 21～42 岁，平均（37.25±3.63）岁；一次手术者 37例， 二次手术者 13 例；7 例为纵切口，43 例为横切口。研究 2 组年龄 22～41 岁，平均（37.13±3.56）岁；一次手术者 34 例， 二次手术者 16 例；9 例为纵切口，41 例为横切口。 两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

纳入标准：研究对象基础信息完整，参与整个研究步骤。 所有患者均自愿参加该次研究，且依从性较高。所有患者术后5～7 d 切口表面无红肿，边缘无红肿、热、痛，无坏死征象，出现淡黄色血性分泌物或混有脂肪滴，挤压切口挤出渗液，实验室涂片显示有大量脂肪滴。

排除标准：存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病者；认知功能存在异常者；中途因各种原因退出者。

1.2 方法

研究2 组给予常规护理，主要包括切口护理、心理护理、饮食护理，护理人员应密切关注患者切口的愈合情况，与患者多沟通，缓解其负性情绪，针对患者情况给予相应的饮食护理指导，并密切监测患者生命体征。

研究1 组患者进行调查， 导致术后脂肪液化原因较多，主要原因为组织血供不良；贫血、肥胖、体质虚弱患者；患者剧烈咳嗽，术后腹胀、恶心、呕吐等腹压增加；产褥期传统的保温、避风做法使患者出汗过多，造成切口局部潮湿，影响切口愈合。 针对上述因素，采取针对性的预防，对患者实施护理干预。 ①切口护理：护理人员应密切关注患者切口的愈合情况， 尤其是对于肥胖患者，要注意切口张力是否过大。 告诫患者在进行排便、咳嗽等动作时避免压迫切口，指导患者在进行腹压增高的动作时，将双手由切口两侧缓缓向中间挤压，采用半卧或坐位，以减轻切口的张力，促进切口愈合。指导患者合理营养膳食， 适量增加体内蛋白质纤维摄取，若在治疗过程中出现不适情况，应立即告知医生进行处理。 ②健康教育：采用宣传册等方式向患者介绍切口脂肪液化治疗及注意事项，叮嘱患者多喝温水，饮食忌辛辣生冷，防止便秘。 ③基础护理：保持患者病房内清洁、敞亮，常更换床上用品，若患者渗液将床单等生活用品污染时，做到及时更换，预防切口二度感染，病房内地面应保持干净干燥，做好防滑工作，患者将身上导流管除掉后，应叮嘱患者常下床走动，促进肠道的蠕动，运动量不能过大。 对于腹胀严重排便困难患者，采用肛管排气或给予肠胃减压。 ④预防护理：叮嘱患者按照医嘱，按时按量服用抗生素，并对患者腹部切口处定期换药，保持切口处干燥清洁，病房内应开窗通风，尽量减少病房内的探视人员， 家属陪护期间人数尽量＜2名，每日进行病房设施及空气消毒，预防感染。 ⑤心理护理：患者产后由于切口出现脂肪液化，会出现不同程度的紧张、抑郁等负面情绪，护理人员应与患者进行沟通，了解每例患者真实想法，有针对性地对其进行心情情绪疏导，并给予患者安慰，增强其治疗信心。

1.3 观察指标

干预后切口愈合及感染情况消失为治愈； 切口大部愈合且感染恢复程度好为显效； 切口感染情况好转且切口部分愈合为有效； 切口感染情况无好转且感染程度加深为无效[6]。 总有效率=治愈率+有效率。 探讨采用问卷评分调查方式记录患者护理满意度：分值＞90 分为非常满意；70≤分值≤90 分为满意；60≤分值＜70 分为一般满意； 分值＜60 分为不满意。 满意度=非常满意率+满意率。 护理前后分别测定研究对象汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量表（HAMA）。 HAMD 评分[7]：满分不足 8 分正常，8～20 分轻微抑郁症，21～35 分中度，超出 35 分重度。 HAMA 评分[8]：满分不足 7 分正常，7～14 分轻度焦虑，14～21 分中度焦虑，21～29 分中重度焦虑，超出29 分严重焦虑。 对比研究对象干预前后生活质量，采用生活质量（QOL）评分进行评估：每项满分60 分，生活质量极差＜20 分，差 20～30 分，一般 31～50分，良好 51～60 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

在总有效率上， 研究1 组为98.00%， 研究2 组为80.00%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 两组患者满意度对比

在满意度上， 研究 1 组为 98.00%， 研究 2 组为82.00%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者满意度对比

