一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的效果

叶元林，费松林

大冶市中医医院肛肠科，湖北大冶 435100

在肛肠科，肛周脓肿具有很高的发病率，在所有的肛肠疾病发病总数中肛周脓肿大约占25%， 其指的是发生在直肠肛管和肛门等周围的一种化脓性感染性疾病[1]。 肛周脓肿患者会出现肛周局部发热、疼痛和红肿的症状，而且常常无法耐受疼痛，极大地影响患者的身体健康，同时降低了患者的生活质量。 肛周脓肿在临床中具有发病急、进展迅速等特点，患者在发病之后必须要及时进行手术治疗，否则可引起严重的并发症，在严重的情况下会导致患者中毒、休克，甚至死亡[2-3]。 目前临床上主要通过手术的方式治疗肛周脓肿， 传统的手术方式为切开引流术， 然而这种手术方式对患者机体造成的创伤较大，而且很容易出现各种术后并发症，因此整体效果并不理想[4]。 该文方便选取该院2018 年7月—2020 年6 月收治的相关病例106 例纳入研究，分析并介绍了肛周脓肿患者采用一次性切开挂线根治术治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的肛周脓肿患者106 例纳入该次研究。 通过随机数字表法对研究对象予以分组处理，其中甲组 53 例，乙组 53 例。 甲组中有 14 例女，39 例男；年龄 19～68 岁，平均（43.5±5.4）岁；病程 2～8 d，平均（5.4±1.2）d。乙组中有 16 例女，37 例男；年龄 17～69 岁，平均（43.7±5.5）岁；病程 2～7 d，平均（5.3±1.1）d。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合肛周脓肿的诊断标准，且经过临床诊断予以确诊；②具备手术指征；③知晓和同意研究的全部内容，并在知情同意书中签字确认；④获得该单位医学伦理部门的严格审批， 最后予以通过。 排除标准：①合并其他感染性疾病；②合并手术禁忌证；③无法顺利配合完成治疗。

1.2 方法

甲组患者接受脓肿切开引流术治疗，方法如下：对患者予以局麻，选择其脓肿波动最大的地方打开切口，然后将脓肿切开，彻底将其中的脓液排出。 手术操作人员在脓腔当中用食指探入， 对不同脓腔间的腔壁予以分离处理，将凡士林纱布置入到脓腔当中，最后通过止血、消毒等措施对创面予以处理[5-6]。

乙组患者接受一次性切开挂线根治术治疗， 具体方法如下：对患者予以局麻，选择其脓肿波动最大的地方打开切口， 然后将脓肿切开， 彻底将其中的脓液排出。 手术操作人员在脓腔当中用食指探入，对不同脓腔间的腔壁予以分离处理。 对脓腔的具体位置和大小予以详细探查，如果脓腔处于坐骨直肠间隙、肛管间隙，则在脓腔中置入探针， 在穿出探针的部位将脓肿上的切口不断扩大，直到将脓腔彻底敞开，并且完全将其中的脓液排出[7-8]。 如果患者的脓肿存在于齿状线上方部位的直肠后间隙、直肠间隙，则选择其脓肿最高的地方的薄弱部位作为穿刺点，手术操作人员在患者的肠管中插入食指，然后从切口部位将一根皮筋穿入，从穿刺点穿出，然后系好皮筋的两端。若是脓肿的位置位于齿状线下方部位的直肠后间隙、直肠间隙，则在脓腔中置入探针，然后在其脓肿最高的地方的薄弱部位穿出，并且在穿出的部位将切口不断扩大，直到将脓腔彻底敞开，并且完全将其中的脓液排出[9]。 最后，将凡士林纱布置入到脓腔当中，通过止血、消毒等措施对创面予以处理[10]。

1.3 观察指标

比较两组的疗效：①显效：患者的肛周脓肿在治疗后彻底愈合，其发热、疼痛及红肿等症状彻底消失；②有效：患者的肛周脓肿在治疗后明显好转，其发热、疼痛及红肿等症状明显缓解；③无效：患者的肛周脓肿在治疗后没有变化，其发热、疼痛及红肿等症状也没有明显变化。 （显效例数+有效例数）/53×100.00%=总有效。

比较两组的术后感染控制时间、创面愈合时间。

比较两组的术后疼痛程度：①重度疼痛：患者在治疗后具有剧烈的疼痛感，而且无法入睡；②中度疼痛：患者在治疗后具有明显的疼痛感， 而且对睡眠质量具有很大影响；③轻度疼痛：患者在治疗后具有一定的疼痛感，不过对睡眠质量没有影响；④无痛：患者在治疗后没有明显疼痛感。 其中重度疼痛+中度疼痛+轻度疼痛=术后疼痛。

在治疗前后，比较两组的炎症因子水平，主要包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-10。

比较两组的创面感染、肛瘘等并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

乙组的总有效率为96.2%， 明显高于甲组的81.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者术后感染控制时间、创面愈合时间比较

乙组的术后感染控制时间（3.5±0.8）d、创面愈合时间（18.2±2.5）d 等均明显少于甲组的（5.7±1.2）d、（27.8 ±3.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者术后感染控制时间、创面愈合时间比较[(),d]

表2 两组患者术后感染控制时间、创面愈合时间比较[(),d]

