基于全媒体理念的多元化健康教育对心外科手术患者呼吸功能训练效果的影响

石 娜 高 姣

1.空军军医大学第一附属医院门诊部，陕西西安 710032；2.空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期手术室，陕西西安 710032

心外科手术患者多伴有呼吸功能障碍，手术创伤、麻醉药物刺激也会加剧肺功能下降，出现肺不张、肺炎、急性呼吸功能衰竭等并发症[1-2]。呼吸功能训练是改善肺功能、减少术后并发症的有效方法，但必须依靠患者坚持呼吸功能训练[3-4]。健康教育是提高患者自我管理能力的有效方法，全媒体教育借助互联网思维理念，通过整合不同媒介教育方式，构建一个线上、线下的教育网络，为患者提供更多形式的教育选择，满足不同个体接受健康教育的细分要求[5-6]。本研究旨在分析基于全媒体理念的多元化健康教育在心外科手术患者呼吸功能训练中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019 年5 月至2020 年8 月空军军医大学第一附属医院收治的择期心外科手术患者125 例，纳入标准：①均符合明确手术指征者；②年龄＞18 岁；③可正常沟通；④经培训会通过网络、微信接受健康教育。排除标准：①合并精神障碍；②伴有严重听/视力障碍；③合并其他躯体疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。按照随机数字表法将其分为观察组64 例、对照组61 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者资料比较

1.2 研究方法

两组均给予患者围手术期呼吸功能训练，参照文献[7-8]编制《心外科手术患者呼吸功能训练手册》及音视频相关资料。①呼吸功能训练方法：包括腹式呼吸训练（1 min/次，12 次/min，4 次/d）、缩唇呼吸训练（15 min/次，10 次/min，2 次/d）、有效咳嗽训练（2～3次/d）、吹气球训练（10 min/次，3 次/d）、深呼吸训练（呼吸训练器，10 min/次，4 次/d）等。②呼吸功能训练时间：入院第1 天～术前1 d，术后1 d～出院时。对照组同时给予呼吸功能训练常规健康教育，包括发放呼吸功能训练手册、集中宣教（术前1 次，45～60 min/次）、个体指导（利用护理间隙）等。观察组联合应用基于全媒体理念的多元化健康教育。

（1）组建多元化健康教育小组：包括手术医师1 名、康复训练师2 名、护士长1 名、专科护士6 名，组织学习《心外科手术患者呼吸功能训练手册》、微信教育、同伴支持教育、情景模拟教育等系列知识，编制呼吸功能训练活动主题（8 个）及健康教育路径。

（2）多元化健康教育：①发放呼吸功能训练手册、集中宣教、个体指导同对照组。②情景模拟教育。包括视频模拟与现场演示（入院当天到术前1 d）。视频模拟使用医院闭路电视系统（3～5 次/d，5～10 min/次）、iPad 视频（2 次/d，20～30 min/次）播放呼吸功能训练音视频资料；现场演示在康复训练师指导下，围绕8 个活动主题，由专科护士进行现场演示后，患者参与互动。③“317 护”健康宣教。帮助患者申请微信号，指导患者用智能手机加入“317 护”健康宣教平台。指定专科护士将《心外科手术患者呼吸功能训练手册》、呼吸功能训练活动主题上传到在线宣教平台，组织康复训练师、专科护士制作呼吸功能训练课程，指导患者自主学习，及时回复患者关心的问题。④微信支持教育。组建“康复之友”微信群，下设6 个群组（10～11 名），指定专科护士采编并推送呼吸功能训练知识（1～2 条/d），组织护士分阶段（术前、术后）引导患者就呼吸功能训练益处展开讨论，通过语音提醒、发放红包等形式加强群中管理。

1.3 观察指标

①呼吸功能训练依从行为：入院时、出院时，参照孙建霞等[9]文献编制《心外科手术患者呼吸功能训练依从行为调查问卷》，包括呼吸功能训练（12 条目）、主动寻求帮助（6 条目）、呼吸功能训练注意事项（6 条目），每条目评分1～4 分，分值越高依从行为越好。量表经检验：Cronbach’s α=0.912。②肺功能：入院时、出院时，采用日本AC8800 肺功能仪检测，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼出容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）等。③并发症：包括肺不张、胸腔积液、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后呼吸功能训练依从行为评分比较

入院时，两组呼吸功能训练依从行为评分比较（P ＞0.05）；出院时，两组呼吸功能训练依从行为评分明显高于同组入院时（P ＜0.05），观察组呼吸功能训练、主动寻求帮助、呼吸功能训练注意事项、呼吸功能训练依从行为总分明显高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后呼吸功能训练依从行为评分比较（分，）

表2 两组干预前后呼吸功能训练依从行为评分比较（分，）

2.2 两组干预前后肺功能指标比较

入院时，两组FVC、FEV1、MVV 比较（P ＞0.05）；出院时，两组FVC、FEV1、MVV 明显低于同组入院时（P ＜0.05），观察组FVC、FEV1、MVV 明显高于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后肺功能指标比较（）

表3 两组干预前后肺功能指标比较（）

注：FVC：用力肺活量，FEV1：第1 秒用力呼出容积，MVV：每分钟最大通气量

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

心外科手术创伤大、麻醉时间长、肺缺血再灌注损伤所致炎症反应等原因，可导致呼吸功能下降[10-11]。围手术期进行有效的呼吸功能训练，可促进患者术后肺功能恢复，预防术后并发症[12-13]。心脏疾病本身会造成患者心理心理应激反应[14]，手术痛苦体验也会加剧反应程度[15]，加之对呼吸功能训练认知的缺乏，大多心外科手术患者呼吸功能训练依从行为普遍较低[16]。

常规健康教育能够提高患者呼吸功能训练认知水平、提高呼吸功能训练依从性，但效果不甚理想。全媒体教育强调互联网思维，融合文字、声音、影像、动画等不同媒介形态的健康教育方式[17-18]，发挥纸质媒介、网络媒介宣传的“集成效应”，有效弥补护理资源的匮乏[19]。姜雪姣等[20]认为，实施线上线下多元化健康教育能提高患者对护理工作的满意度；袁媛[21]研究报道，集合口头教育、音视频健康教育、微信群等不同健康教育形式，能够明显提高心胸外科手术患者呼吸功能训练依从性。结果显示，观察组呼吸功能训练、主动寻求帮助、呼吸功能训练注意事项评分及呼吸功能训练依从行为总分明显高于对照组，提示基于全媒体理念的多元化健康教育有助于促进心外科手术患者呼吸功能训练依从行为的养成。

此外，纸质媒介具有携带便捷、阅读直观的特点[22]。“317”护健康宣教平台、微信具有广域性、即时性的特点，克服了传统健康教育受制于时间、空间、人力、物力的不足[23]；与传统媒体高度融合，能实现“投入最小-传播最优-效果最大”的目的[24]；情景模拟教育属于线下线上教育形式的统一体，将呼吸功能训练内容模块化、情景化，具有真实性、趣味性、互动性的特点，能提高患者呼吸功能训练认知水平，激发患者呼吸功能训练兴趣，调动内在潜能[25-29]。结果显示，观察组FVC、FEV1、MVV 明显高于对照组，这也是观察组术后肺不张等并发症低于对照组的主要原因。

综上所述，基于新媒体理念的多元化健康教育应用于心外科手术患者呼吸功能训练中，能够提高患者呼吸功能训练依从行为，促进术后肺功能恢复，进一步降低并发症。