盆底肌锻炼对产后性功能障碍患者盆底功能及性功能的影响

罗家寿 王 艳

福建医科大学附属南平第一医院妇产科，福建南平 353000

女性盆底功能障碍性疾病主要是指功能障碍造成的疾患、损伤及盆底支持结构缺陷，有数据显示，女性分娩后盆底功能障碍的发生率可达到42%，属于社会卫生健康问题，普遍存在于全球女性[1]。盆底功能障碍性疾病对产妇产后的正常生活造成严重的困扰，重者导致直肠脱垂、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等疾病，轻者则易导致患者便秘、尿频、性生活不满意、阴道松弛等。有研究显示，女性产后性功能障碍已经成为女性常见疾患之一，常表现为阴道松弛、尿失禁、子宫脱垂等，直接影响女性患者的家庭美满，生活质量以及人际关系[2]。研究发现，修复产后盆底肌受损情况，恢复阴道弹性与盆底肌张力，改善性生活质量的有效方法是采用盆底肌功能锻炼[3]。基于此，本研究纳入108 例女性产后性功能障碍患者，采用盆底肌肉训练进行治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年6月福建医科大学附属南平第一医院收治的108 例产后性功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各54 例。观察组患者，年龄24～32 岁，平均（28.27±1.37）岁；盆底肌肌力等级：0 级14 例，Ⅰ级40例；初产妇40 例，经产妇14 例。对照组患者，年龄24～35 岁，平均（28.37±1.40）岁；盆底肌肌力等级：0 级18 例，Ⅰ级36 例；初产妇38 例，经产妇16 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均符合女性性功能障碍诊断标准[4]，主要表现为性交痛、阴道松弛或痉挛、性高潮障碍、性欲减退；②单胎存活婴儿的产妇；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并盆腔炎或阴道炎的患者；②合并意识障碍、言语障碍及精神疾病者；③依从性差，不能定期随访者；④伴有严重的肝肾功能障碍、糖尿病、心脏病及高血压疾病者。

1.2 方法

对照组给予自拟中药方剂治疗。主要药物组成为：玉竹15 g、西洋参10 g、百合20 g、蟹甲15 g、龟甲20 g、亚麻子25 g、当归20 g、桑葚15 g，有温肾、养血、理气的功效。开水煎服，每日口服两次，2 个月为1个疗程，治疗2 个疗程。

观察组给予盆底肌肉训练治疗。①应用VTC-1盆底康复治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司）：患者平躺，将盆底康复治疗仪压力探头置于阴道内，刺激强度10～25 mA，依据反馈信号调整，1 次/d，20 min/次。②盆底功能锻炼：患者每天早晚进行肛门、会阴收缩运动，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门，持续时间3～5 s，100～300 次/d，出院后坚持锻炼，5～10 min/次，3 次/d，2 个月为1 个疗程，治疗2 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床效果、治疗前后性功能、性生活质量及盆底功能的变化。

①临床效果的评价标准如下。显效：治疗后，对患者的盆底肌力进行检测恢复至正常水平，患者性生活质量好；有效：对患者的盆底肌力进行检测，基本恢复，且患者的性生活质量较好；无效：治疗后，患者的性功能障碍和盆底肌力无明显变化[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。②性功能及性生活质量。通过Meston 等[6]开发的调查问卷对患者进行评分，包括性生活次数、每次性生活持续时间以及性伴侣满意度。总分＜40 分为性生活质量差；总分40～70分为性生活质量为一般；总分＞70 分为性生活质量优。③盆底功能。采用盆底功能障碍评分法（pelvic floor distress inventory-20，PFDI-20）与盆底功能影响问卷（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）评估盆底功能，评分越高代表产妇的盆底功能恢复效果越差[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05 为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后性功能的比较

治疗前两组的性生活次数、每次性生活持续时间及性伴侣满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的性生活次数多于治疗前，每次性生活持续时间长于治疗前，性伴侣满意度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且观察组的性伴侣满意度高于对照组，每次性生活持续时间长于对照组，性生活次数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后性功能的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后性功能的比较（±s）