2.3 两组患者HAMD、HAMA 评分对比

护理前，两组HAMD、HAMA 对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究 1 组评分均低于研究 2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者 HAMD、HAMA 评分对比[()，分]

表3 两组患者 HAMD、HAMA 评分对比[()，分]

组别HAMD护理前 护理后HAMA护理前 护理后研究1 组(n=50)研究2 组(n=50)t 值P 值22.35±5.48 22.48±5.23 0.121 0.904 10.46±1.76 15.97±2.40 13.091 0.001 21.64±4.37 21.39±4.20 0.292 0.771 7.81±1.02 11.36±1.80 12.133 0.001

2.4 两组患者QOL 评分对比

干预前， 两组QOL 评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，研究 1 组评分高于研究 2 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者 QOL 评分对比[()，分]

表4 两组患者 QOL 评分对比[()，分]

组别 精神干预前 干预后研究 1 组（n=50）研究 2 组（n=50）t 值P 值30.77±6.12 30.59±6.38 0.144 0.886 52.10±1.25 48.36±2.04 11.054 0.001食欲干预前 干预后疲乏干预前 干预后32.51±5.23 32.06±5.78 0.408 0.684 54.03±1.01 46.35±1.79 26.423 0.001 36.01±5.10 35.79±5.34 0.211 0.834 51.97±1.13 45.36±1.82 21.818 0.001睡眠干预前 干预后33.88±4.32 33.51±4.17 0.436 0.664 53.42±1.03 48.67±1.35 19.780 0.001日常生活干预前 干预后35.02±3.66 34.78±3.59 0.331 0.741 50.69±1.18 46.31±1.70 14.966 0.001

3 讨论

临床术后患者切口愈合过程中容易出现脂肪液化，导致切口愈合受到影响。 术后伤口脂肪液化主要因手术切口位置存在较多脂肪所致，或者与机体血运较差，脂肪组织血液供应异常，继而出现无菌性坏死所致[9]。

陈淳等[10]研究表明，对妇产科腹部手术后脂肪液化患者针对性的预防护理后，可显著提升患者康复效果，其康复效果可达95%以上。 该研究结果表明，在总有效率上， 研究1 组为98.00%高于研究2 组的80.00%（P＜0.05），这与上述研究结果相符；该研究还发现，在满意度上， 研究1 组为98.00%高于研究2 组的82.00%（P＜0.05）；护理前，两组 HAMD、HAMA 对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究 1 组评分均低于研究 2 组（P＜0.05），干预前，两组QOL 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究 1 组评分高于研究 2 组（P＜0.05），原因在于在对患者进行感染治疗及切口处理的同时，护理干预注重患者心理情绪的变化， 加强与患者的沟通，为其讲解有关切口脂肪液化的理论知识，对患者提出的问题做到有问必答，有效缓解焦虑、抑郁、暴躁等负面情绪，消除患者及家属的顾虑，增强康复信心，有助于提升治疗依从性[11-12]。 术后切口脂肪出现液化与人体过于肥胖及手术使用高频电刀有关，因此，在护理术后患者时应检查患者肥胖程度、腹部脂肪厚度，对高频电刀使用与否、切口暴露时间进行了解[13-14]。 对容易出现脂肪液化的患者，护理时应严密观察切口敷料，每日观察切口情况，换药时注意切口有无渗出液，切口张力是否增加[15-16]。 密切观察患者切口渗血、渗液情况，保持床单位整洁、衣物清洁干燥，定时进行病室消毒，减少切口污染的因素。 针对肥胖患者，术后换药可于切口两侧适度向切口线按压，一方面可早期发现脂肪液化，以便早期予以处理，另一方面可将渗液挤出，避免脂肪液化的发生[17-18]。 切口脂肪液化采用腹部切口挤压排液+特定电磁波谱照射治疗能缩短疗程， 减轻患者痛苦及经济负担，有利于减少术后切口脂肪液化的发生。 针对糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者应特别注意围术期血糖的控制。 对于腹部肥胖患者，进行脂肪层深部探查换药， 发现微小油滴和少量渗液后及时放置引流条可有效预防脂肪液化的发生。 术后应早期注意观察切口的情况以利于早期处理。

综上所述，切口脂肪液化主要与糖尿病、使用高频电刀、腹壁脂肪厚度、切口冲洗有关，临床需给予针对性的干预措施，进而及早发现及时处理，采用细致的护理措施，可减轻患者痛苦，促进切口愈合，提升生活质量。