组别 术后感染控制时间 创面愈合时间甲组（n=53）乙组（n=53）t 值P 值5.7±1.2 3.5±0.8 11.105＜0.001 27.8±3.1 18.2±2.5 17.549＜0.001

2.3 两组患者术后疼痛发生率比较

甲组的术后疼痛率为56.7%，乙组的术后疼痛率为81.1%，乙组的术后疼痛发生率明显低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术后疼痛发生率比较

2.4 两组患者炎性因子比较

治疗前，两组的白介素6、白介素10、肿瘤坏死因子 α 等指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组的白介素6、白介素10、肿瘤坏死因子α 等指标明显优于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者炎性因子比较[(),pg/mL]

表4 两组患者炎性因子比较[(),pg/mL]

组别 白介素6治疗前 治疗后白介素10治疗前 治疗后肿瘤坏死因子α治疗前 治疗后甲组（n=53）乙组（n=53）t 值P 值49.3±3.9 49.5±3.7 0.271＞0.05 12.8±2.3 6.1±1.2 18.802＜0.05 18.8±2.6 18.7±2.4 0.256＞0.05 16.8±2.6 14.0±2.1 6.099＜0.05 219.4±19.3 216.8±18.6 0.704＞0.05 86.7±8.5 66.8±7.2 13.005＜0.05

2.5 两组患者并发症比较

乙组的并发症发生率为1.9%， 明显低于甲组的15.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者并发症比较

3 讨论

肛周脓肿作为一种常见的肛肠疾病， 主要是指由各种因素引起的直肠间隙出现的化脓性感染， 其包括直肠和肛管等周围的软组织发生的急性化脓性感染[11]。该病主要的发病群体为青壮年男性， 由于机体的肛门部位具有较多的神经分布， 因此患者在发病之后会出现非常强烈的疼痛感， 还有一些患者会由于疼痛难耐而影响到其睡眠质量和食欲， 极大地降低了患者的生活质量[12-13]。 因此，必须对肛周脓肿患者进行科学的治疗，改善其症状，保证其身体健康。

现阶段临床上主要通过手术的方式治疗肛周脓肿， 传统的脓肿切开引流术可以将患者肛周脓肿当中的脓液排出，从而有效地缓解患者的临床症状，但该手术方式会对患者的机体造成较大的创伤， 而且在手术之后很容易出现并发症， 特别是一旦在脓肿部位发生瘘管，患者就必须进行第二次手术治疗，不仅极大地增加了患者的痛苦，而且还提高了患者的经济负担，因此在临床应用中受到了较大的限制[14]。随着医疗技术的不断进步， 在肛周脓肿的临床治疗中开始较多地应用到了一次性切开挂线根治术， 该术式不仅能够将患者脓腔当中的脓液彻底地排出， 而且还可以对感染的肛线和原发内口进行有效处理，彻底地敞开其脓腔，而且在手术之后也不会发生瘘管[15-16]；此外，一次性切开挂线根治术在治疗肛周脓肿时， 还可以有效地减少患者的痛苦，促进其症状恢复；通过挂线还能够实现引流的目的，促进患者切口部位肉芽组织的生成，有效避免出现直肠环和括约肌过早收缩的问题， 防止手术后患者发生大便失禁的并发症， 保证患者的肛门功能不会受到影响。 在应用一次性切开挂线根治术时需要注意以下几点：①必须要将患者的内口位置准确找到，同时在将脓肿切开的时候要采用放射状切口， 从而能够完全彻底的清理患者的脓腔，并且做好消毒工作，这样可以有效防止出现残腔。②要尽可能的避免破坏到患者的脓疮剂，防止脓液刺激到脓腔附近的组织，避免出现感染[17]。在该次研究中，甲组患者接受脓肿切开引流术治疗，乙组患者接受一次性切开挂线根治术治疗，结果显示，乙组的总有效率为96.2%明显高于甲组的81.1%（P＜0.05），这一研究结果符合周西华[18]的文献报道，观察组治疗总有效率98%高于对照组的 80%（P＜0.05）。 证实了采用一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的疗效。乙组的术后感染控制时间 （3.5±0.8）d、 创面愈合时间（18.2±2.5）d 等均明显少于甲组的术后感染控制时间（5.7±1.2）d、创面愈合时间（27.8±3.1）d（P＜0.05），这一结果表明一次性切开挂线根治术可以有效促进患者的术后康复。 甲组的术后疼痛率为56.7%，乙组的术后疼痛率为81.1%，乙组的术后疼痛发生率明显低于甲组（P＜0.05）， 表明一次性切开挂线根治术可以有效降低患者的术后疼痛。 该次研究结果显示，治疗前，两组的白介素6、白介素10、肿瘤坏死因子α 等指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，乙组的白介素 6、白介素10、肿瘤坏死因子 α 等指标明显优于甲组（P＜0.05），表明一次性切开挂线根治术可以降低患者的炎性因子水平。此外，乙组的并发症发生率为1.9%明显低于甲组的15.1%（P＜0.05），表明与传统的手术方式相比，一次性切开挂线根治术可以有效减少患者的并发症发生率，具有更好的安全性。

综上所述，在肛周脓肿患者的临床治疗中，采用一次性切开挂线根治术治疗效果确切， 可以促进患者的术后康复，减少其并发症发生率。