西藏某三甲综合医院2015—2019年中药饮片用药分析

强巴卓嘎 泽碧 白玛央宗 李杏翠，2*

（1.西藏自治区人民医院药剂科，西藏 拉萨 850000；2.北京协和医院药剂科，北京 100730）

中药饮片[1]是指中药材按中医药理论指导，采用中药炮制规范，经过加工炮制后的可直接用于中医临床调配和制剂的中药。西藏某三甲医院是西藏地区疑难病和重症病的诊治基地，其中中医科是西藏自治区综合性医院中唯一开展多学科多病种诊治的科室，主要诊治的病种包括急慢性高山病、高原性肺病、风湿病、痛风、急慢性支气管炎、支气管哮喘、急慢性咽喉炎、胃肠道疾病、急慢性肾病、肾结石、泌尿系感染、男性不育症、阳痿、早泄、遗精、女性不孕症、痛经、月经不调、白带异常、过敏性紫癜等。西藏某三甲医院在中药饮片的应用上较能体现中医的整体观念和辨证施治的治疗特色，同时也具有其高原独特之处。本文拟对2015—2019 年中药饮片的使用情况进行统计分析，为保障临床用药及制定合理的采购计划提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

调取西藏地区某三甲综合医院HIS 中2015—2019年中药饮片的出库数据，包括饮片名称、规格、发药数量和销售金额等。

1.2 研究方法

参照全国高等中医药院校教材《中药学》[1]、国家执业药师资格考试指南教材中药学专业知识（二）[2]，将西藏某三甲医院中药饮片分为补虚类、清热类、解表类、利水渗湿类、活血化瘀类、理气类、平肝息风类、祛风湿类、安神类和止血类等。采用Microsoft Office Excel 2017 软件对采集到的数据进行分类、并根据用量进行排序统计分析，同时按照饮片名称、类别分别统计西藏某三甲医院中药饮片的年用量和销售金额等。

2 结果与分析

2.1 2015—2019年中药饮片的年用量及销售金额统计

西藏某三甲医院2015—2019 年中药饮片年用量及销售金额呈逐年增长的趋势，年用量及年销售金额的年均增长率分别为8.39%和9.54%，详见表1。

表1 2015—2019年中药饮片年用量及年销售金额

2.2 2015—2019年各类中药饮片的年用量及占比

2015—2019 年西藏某三甲医院使用中药饮片共计350 种，按功能分为19 类。该时间段内年用量占比均超过6%的中药类别共有6类，详见表2。

表2 2015—2019年各类中药饮片的年用量及占当年年用量的占比

2.3 2015—2019年中药饮片年用量与排序

西藏某三甲医院2015—2019 年各年年用量排序前15 位的品种总年用量分别为4228.82kg、4340.26kg、5004.70kg、5094.64kg、6201.81kg，其年用量占整个中药房中药饮片年用量的26.38%～28.12%，所占比例基本保持稳定。在所分析的五年时间段内，年用量连续前3 位的中药饮片分别为茯苓、白芍、当归；12 味中药饮片（除鸡血藤、首乌藤、桑寄生外）连续3 年年用量排序均在前15 位，不同年份排序稍有变动，详见表3。

表3 2015—2019年中药饮片年用量前15 位饮片的年用量及占当年年用量的占比

3 讨论

西藏某三甲医院作为一所综合性三甲医院，目前虽然尚未设置中医病房，但中医处方数及就诊人次呈逐年递增趋势，2015—2019 年中医就诊人次依次有19405人、20162人、20332人、20465人、23703人，五年分别开具了20028 张、20587 张、20626 张、21391 张和22513 张中药处方，同时中药的年发放量也有一定幅度增加，平均年增幅量为8.39%，提示患者自我保健养生意识的不断增强，也表明患者对中药的信赖度不断提高，因此医院以保障临床需求为前提，努力打造为患者提供优质道地药材的“正品药房”，使得患者对西藏某三甲医院认可度不断提高。