组别性生活次数（次/周）每次性生活持续时间（min）性伴侣满意度（%）观察组（n=54）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=54）治疗前治疗后t 值P 值0.42±0.10 1.23±0.32 17.754 0.000 5.78±1.02 12.69±3.12 15.469 0.000 30.12±5.12 45.12±8.12 11.483 0.000 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值0.43±0.11 0.72±0.22 8.664 0.000 0.494 0.622 9.651 0.000 5.80±1.20 8.30±2.01 7.848 0.000 0.093 0.926 8.216 0.000 30.60±6.02 36.45±6.98 4.664 0.000 0.446 0.656 5.950 0.000

2.3 两组患者治疗前后性生活质量的比较

治疗前，两组的性生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的性生活质量优于治疗前，且观察组的性生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后性生活质量的比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后盆底功能的比较

治疗前两组盆底功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PFDI-20 评分及PFIQ-7 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后盆底功能的比较（分，±s）

表4 两组治疗前后盆底功能的比较（分，±s）

组别PFDI-20PFIQ-7观察组（n=54）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=54）治疗前治疗后t 值P 值224.70±19.40 14.69±4.02 13.308 0.000 88.12±4.12 6.12±6.90 10.973 0.000 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值226.72±18.35 21.12±5.89 3.074 0.003 0.277 0.783 8.506 0.000 89.32±5.02 12.45±6.12 4.763 0.000 0.226 0.822 5.314 0.000

3 讨论

女性性功能障碍是指产后出现性高潮唤起障碍、性交痛及性欲下降等表现，近年来人们对产后性功能障碍问题越来越重视。有研究显示[8]，产后盆底功能障碍主要表现为性功能障碍、压力性尿失禁等，女性患者出现产后性功能障碍不仅会使性生活不和谐，增加女性患者的自卑心理，还会增加女性身体负担，同时对患者的性生活质量造成严重的影响。妊娠期女性出现一系列盆底功能障碍，原因是随着胎儿的成长子宫逐渐增大，患者肌纤维牵张力逐渐减弱，肌纤维在盆底肌肉及韧带长期处于牵拉的状态下导致变形，并且在分娩的过程中也会对盆底肌弹力造成不同程度的损伤[9]。另一方面，产妇内分泌系统在妊娠时出现异常变化，到产妇分娩时骨盆肌肉过度扩张，经过胎儿头部长时间的压迫，骨盆在胎儿经过产道时出现不稳定现象，同时加上体内过多释放松弛激素，大大降低了骨盆肌肉弹性，最后形成产后女性性功能障碍。目前，产后性功能障碍的治疗方法还不是很成熟，同时国内外对于该类疾病的研究报道比较少[10-11]。

本研究对产后性功能障碍的患者进行盆底肌功能锻炼，观察对患者性功能障碍的影响。盆底肌是女性盆腔的基础结构，收缩强弱与性生活过程、性生理感知以及女性激素的分泌都有着密切的关系，同时与其他结缔组织共同工作，从而有效的维持盆腔脏器的稳定[12]。盆底功能障碍产妇由于存在阴道松弛、子宫脱垂、会阴疼痛等情况，降低了性生活质量，对性生活影响很大，因此保证产妇性生活质量的重要因素是盆底肌。盆底肌功能锻炼最初被应用于治疗张力性尿失禁疾病中，后来逐渐被发展为防治盆底肌松弛[13-14]。近年有报道指出[15-17]，盆底肌肌肉锻炼能够有效的增强腹部与会阴的收缩力，同时也能够有效的唤醒妇女浅层和深层的肌肉收缩本体感觉。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高达94.44%，高于对照组的70.37%（P<0.05），治疗后，观察组的性伴侣满意度高于对照组，每次性生活持续时间长于对照组，性生活次数多于对照组，性生活质量优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组PFDI-20 评分及PFIQ-7 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。提示采用盆底肌肉训练能够有效的改善患者的性生活质量，促进患者受损的盆底肌张力恢复。

综上所述，产后性功能障碍采用盆底肌功能锻炼能够有效改善患者的盆底功能，提高患者的性生活质量，促进女性患者性功能障碍的恢复，值得推广。