柯氏模型在新入职护士法律素养培训中的应用＊

2021-09-27马丽徐艳张震

罕少疾病杂志 2021年5期

马丽徐艳张震

新乡医学院第三附属医院护理部 (河南新乡 453003)

随着医疗体制的深入改革，人们的法律知识和维权意识不断增强，这就对护士的法律素养提出了更高的要求。为了减少护患纠纷的出现，医院需要不断对护士进行法律知识培训，提高其法律意识，灵活处理工作中所遇到的各种问题，确保护理安全。而我国目前的学校教育中法律知识教育不足[1]，医院不重视护士法律素养的培养，造成我国护士法律风险防范意识不足，医学院校和医院应重视护士法律法规知识教育，加强法律法规培训，以提高护理人员法律素养总体水平[2]。在众多培训评估方式中，柯氏四级评估模型(Kirkpatrick's four-level model of evaluation)是一项风靡了半个多世纪的培训或教育评估方式，是由唐·柯克帕特里克(Donald L.Kirkpatrick)于1959年提出的，故亦称为柯氏模型[3]。本研究对新入职护士进行卫生法律法规知识培训，对比培训前后护士相关知识的掌握情况，为医疗卫生部门或学校的培训教育提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用整群抽样法，选取2018年在本院参加新入职护士培训项目的58名护士作为研究对象。

1.2 研究方法本研究是以新入职护士为研究对象的自身前后对照类实验性研究。培训前以问卷形式对所有研究对象进行卫生法律相关知识掌握情况调查，然后实施培训，在培训后进行问卷调查、考核和情景模拟，以评价培训效果。

1.2.1 制订法律素养培训方案通过查阅文献、专家小组讨论，制订了新入职护士法律素养培训方案，包含临床工作中的法律知识、护理纠纷案例分享、如何规避护理工作中的法律风险等内容。法律知识主要有护理条例、侵权责任法、医疗事故处理条例等，立足于临床常见问题和新入职护士培训需求，将实际案例分享纳入到培训中[4]，并教授护士如何规避护理中的法律风险，保障患者安全和自身权益。

1.2.2 培训教师的选择及培训安排培训教师均经过教师资格审查和试讲程序的审核认定，最终选出5名临床护理专家、1名法医学教授作为培训教师。临床护理专家结合护理工作教授相关法律知识在护理工作中的重要性和应用情况，法医学教授通过真实法律纠纷案例警示护理工作，提高防范意识。讲授24个学时，然后分小组进行情景模拟，并写一篇培训心得体会。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料情况研究对象的一般资料包括性别、年龄、学历。

1.3.2 护理相关法律知识问卷本问卷由课题组自行设计，主要调查新入职护士对护理相关卫生法律法规关键知识点的掌握程度。问卷包含了与护士护理行为相关的10余项卫生法律法规，包括《护士条例》《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《医院感染管理办法》《麻醉和精神药品管理条例》《病历书写基本规范(试行)》等，以此为依据判断护士对护理相关法律法规知识的掌握程度。每个条目答对得5分，不对不得分，总分为各条目得分相加，得分越高说明对于相关法律法规的掌握越好。通过预实验，该问卷具有较好的信效度。

1.3.3 情景模拟主题和心得体会课题组根据护理工作中常面临的一些法律风险，提供情景模拟主题，从执行护理操作、病情观察、护患沟通、尊重患者隐私权、护理告知、护理文书书写等方面展开，让护士分小组进行讨论和情景再现，根据护士的表现，纠正不良的护理行为并教会护士如何规避不良行为，减少护患纠纷的出现。心得体会提供四项主题，包括法律法规知识在护理工作中是否重要、培训法律法规是否有必要、培训后你获得了哪些、你认为培训还有哪些需要改进。

1.3.4 满意度调查表用于了解护士对培训老师、培训时间安排、培训形式等的满意程度，共5个条目。评分标准：采用Likert 5级评分法，按照“非常满意”“比较满意”“一般”“不太满意”“完全不满意”依次给予5、4、3、2、1分，每个项目为单项选择，得分越高，表明学生对该条目的满意程度越高，反之，对该条目满意程度则越低。

