快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术中的临床研究

张海丽，陈伟煌，邓艳彬

广东省罗定市人民医院手术室，广东罗定 527200

直肠癌在消化系统恶性肿瘤中较为常见， 患病后患者可出现排便习惯改变、 出血以及下腹部疼痛等临床表现[1]。 由于长时间腹胀和腹痛，会使得患者消化吸收功能受到影响，导致机体营养不良以及严重消瘦。 当前，临床对于直肠癌通常选择手术治疗，并且伴随腹腔镜技术在临床的推广以及使用， 在腹腔镜直视下实施直肠癌根治手术可显著提升治疗效果[2]。 但手术毕竟为有创治疗措施，在手术过程中容易出现各种刺激，导致患者机体出现应激反应，增加术后并发症[3]。 因此，在实施腹腔镜手术治疗的同时， 还需予以患者有效的护理干预措施。 因此，该次研究将2019 年6 月—2020 年12月接收的50 例腹腔镜下直肠癌根治性手术随机分成两组，其中常规组实施基础护理，研究组采用快速康复外科护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院接收的50 例在腹腔镜下实施直肠癌根治性手术治疗的患者为研究样本， 采取随机数字排列表法将其分成常规组（25 例）以及研究组（25 例）。常规组中，男性 15 例，女性 10 例；年龄 40~80 岁，平均（69.39±5.34）岁；肿瘤分期Ⅰ期 7 例，Ⅱ期 10 例，Ⅲ期 8例；初中及以下5 例，中专和高中8 例，大专和本科11例，本科以上 1 例。 研究组中，男性 16 例，女性 9 例；年龄 41~79 岁，平均（69.42±5.37）岁；肿瘤分期Ⅰ期 6 例，Ⅱ期11 例，Ⅲ期8 例；初中及以下6 例，中专和高中 7例，大专和本科10 例，本科以上2 例。 将两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有患者经临床诊断均符合直肠癌诊断标准，在手术前通过实施超声、CT 以及直肠镜等方式明确诊断[4]；②患者均无腹腔镜下直肠癌根治手术禁忌证， 并且在该院实施手术治疗；③患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。 排除标准：①伴有严重心脑血管疾病者；②机体肝肾功能有明显异常者；③机体存在其他恶性肿瘤者；④已经发生直肠肿瘤转移者[5]；⑤拒绝接受手术治疗者；⑥患者存在严重精神功能障碍， 无法正常进行言语交流者；⑦不配合研究者。 该次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

全部患者入院后均完善相关检查， 予以常规组患者基础护理干预措施，具体内容包含：手术前1 d，护理人员主动与患者交流，为其介绍手术操作方式、手术前准备内容和注意事项等； 手术前傍晚予以患者清洁灌肠，嘱其禁食12 h，禁饮6 h，手术前遵医嘱予以患者静脉补液；麻醉方式选择气管插管全身麻醉；手术室保持常温，同时在手术过程中所使用的液体同样是常温；手术后待患者肛门排气后才可指导其进食； 为患者常规留置导尿管以及胃管， 手术过程中还需置入腹腔引流管，妥善固定各种导管；手术后遵医嘱予以患者阿片类药物镇痛，待其胃肠道功能改善后可将胃管拔除，首先予以患者流质饮食，并依据患者病情逐渐过渡至普食；手术后4 d 即可指导患者开始下床活动， 并于手术后3~6 d 拔除导尿管。 予以研究组患者基础护理和快速康复外科护理干预措施，快速康复外科护理措施主要有：①手术前护理，不常规实施肠道准备，于手术前1 d 指导患者进食少渣饮食，不彻夜禁食。 分别在手术前10 h以及2 h 时予以其共1 500 mL 葡萄糖水口服， 糖尿病患者需除外。 手术前禁食6 h，禁水2 h，不常规留置胃肠减压管。 成立快速康复护理干预小组，全部小组成员在经专业培训后对患者实施健康宣教， 告知其手术相关内容和快速康复有关护理措施，提升患者配合程度，改善其不良情绪。 ②手术中护理，手术过程中补液量需保持在1 000 mL 左右。 手术过程中使用保温被或保温毯维持患者体温稳定， 全部静脉输液和腹腔冲洗液在使用前需加温，确保患者体温可以维持在36℃，手术过程中实施全身麻醉。③手术后护理，手术后12 h 内需禁食，并指导患者早期开展床上四肢活动，手术后1 d 若患者病情稳定，可指导其下床活动，需安排家属陪同，同时避免长时间运动，加重其病情。 手术后第1 天在持续补液基础上予以患者辅助营养物口服。 对于无恶心、呕吐症状的患者， 可依据其胃肠耐受情况逐渐增加进食量。 对于既往存在尿潴留或是手术时间＞3 h 者需留置导尿管，可短时间内使用抗生素进行治疗，手术当天使用2 次。针对留置尿管者需在手术后间隔3 h 夹放尿管1 次，并在手术后第1 天将尿管拔除。 手术后第5 天观察手术切口愈合情况，合理进行换药；针对留置腹腔引流管的患者，手术后需密切观察引流液量、性质以及颜色，确保引流管通畅，依据医嘱及时将引流管拔除。手术后予以持续硬膜外镇痛，直至术后48 h，同时依据患者主诉合理调整镇痛药物使用剂量。

