综合信息化管理在学龄前儿童反复呼吸道感染中的应用效果

黄 娟 王桂兰 刘翔腾 陈 昂 林嘉镖 王冰洁 黄建梅

1.广东省中山市博爱医院儿科，广东中山 528400；2.南方医科大学第二临床医学院儿科，广东广州 510000

儿童反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）为儿科常见病和多发病，是指在1年内感染次数频繁，超过正常频次的儿童上、下呼吸道感染，发病率为20%左右[1]。学龄前儿童的身体发育尚未成熟，免疫功能相对较弱，容易发生反复呼吸道感染，严重影响患儿的生命健康[2]。长期以来，医务人员关注RRTI 患儿的当次转归，却忽视了患儿反复就诊的情况[3]。为了更好地防治RRTI，本研究观察综合信息化管理对学龄前反复呼吸道感染患儿的影响，为临床诊疗提供第一手参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2019年3月中山市博爱医院收治的600 例学龄前反复呼吸道感染患儿的临床资料，按照管理方式不同分组，实施常规诊治和常规管理的300 例患儿被设为对照组，增加综合信息化管理的300 例患儿被设为研究组。对照组中，男158 例，女142 例；年龄3～6 岁，平均（4.27±0.38）岁；病程1～4年，平均（2.08±0.16）年；发作次数8～15 次，平均（9.54±0.91）次。研究组中，男157 例，女143 例；年龄2～6 岁，平均（4.25±0.37）岁；病程1～5年，平均（2.13±0.17）年；发作次数8～16 次，平均（9.57±0.91）次。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属知情同意。

纳入标准：①均为学龄前儿童；②符合2008年中华医学会儿科学会分会呼吸学组制定的RRTI 诊断标准[4]；③经医师判断需要住院治疗。排除标准：①失访脱落病例；②合并免疫系统疾病、心肝肾肺等脏器严重障碍的患儿。

1.2 方法

对照组实施常规诊治和常规管理，在患儿入院后，登记其病历资料，按照医院常规流程检查、诊断、住院治疗，康复后出院[5]。研究组增加综合信息化管理，该管理模式的特点是：把患儿信息输入“中山市妇幼臻鼎系统”（上海臻鼎健康科技有限公司开发的软件管理平台），在全市实行信息共享、双相转诊、分级诊疗等综合管理，具体方法为：①填写问卷调查表：由家长填写患儿资料，关键是注明基础疾病。②录入专科病例：在“中山市妇幼臻鼎系统”中新增“专科病例”一栏，把入组RRTI 患儿的资料录入该栏目中，记录其诊治情况、基础疾病、高危因素、注意事项等[6]。③信息资源共享：市内各级医院共享“中山市妇幼臻鼎系统”中的病患资料，以便应用于全市妇幼保健管理，方便主治医师更好地掌握病例资料，实施针对性诊疗。④关注基础疾病：从个案和大数据两个角度综合分析RRTI 的基础疾病与相关危险因素，“个案” 是指从问卷调查表入手，遵循“先做无创、后做有创”的检查原则，通过体征、病史、过敏原、心脏彩超、肺功能、胸部HRCT、支气管镜、胃食道pH 值等检查，发现患儿的基础疾病和个体特点[7]，并且录入臻鼎系统；“大数据”是指综合“中山市妇幼臻鼎系统”的数据，发现本病的基础疾病为气道发育异常、支气管扩张、囊性纤维性变、反复吸入性肺炎、肺血管发育异常、原发性免疫缺陷病、心脏畸形等[8]。⑤针对性指导：根据本病的基础疾病构成特点与相关危险因素，指引全市儿科医务人员针对性开展相关检查和治疗，改善治疗效果，降低误诊率和再住院率。⑥针对性治疗：住院医师查阅“中山市妇幼臻鼎系统”的信息，综合临床诊断，对患儿实施针对性治疗。⑦实行分级诊疗：为合理分配医疗资源，对RRTI 患儿实施双向转诊。待患儿病情好转后，下转到社区医院治疗，以减少在三级医院的住院天数和住院费用。如果患儿病情严重，则上转到大医院治疗[9]。

1.3 观察指标及评价标准

随访1年，比较两组患儿的就诊基本情况（年人均门诊就诊次数、年人均住院次数、年人均门诊费用、年人均住院费用）、免疫球蛋白指标（IgG、IgA、IgM）、T 淋巴细胞指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。取受检患儿的静脉血2 mL，使用全自动生化分析仪、变应原全自动检测仪检测患儿的免疫球蛋白指标、T 淋巴细胞指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿就诊基本情况的比较

研究组的年人均门诊就诊次数、年人均住院次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的年人均门诊费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的年人均住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患儿就诊基本情况的比较（±s）

表1 两组患儿就诊基本情况的比较（±s）

组别例数年人均门诊就诊次数（次）年人均住院次数（次）年人均门诊费用（元）年人均住院费用（元）对照组研究组t 值P 值300 300 5.32±1.97 3.17±2.02 17.352 0.000 2.08±0.82 1.33±1.01 10.718 0.002 89.32±10.65 67.56±8.97 8.259 0.010 3624.51±677.93 3511.69±985.84 1.274 0.463

