乳腺癌改良根治术后切口感染患者PCT、CRP、凝血功能指标变化及临床意义

陈大鹏

安徽省亳州市人民医院乳腺外科，安徽亳州 236800

乳腺癌是在乳腺上皮细胞在多种致癌因子的影响下而出现的一种增殖失控的情况，是临床治疗中较为常见的肿瘤类疾病。此病发病初期主要表现为：腋窝淋巴结肿大、乳房肿块及乳头溢液，晚期则表现为癌细胞发生远处转移，机体会出现多器官的病变，危及女性患者的生命安全[1-3]。目前，临床多采取手术来治疗乳腺癌，较多数患者经过积极治疗后，能获得良好的预后，但由于手术对机体的创伤较大，对治疗效果有一定的影响。因此，预防术后切口感染对手术效果有积极的意义[4-5]。为此，本研究选取安徽省亳州市人民医院（以下简称“我院”）收治的乳腺癌患者，分析乳腺癌改良根治术后切口感染患者与未感染患者的降钙素原（procalcitonin，PCT）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、凝血功能指标检测及临床意义。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017 年6 月至2020 年10 月收治的125例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：①患者符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[6]中乳腺癌的诊断标准；②切口感染参照中华医学会外科学分会[7]制订的诊断标准。排除标准：①近期使用免疫抑制剂；②肝肾功能障碍；③合并炎症性疾病；④不能主动配合本研究；⑤精神状态不正常。根据患者术后是否发生切口感染将其分为感染组（65例）和未感染组（60例），感染组年龄25～66岁，平均（44.96±6.55）岁，未感染组年龄27～68岁，平均（47.49±6.64）岁。研究获得我院医学伦理委员会同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均采取乳腺癌改良根治术。方法：术前，对患者的乳房形态及肿瘤位置进行检查，根据检查结果合理设计手术切口，将乳腺以纵梭状切开，并分离乳腺深面的胸大肌筋膜。术中，对胸大小肌行常规牵拉，再清扫淋巴结。

血清炎症因子水平检测：抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，离心分离血清，离心转速为3000 r/min，离心半径为10 cm，离心时长为10 min，完成后，置于-60℃的冰箱保存。选用CL-1000i 全自动化学发光仪（武汉盛世达医疗设备有限公司）检测PCT水平，选用EA3017 蛋白分析仪（北京利曼科技有限公司）检测CRP水平，检测步骤需严格根据说明书进行。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、住院时间，并比较两组手术前后PCT、CRP、白细胞介素（interleukin，IL）-5、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin，APTT）、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平变化。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料采用例数表示。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及住院时间比较

感染组手术时间、住院时间长于未感染组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组手术及住院时间比较（）

表1 两组手术及住院时间比较（）

2.2 两组手术前后血清炎症因子水平比较

两组术前血清炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后PCT、CPR、IL-5水平与术前比较均升高，且感染组高于未感染组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后血清炎症因子水平比较（）

表2 两组手术前后血清炎症因子水平比较（）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05。PCT：降钙素原；CRP：C 反应蛋白；IL：白介素

2.3 两组手术前后凝血功能指标比较

两组术前凝血功能指标水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组术后APTT、PT水平与术前比较均升高，FIB 均降低，且感染组APTT、PT水平低于未感染组，FIB水平高于未感染组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后凝血功能指标比较（）

表3 两组手术前后凝血功能指标比较（）

注：与本组术前比较，aP ＜0.05。APTT：活化部分凝血活酶时间；PT：凝血酶原时间；FIB：纤维蛋白原

3 讨论

近年来，我国乳腺癌的发病率高且呈逐年上升趋势。据有关调查显示[8]，早期乳腺癌的5 年生存率通常能够达到100%，而中晚期乳腺癌的5 年生存率较低，30%左右。作为临床多发恶性肿瘤类疾病，此病的具体发病因素尚不清楚。但已有研究发现[9]，乳腺癌发病的诸多高危因素包含遗传因素、月经的初潮年龄和绝经年龄、肥胖等。目前，乳腺癌改良根治术为治疗乳腺癌的主要术式，此术式不仅能有效切除患者的乳腺组织，同时也能最大限度降低对乳房的损伤。但实施乳腺癌改良根治术术后，患者极易出现切口感染，不利于其恢复。因此，积极预防、提早预测术后切口感染的发生对病情的转归显得尤为重要[10-13]。本研究选取切口感染和未感染的患者，旨在分析两组患者PCT、CRP、凝血功能指标检测的意义，为临床提供理论依据。

本研究对两组患者的手术及住院时间进行了比较，结果显示，感染组患者手术及住院时间均明显较长，提示以上两个指标可能是影响乳腺癌改良术患者出现切口感染的关键因素。主要在于：患者的手术时间越长，其局部组织直接暴露的时间也会相对增加，进而增加手术室内致病菌侵袭患者的风险。此外，住院时间长，院内患者多，空气中的致病菌也会增多，故更容易发生切口感染[14]。血清PCT 能反映全身炎症反应的活跃程度，当其受到严重真菌、细菌、寄生虫感染的影响时，其在血浆中的水平会明显升高。目前，PCT 在诊断细菌感染及非细菌性感染方面得到较好的应用；CRP 是组织受到损伤时血浆中急剧上升的蛋白质，能在自身免疫病方面起着重要的作用；IL-5 是由活化的Th2 细胞产生的细胞因子，能对嗜酸性粒细胞生长的分化产生刺激作用。本研究中，感染组术后PCT、CPR、IL-5水平均比未感染组高[15-17]。提示血清PCT、CPR、IL-5 指标可以作为诊断、预测乳腺癌改良根治术患者术后发生切口感染的有效依据。

APTT 属于凝血功能检查指标，能用于筛查测定内源途径凝血因子的缺陷，也可用于出血疾病的初筛诊断；PT 是反映血浆中凝血因子活性的指标，其测定可以检查机体外源性凝血系统功能有无障碍；FIB 是由肝细胞合成的、具有凝血功能的蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子，是一种能判断疾病状态的标志物[18-20]。本研究中，感染组术后的APTT、PT水平均较未感染组低，FIB水平较未感染组高。提示乳腺癌改良根治术后患者的高凝状态得到缓解，但切口感染阻碍了其术后凝血功能的恢复进程。有报道指出[21]，病原微生物作用可能会导致切口感染患者的凝血功能恢复较差。近年来研究证实[22-28]，无论是全身性血液感染、局部的肺部感染或病毒细菌引起的感染，均会致使患者的凝血功能障碍。同时也提示临床医师应密切关注术后发生切口感染的患者，对其凝血功能障碍进行积极纠正，以确保治疗效果。

综上所述，感染组术后的血清PCT、CPR、IL-5水平均高于未感染组患者，且感染组术后的APTT、PT水平均较低。因此，血清PCT、CPR 及凝血功能水平可以作为预测乳腺癌改良根治术后切口感染的有效指标。