由表1 可以看出，西藏某三甲医院的中药饮片年用量及年销售金额均呈逐年增长的趋势，其中年用量的年均增长率为8.39%，年销售金额的年均增长率为9.54%；由表3 可知，350 种中药饮片中年用量排序前15 位的中药饮片总年用量占中医门诊所有中药饮片年用量的比例为26.38%～28.12%，其他300 多种饮片使用相对较少，这主要是因为西藏某三甲医院中医门诊医生开方以经方为主，注重方证对应，药味简单，较少会出现大处方，比如对于营血虚滞证的患者经常开具由当归、熟地黄、川芎、白芍组成的四物汤，对于血虚阳浮发热证的患者经常开具由黄芪、当归组成的当归补血汤，对于肝肾阴虚证的患者经常开具由熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻组成的六味地黄丸等经方。医生开方讲究方证对应，较少出现大处方、偏方。另一方面可能是因为医生开方充分考虑患者的经济情况，西洋参、藏红花、穿山甲等名贵中药，其使用量相对较少。

由表2 可知，补虚类药的用量最大，连续5 年占比都位列第一，占比稳定在26.05%～28.05%，年用量均衡，这与中医治病强调扶正祛邪的主导思想有密切关系［3］，青藏高原以高海拔、低温、干燥、空气稀薄为其主要气候特征。刘璠［4］的“高原环境下人的体质特征及对CMS（慢性高原病）发病的影响”研究第2 条中提到：“氧气不足,呼吸中清气不足，首先影响宗气,则致人之宗气不足，气为血帅，气虚则运血无力，致血行瘀滞,在慢性高原病的血瘀证中，气虚是血瘀的重要原因之一，高原干旱少雨，气候干燥，燥为阳邪,易伤津液,往往易形成阴虚体质与瘀血体质，为高原主病气之一，高原高寒往往使慢性高原病患者出现阳虚体质或瘀血体质的表现”，因此当地补气药黄芪及补血活血的当归等补虚药的用量最大。其次是清热类、利水渗湿类、活血化瘀类等。其中清热类中药饮片在2015年用量为2415.51 kg，2018 年增加到了3093.97 kg，占比由15.14%上升至16.22%，年用量仅次于补虚药，清热药的大量使用其原因可能是现代药理研究表明［5］，清热药具有抗病原微生物、抗毒素、抗炎、解热、调节机体免疫力、抗肿瘤等作用，所以在临床上得到了广泛的应用，西藏某三甲医院350 种饮片中清热类品种最多，达到了54 种，这也是清热类药的年用量较大的原因之一；利水渗湿类中药饮片年用量在逐年增加，占比由2015 年的7.36%上升至2018 年的8.12%，其原因可能是当地居民多数喜食辛热麻辣、肥甘厚腻之品，易伤脾胃形成湿困脾胃的体质，使湿热证成为该地区常见的证候，对于此类病人临床上常用利水渗湿药配伍一些清热药，常开具由茯苓、白术、山药等组成的参苓白术散或者由苍术、陈皮、厚朴、甘草组成的平胃散等方子加减，这也是表3中茯苓、麸炒白术、山药、陈皮、厚朴等用量较大的原因。另外，心脑血管疾病已成为影响人类健康的最祸杀手，因此活血祛瘀类中药饮片的使用量也较大，对于此类患者常开具由桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳等组成的血府逐瘀汤等方剂，这也是表3中当归、柴胡等用量较大的原因。