2.2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白指标的比较

治疗前，两组的IgG、IgA、IgM 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的IgG、IgA、IgM 指标高于本组治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白指标的比较（g/L，±s）

表2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白指标的比较（g/L，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别IgG治疗前治疗后IgA治疗前治疗后IgM治疗前治疗后对照组（n=300）研究组（n=300）t 值P 值5.47±0.50 5.46±0.49 0.218 0.764 6.23±0.58a 7.38±0.69a 4.910 0.026 0.63±0.06 0.62±0.06 0.435 0.571 0.75±0.07a 0.89±0.08a 4.861 0.028 0.36±0.03 0.36±0.03 0.561 0.486 0.44±0.04a 0.53±0.05a 4.882 0.027

2.3 两组患儿治疗前后T 淋巴细胞指标的比较

治疗前，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标高于本组治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前后T 淋巴细胞指标的比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别CD3+（%）治疗前治疗后CD4+（%）治疗前治疗后CD4+/CD8+治疗前治疗后对照组（n=300）研究组（n=300）t 值P 值560.91±51.39 557.84±51.34 0.124 0.803 674.72±63.81a 798.51±75.13a 4.641 0.030 289.37±24.12 287.46±24.17 0.175 0.804 362.28±32.24a 431.36±39.16a 4.218 0.032 0.82±0.07 0.81±0.07 0.386 0.695 0.98±0.05a 1.23±0.08a 4.378 0.034

3 讨论

RRTI 多发于学龄前儿童，如果在1年中上呼吸道感染6 次以上，下呼吸道感染2 次以上，就可能是反复呼吸道感染[10]。本病病程极长，反复发作，可能引发哮喘、肾炎、心肌炎、关节炎等疾病，既严重影响学龄前儿童生长发育，也长期困扰儿科医师[11]。既往诊治该病存在孤立性和随机性，只重视单次治疗的效果，却对该病反复发作缺乏有效干预措施，结果患儿往往需要多次就医，浪费了宝贵的家庭资源和社会资源[12]。

“中山市妇幼臻鼎系统” 是专为规范全市妇幼健康工作、提升妇幼健康服务质量和水平而建立的综合信息化管理系统，可规范管理全市孕产妇和0～6 岁儿童。把儿童反复呼吸道感染列入专项信息化管理，有利于深入研究该病的发病机制，共享数据，系统分析，针对性诊治，从而破解决本病迁延难治的症结。

为了做好综合信息化管理，中山市博爱医院小儿呼吸科多管齐下，系统推进：填写问卷调查表，大致了解患儿情况；录入专科病例，及时把信息录入系统；信息资源共享，患儿资料在全市共享，这有利于主治医师掌握病例资料，准备快速进行处理；关注基础疾病，从整体上把握本病的发病机制，从而有的放矢，切断病根；针对性指导，有利于临床医师规范诊治，少走甚至不走弯路；针对性治疗，在对疾病本身、基础疾病、危险因素、患儿情况、治疗方法、注意事项等有了充分了解之后，就可以提高诊治水平，保障治疗的有效性、安全性、规范性；实行分级诊疗，有利于有效整合和合理利用全市医疗资源，并且减轻患儿家庭的经济负担。纵观现有文献，尚未有综合信息化管理在儿童反复呼吸道感染中的应用效果相关的研究，因此本研究具有一定的创新性，研究结果对于诊治学龄前儿童反复呼吸道感染和管理该疾病具有借鉴意义。本研究把就诊次数、医疗费用、免疫球蛋白指标、T 淋巴细胞指标作为观察指标，符合该病的特点，具有相当的针对性、综合性、合理性。

综合信息化管理有助于从基础疾病和风险因素切入，深入本质，切断病根，从而避免本病反复发作[13]。本研究中，研究组患儿的年人均门诊就诊次数、年人均住院次数、年人均门诊费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经过信息化、规范化、系统化管理之后，医院可以合理诊治，规范用药，有利于降低年人均门诊费用。同时本研究结果显示，两组患儿的年人均住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05），分析其原因可能在于，住院费用本身较高，费用构成复杂，综合信息化管理仍未造成全面影响，因此虽有降低，但是未构成统计学差异。

免疫球蛋白具有抗体活性，可发挥抗菌、抗病毒、加强细胞吞噬的作用[14]。本研究中，研究组患儿的免疫球蛋白指标IgG、IgA、IgM 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合信息化管理有利于增强机体免疫能力，使患儿更好地抵御感染侵扰。而T 淋巴细胞亚群主管细胞免疫，可抵扣病毒入侵，调节免疫系统功能，其中CD3+、CD4+负责诱导和辅助，CD4+/CD8+比值是判断免疫功能紊乱的敏感指标[15]。本研究中，研究组患儿的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合信息化管理有助于增强细胞免疫能力，促进患儿预后康复。

综上所述，综合信息化管理有助于增强患儿的机体和细胞免疫能力，减少年人均门诊就诊次数、住院次数、门诊费用，使患儿得到更好的治疗。RRTI 高发且反复，而采用综合化、信息化、系统化管理模式，有利于克服传统治疗的不足，用系统的思维、规范的流程、合理的方法来诊治和管理该病，有利于合理整合医疗资源，减轻家庭负担，促进儿童健康成长。