血清学标志物在克罗恩病诊断中的应用价值

贾露露 刘 猛 申方方

确山县人民医院检验科常规室 (河南 确山 463200)

克罗恩病(Crohn's disease，CD)在临床中的发病率较低，属于慢性非特异性肠道炎性疾病，但近年来随着生活结构、饮食结构变化等因素的影响，导致CD的发病率也在逐年上升[1]。目前医学界对CD的病因以及发病机制尚未形成统一观点，多数研究人员提出可能是肠道菌群在易感宿主中触发异常免疫反应，引发肠道慢性炎症。根据临床实践来看，诊断CD的方法以内镜、放射学、病理学等为主，但均有局限性，难以广泛推广应用，例如内镜是一种侵入性操作，患者舒适性较差，且小肠处于中消化道，检查难度较大，且会对患者造成较重的经济负担；放射学检查会对患者身体造成一定的损伤；病理学检查阳性率低[2]。根据CD的发病机制，可以发现血清特异性抗体在发病过程中起到了重要的作用，因此通过对血清特异性抗体的检测，也有利于提高CD的检出率[3]。因此，本次研究分析了血清学标志物在CD诊断中的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2019年1月至2021年1月共100例CD患者作为研究组，另选取100例同期健康体检者作为对照组。纳入标准：符合2018年中华医学会消化病学分会IBD学组制定的克罗恩病的诊断标准[4]；自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：合并其他胃肠道疾病；认知障碍等患者；淋巴瘤等恶性肿瘤；免疫系统疾病；近期感染史。研究组中男性66例，女性34例，年龄15～60岁，平均年龄(32.49±8.55)岁。40岁以下62例，40岁及以上38例。其中回肠10例，结肠15例，回结肠68例，上消化道7例。对照组中男性65例，女性35例，年龄15～59岁，平均年龄(31.79±8.20)岁。两组基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法采集所有研究对象清晨空腹血清标本10mL，经离心处理后，取1mL血清保存于-80℃环境下待测。通过ELISA检测ASCA、pANCA、AMCA、ACCA、anti-CBir1、I2、OMPC，试剂盒购自苏州和瑞医药科技有限公司。

1.3 观察指标对比两组血清学标志物阳性率；对比研究组不同年龄血清学标志物阳性率；对比研究组不同病变部位血清学标志物阳性率；对比研究组不同临床特征血清学标志物阳性率。

1.4 统计学分析通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过(±s)表示，采用t检验；计数资料通过率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清学标志物阳性率研究组ASCA、ASCA-IgG阳性率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组ASCAIgA、AMCA、ACCA、I2、OMPC、pANCA、anti-CBirl阳性率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。如表1所示。

表1 两组血清学标志物阳性率[n(%),(n=100)]

2.2 研究组不同年龄血清学标志物阳性率40岁及以上组AMCA阳性率高于40岁以下组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；40岁及以上组ASCA、ASCA-IgG、ASCA-IgA、anti-CBirl、ACCA、I2、OMPC、pANCA阳性率与40岁以下组差异无统计学意义(P＞0.05)。如表2所示。

表2 研究组不同年龄血清学标志物阳性率[n(%)]

2.3 研究组不同病变部位血清学标志物阳性率四组ASCA、ASCA-IgG、ASCA-IgA、AMCA、ACCA、I2、OMPC、pANCA阳性率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；回结肠组anti-CBir1阳性率明显高于其他组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。如表3所示。

表3 研究组不同病变部位血清学标志物阳性率[n(%)]

3 讨 论

目前临床在对CD进行诊断时，缺少高敏感性、高特异性的方法，一般通过结合多项检查以及临床症状进行判断，常见的检查方式包括内镜、放射学、病理学等。但以上检查均存在一定的局限性，因此寻找一种新的检查方式，对提高CD的检出率至关重要。对于以上检查不典型或有高度疑似患者时，可结合血清标志物进行辅助检查，从而提高CD的检出率。本研究结果显示，研究组ASCA、ASCA-IgG阳性率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组ASCA-IgA、AMCA、ACCA、I2、OMPC、pANCA、anti-CBirl阳性率与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。40岁及以上组AMCA阳性率高于40岁以下组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。回结肠组anti-CBir1阳性率明显高于其他组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。ASCA是临床中发现的首个CD血清学标志物，特异性较高，在CD诊断中具有重要的作用，尤其是与溃疡性结肠炎的鉴别诊断[5]。同时有研究还发现，ASCA的水平能够一定程度上反映出疾病的临床特点及严重程度，可作为临床诊疗的参考指标之一。ACCA、AMCA与ASCA同属于抗多糖抗体，但在CD诊断中主要用于预测相关并发症的发生，例如肠狭窄、瘘管形成等，但抗多糖抗体在CD的单独诊断方面敏感性较低，临床中可通过联合检测的方式，进一步提高抗多糖抗体在CD诊断中的应用价值。anti-CBri1是一种细菌抗原，具有较高的抗原性，广泛存在于机体的肠道细菌中，在炎症性肠病的发病机制中起到了重要的作用[6]。anti-CBri1诊断CD具有较高的特异性，但敏感性较低，应与其他指标联合检测。OMPC是大肠埃希菌的外膜蛋白，当机体受到刺激后，会形成液体与细胞免疫，从而维持机体免疫力，加强对病原菌的抵抗力。在CD诊断中，若OMPC显示为阳性，表示患者更可能发生肠穿孔、瘘管形成等并发症，有利于临床中对患者的预后进行判断。Ⅰ2属于转录因子家族，广泛存在于各类微生物中，CD阳性表示患者肠腔狭窄发病率较高，且病程较长，也是判断患者预后的主要指标。ANCA是以中性粒血细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，可分为细胞浆型(cANCA)和核周型(pANCA)。有研究报告显示，pANCA阳性在对抗TNF-α治疗时反应应答率较低，认为该指标可以预测生物制剂疗效。

综上所述，ASCA、ASCA-IgG在CD中检出率较高，其中AMCA主要与CD病变年龄有关，anti-CBir1主要与病变部位有关，均具有较高的诊断价值。