由表3 可知，茯苓、白芍、当归、黄芪、熟地黄和柴胡年用量较大。茯苓属于利水渗湿类，具有利水渗湿、健脾宁心的功效，常用于治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚泄泻、心悸失眠等，年用量连续5年位列前二，现代人生活节奏快、工作压力大、饮食不规律等原因引起各种如心悸、失眠、脾虚泄泻等疾病，临床上常用茯苓配伍黄芪，二药合用，相使配对，增强利水消肿，健脾益气之力，茯苓与其他养血安神药相伍使用可以宁心安神定悸。白芍具有止痛平肝、柔肝补血、收汗敛阴、平抑肝阳等作用，现代医学研究表明白芍还具有抗氧化活性，可调节免疫系统，保护心血管系统。当归年用量连续五年排在第3位，当归药性甘辛温、甘温质润，辛散温通，既补血又活血，现代药理研究表明[5]当归挥发油对心血管系统、免疫系统、子宫平滑肌、支气管平滑肌、痛经等具有广泛的生物活性且可以有效降血脂、抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集及抗血栓等。黄芪，味甘微温，为中药益气药，有补益脾肺、益气补阳之功效，失眠在高原地区的发病日益增多，成为高原地区常见病种之一，补中益气汤加味治疗高原地区失眠症一［6］文中提到“高原地区失眠的发生着重高原清气不足，脾胃虚弱的病机，高原地失眠患者采用补中益气汤加味治疗后，可以不同程度改善睡眠，临床总有效率达到91%”，因此西藏某三甲医院临床上常用以黄芪为主药的补中益气汤加味治疗高原地区失眠病。现代药理学研究表明［5］，黄芪具有强心、扩张血管、降压、抑制血小板聚集、延缓衰老等作用。熟地黄具有味甘，微温；归肝，肾经；能够补血滋阴，益精填髓；可用于治疗血虚，精血不足和肝肾阴虚等病症。经典方剂六味地黄丸、肾气丸、地黄饮子等以熟地黄为主药，有滋补肾肝肾之功效。其中通过现代药理学研究证实［7］，熟地黄内含梓醇、糖类、地黄素、氨基酸、地黄苷（ABD 等）以及多种化学微量元素，作用于人体可增强免疫能力，具有抗氧化、抑制肿瘤发展、促进造血、抗衰老效果，随着经济社会的发展,人们对健康的关注度越来越高，自我保健养身意识不断增强，因此服用此类的中药品种来增强免疫力、抗衰老。柴胡味辛、苦,性微寒,归肝、胆、肺经,具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效，柴胡作为一味常用的传统中药，西藏某三甲医院其每年的用量呈增长的趋势，流感冒作为上呼吸道感染疾病中的一种常见病，其预防和治疗工作在高原防病工作中占有一定的位置，芬兰欧陆大学的Tiina 等的研究发现［8］，气温每降低1℃出现呼吸道疾病的概率就增加4.3%，空气湿度每降低1g/mg 出现呼吸道疾病的概率即增加10.0%，可能机制为低温、干燥的条件往往有利于流感病毒的传播，而且在此条件下提高病毒的稳定性，延长病毒存活的时间，而西藏高原地区以低温，干燥的气候环境无疑给病毒感染人体提供了极好的条件，因次西藏某三甲医院就诊的患者以感冒病为多见，临床常用以柴胡为主药的经典方剂小柴胡汤、大柴胡汤、柴葛解肌汤等方子治疗外感风寒证。表3 的用药情况显示，西藏某三甲医院的总体药物使用特点可能与高原的地处环境和民族饮食习惯等特点相关。有研究表明，高原地区与非高原地区的高血压发病率比例为5:1［9］，因此，作用于心血管系统的中药品种白芍、当归、熟地黄等在该院药物使用中占比较大，有其必然性，也有一定合理性。

总体来讲，西藏某三甲医院2015—2019年中药饮片的年用量与销售金额虽逐年增加，但用药种类基本保持稳定，这在一定程度上说明各种疾病的发病率基本保持稳定。通过首次分析近五年来西藏某三甲医院中药饮片使用情况，了解医院中药用药习惯及特点，可为制定合理的采购计划提供数据支持，并能保障临床用药需求，进而可以提高库存周转率，提升库管质量水平。