1.3 观察指标

①比较两组患者麻醉苏醒时间、 首次肛门排气时间、首次进食时间以及手术后住院时间。 ②比较两组低体温以及疼痛出现率。 ③比较两组并发症出现率，常见并发症包含肺部感染、尿潴留、肠梗阻以及切口感染。④采用该院自制的护理满意度调查问卷对两组患者满意度实施评估， 该调查问卷满分是100 分， 最终得分80~100 分代表满意度高； 最终得分60~79 分表示满意度一般；最终得分＜60 分则代表满意度低。 该次研究将满意度高以及满意度一般归纳为总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床各项指标比较

常规组患者麻醉苏醒时间、首次肛门排气时间、首次进食时间以及手术后住院时间均长于研究组， 两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床各项指标对比（）

表1 两组患者临床各项指标对比（）

组别 麻醉苏醒时间（h）首次肛门排气时间（h）首次进食时间（h）手术后住院时间（d）常规组(n=25)研究组(n=25)t 值P 值7.26±1.03 5.02±0.86 8.347＜0.001 71.23±12.35 47.69±10.01 7.404＜0.001 78.95±13.28 49.03±10.17 8.944＜0.001 9.05±1.67 5.16±1.28 9.244＜0.001

2.2 两组患者低体温以及疼痛出现率比较

常规组患者低体温以及疼痛出现率均高于研究组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者低体温以及疼痛出现率对比[n(%)]

2.3 两组并发症总出现率比较

常规组并发症总出现率高于研究组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组并发症总出现率对比[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度比较

常规组患者护理总满意度低于研究组， 两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

受到饮食习惯以及生活方式等因素影响， 使得临床直肠癌患病率逐年升高， 并且年龄在40~80 岁之间为疾病高发年龄段[6]。 由于直肠癌位置偏低，因此通过直肠指诊和乙状结肠镜可对其进行有效诊断。 但同时由于其位置较深入，同周围组织之间解剖关系复杂，采用传统手术方式无法将其彻底切除， 因此手术后疾病复发率较高[7]。 随着医疗器械水平的发展，腹腔镜在临床多种疾病检查和治疗中均发挥较高效果。 对于直肠癌患者而言，在腹腔镜下实施直肠癌根治性手术，尽管对患者机体损伤较少， 但手术后患者仍然会出现各种并发症，从而降低手术治疗效果，延长患者机体康复时间[8]。 因此在实施手术治疗后，对患者采取有效护理干预尤为重要。

快速康复外科护理是指通过采取一系列措施缩短患者机体康复时间， 促进其机体康复的一种护理干预措施。 在宋美璇等[9]研究中，其对采取腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者实施快速康复外科护理， 研究结果显示患者首次肛门排气时间是（95.5±31.1）h，首次进食时间是（119.0±52.9）h，手术后住院时间是（269.5±48.3）h，手术后并发症总出现率是6.25%。因此其认为实施快速康复外科护理能够促进患者肠功能恢复，减少并发症。该次研究中，在麻醉苏醒时间、首次肛门排气时间、首次进食时间以及手术后住院时间方面， 研究组均短于常规组（P＜0.05）；在低体温以及疼痛出现率方面，研究组均低于常规组 （P＜0.05）。 研究组并发症总出现率是8.00%，明显低于常规组 36.00%（P＜0.05）。 研究组患者护理总满意度是88.00%， 显著高于常规组60.00%（P＜0.05）。 分析结果可知，实施快速康复外科护理，在手术前予以患者电解质，可促进肝糖原合成，从而避免患者机体在手术后出现明显应激反应； 对患者心理进行干预，可避免其出现不良反应，提升其治疗依从性[10]。手术过程中予以患者保暖，有利于保障其机体内分泌代谢。手术后使用镇痛泵，可保护患者心肺功能，避免出现严重的肠麻痹情况， 另外手术后6 h 即予以患者少量水，可刺激其胃肠道，尽早拔除胃管并进食，可防止出现电解质紊乱，进而促进胃肠道功能恢复[11-12]。 因此，患者治疗效果得到明显提升。 患者在实施康复外科护理后，治疗水平有显著升高，机体恢复快，同时并发症较少，故而患者对护理服务的满意度较高。

综上所述， 对于在腹腔镜下采取直肠癌根治性手术治疗的患者实施快速康复外科护理， 能够促进其机体康复，减少疼痛以及低体温出现率，降低并发症，提升患者满意度。