慢性肾衰竭血液透析患者血清1,25(OH)2D3水平变化及与甲旁亢的相关性

徐 兰

郑州市第三人民医院肾内科 (河南 郑州 450000)

甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism，HPT)简称甲旁亢，是慢性肾功能衰竭患者常见并发症之一[1]，是因低血钙机体的一种代偿机制，患者以1,25-二羟维生素D[1,25(OH)2D3]缺乏、高甲状旁腺激素(PTH)血症、甲状旁腺增生为主要临床表现。有研究表明血磷及血清1,25(OH)2D3水平在慢性肾功能衰竭患者继发HPT过程中起重要作用[2]。因此，本研究旨在探讨慢性肾衰竭血液透析患者血清1,25(OH)2D3及PTH水平变化与HPT的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年3月至2019年6月我院收治80例慢性肾衰竭患者的临床资料，其中40例接受血液透析治疗，余40例接受常规治疗，分别为血透组、对照组。对照组：男26例，女14例，年龄30～55岁，平均年龄(45.55±2.67)岁；血透组：男25例，女15例，年龄32～57岁，平均年龄(45.68±2.16)岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：均符合慢性肾衰竭的诊断标准[1]；血液透析时间≥3个月；有高钾血症、代谢性酸中毒、尿毒症症状者。排除标准：严重高血压，收缩压＞200mmHg，舒张压＞130mmHg；严重心律失常，心功能不全者；严重贫血，血红蛋白＜50g/L者。

1.2 方法对照组采取常规治疗。

血透组在对照组基础上进行血液透析治疗，使用Fresenius 4008S透析机、FX80聚砜膜透析器(膜面积2.0m2)进行血液透析，透析液选用碳酸氢盐透析液(Ca2+浓度1.5mmol/L，A浓缩液主要由Nacl、Kcl、Cacl2、Mgcl2、CH3COOH的水溶液组成；B浓缩液由NaHCO3和Nacl的水溶液组成)。透析方法：经外周动脉为患者建立血管通路，并置管于锁骨下静脉，透析过程中血流量维持在250mL/min，透析液流量保持在500mL/min，透析时间为4h/次，3次/周。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标分别于治疗前后采用酶联免疫吸附法测定血清1,25(OH)2D3水平；采用放射免疫法测定血清甲状旁腺激素(PTH)水平；参考相关文献中的HPT诊断标准[2]，统计两组HPT发生率。

1.4 统计学方法数据运用SPSS 18.0进行统计学分析，用(±s)表示计量资料，用t检验比较组间均数，计数资料采用率(%)表示，总有效率采用χ2检验，用Pearson法分析变量间关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较治疗前后两组血清1,25(O)2D3、PT水平治疗后血透组血清1,25(OH)2D3及PTH水平均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 比较治疗前后两组血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

表1 比较治疗前后两组血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

注：＊表示与治疗前相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。下同。

组别 1,25(OH)2D3(mmol/L) PTH(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组(n=40) 667.21±38.23 620.35±28.14＊ 301.35±31.25 261.23±35.42＊血透组(n=40) 664.32±39.13 476.32±34.51＊ 302.24±32.43 189.25±34.15＊t 0.334 20.457 0.125 9.264 P 0.739 ＜0.005 0.901 ＜0.005

治疗后随访1年，对照组及血透组并发HPT分别为11例(27.50%)和21例(52.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.208，P＜0.05)。血透组发生HPT者血清1,25(OH)2D3低于无HPT者，而PTH水平高于无HPT者(P＜0.05)。见表2。

表2 发生PT组和无PT组血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

表2 发生PT组和无PT组血清1,25(O)2D3、PT水平(±s)

组别 1,25(OH)2D3(mmol/L) PTH(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后发生HPT(n=21) 489.55±31.87 398.56±35.78＊ 2.95±0.08 4.23±0.15＊无HPT(n=19) 488.34±32.15 451.24±29.15＊ 2.94±0.09 2.75±0.16＊t 0.169 7.219 0.525 30.192 P 0.866 ＜0.005 0.601 ＜0.005

2.3 相关性分析Pearson相关性分析表明，血液透析治疗慢性肾功能衰竭患者继发HPT与PTH水平呈正相关，与血清1,25(OH)2D3呈负相关(P＜0.05)，见表3。

表3 血清1,25(O)2D3、PT与甲旁亢的相关性

表3 血清1,25(O)2D3、PT与甲旁亢的相关性

指标 1,25(OH)2D3 PTH r P r P甲旁亢组 -0.675 0.002 0.571 0.003无旁亢组 -0.653 0.003 0.567 0.004

3 讨 论

HPT可在慢性肾功能衰竭早期发生，贯穿于肾功能持续降低的过程中，使心血管、皮肤等多系统受累的病变[3]。本研究结果显示，治疗3个月后血透组患者血清1,25(OH)2D3及PTH水平均明显低于对照组，且HPT发生率明显高于对照组(P＜0.05)，表明血液透析会降低患者血清1,25(OH)2D3及PTH水平，其原因可能是血液透析机通过替代肾脏功能，可对体内异常升高的尿素、电解质、内毒素、毒物等进行清除[4]。而血清1,25(OH)2D3减少会使血清钙及骨代谢异常，抑制肠道对钙的吸收，导致血清离子钙减少，甲状旁腺钙离子感受器接收这一信号会使PTH大量合成和释放，进而增加了血透组HPT发生率。本研究还显示，发生HPT者治疗后PTH水平明显高于无HPT者，而血清1,25(OH)2D3水平明显低于无HPT者，血液透析治疗慢性肾衰竭患者HPT与PTH水平呈正相关，但与血清1,25(OH)2D3呈负相关(P＜0.05)，表明血液透析患者继发HPT除了与PTH水平有关，与血清1,25(OH)2D3水平也密切相关，可能是由于正常生理情况下，血钙水平降低时，肾脏通过负反馈机制促进血清1,25(OH)2D3的合成与分泌，而长期血液透析者缺乏上述反应，血清1,25(OH)2D3的合成与分泌大幅下降，从而可出现一定程度的PTH抵抗，机体为纠正低钙血症，会促进PTH大量合成与分泌。

综上所述，血液透析治疗慢性肾衰竭患者可降低其血清1,25(OH)2D3、PTH水平，且继发HPT与PTH水平呈正相关，与血清1,25(OH)2D3呈负相关。