1.4 统计学方法收回调查问卷进行整理，数据输入计算机，双人录入和查对，保证数据录入的准确性。采用SPSS 19.0对数据进行统计学处理和分析，统计学方法包括描述性统计、t检验、方差分析等。

2 结果

2.1 一般资料见表1。

表1 新入职护一般资料(n=58)

一般资料人数百分比(%)性别男 4 6.9女 54 93.1年龄 20 1 1.7 21 15 25.9 22 23 39.7 23 6 10.3 24 9 15.5 25 3 5.2 26 1 1.7学历本科 12 20.7大专 45 77.6硕士 1 1.7

培训前，护士卫生法律知识掌握不足，培训后卫生法律知识考核得分高于培训前。通过情景模拟和心得体会，总结出护士培训后对临床工作更加自信、法律风险防范意识更强。

表2 培训前后护法律知识得分情况

最低分最高分 images/BZ_37_1351_1170_1373_1213.png±s t P培训前 65.00 125.00 91.120±11.774 12.229 0.000培训后 90.00 140.00 119.913±13.523

新入职护士对法律素养培训的总体评价感到满意，总体满意度得分为21.345±2.236。

表3 培训后护满意度得分情况

项目均值标准差对培训的老师是否满意 4.21 0.789对培训的时间安排是否满意 4.29 0.838对知识培训的形式是否满意 4.22 0.879对培训的内容是否满意 4.41 0.750对情景模拟是否满意 4.21 0.833总体评价 21.345 2.236

3 讨论

反应层通过满意度来衡量学员对培训课程的喜好程度[5]。培训对象对总体满意度较高，对培训内容的满意程度较高(4.41±0.750)，说明新入职护士法律素养培训项目得到临床护理人员学员的认可，基于本次培训方案是在文献回顾、前期调研和专家小组讨论的基础上制订的，具有较好的科学性和严谨性。学员对培训老师和情景模拟满意度较低，可能是因为教师大多来自临床，教学技巧和方法方面在一定的不足，需要不断学习，增强临床教师的教学能力。情景模拟的效果可能与新入职护士刚刚进入医院，互相不熟悉，小组成员不能很好地协调和沟通有关，因此需要小组成员相互多交流和沟通，老师给予正确的引导。

通过学生的情景模拟互动，老师明显感觉到护士对法律法规的认识有所提高，互相之间不断提出问题和解决问题，非常有助于临床护理中应对突发护理纠纷，对护士进入临床工作很有帮助。护士的心得体会也反映出几乎所有护士都认为法律素养培训非常重要，能够有效提高其法律知识和素养，使其更加有自信保护自己和保障患者安全。

学习层是通过问卷调查来了解护士对理论知识的掌握情况的，护士参加培训后成绩明显高于培训前，说明法律素养培训的方案能提高护理人员的法律知识。行为层是通过情景模拟来了解护士对法律知识的运用情况的，情景模拟有助于激发护士学习兴趣，增强对护理法律的理解和应用。医疗单位或服务人员违反规则制度，诊疗护理常规、侵害患者生命权的失职行为属于侵权行为[6]。所以要求护士要有高度的责任感和娴熟的技术，自觉履行护士职责。目前医院也在不断加强护士法律教育[7-9]，提高护理队伍整体素质，促使护士不断进步。开展安全培训是提升人员安全意识与技能的有效手段，是减少不安全行为、保障企业安全生产的重要途径。

理论培训后进行情景模拟中，护士在执行护理操作、病情观察、护患沟通、尊重患者隐私权、护理告知、护理文书书写等方面的法律意识提高，进行护理之前就进行初步评估和预防，风险防范意识明显提高。法律意识教育应列为临床护士在职教育的内容，虽然人文素养一直是护理行业关注的重点，但是护士人文素质和交叉学科教育相对薄弱[10]。与发达国家相比，护士对法律知识缺乏和不足，护理人员普遍存在法制观念淡薄，缺乏与医疗护理相关的法律知识[11]。所以，将法律素养培训作为临床护士的入职教育内容十分必要。