不同侧卧体位在胸外科手术中的效果分析

宋方丽

徐州市铜山区人民医院，江苏221006

合理的手术体位对于手术治疗结果及病人预后具有重要意义，合理手术体位不仅可提高病人手术舒适度，并且可扩大手术视野，利于医护人员观察，从而确保手术安全[1]。目前，胸外科手术主要采用侧卧位，但因为胸外科手术时间长、术中操作繁琐，且病人上肢被过度牵拉，因而易发生周围神经损伤等并发症[2-3]。有调查结果显示，约15%的麻醉索赔原因为病人神经损伤[4]。为有效提高手术安全性，降低并发症发生率，本研究对我院行胸外科手术病人实施不同手术体位，旨在寻找合适的手术体位。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2020年2月我院行胸外科手术病人147例，按随机数字表法分为3组，各49例。纳入标准：①意识清晰；②具有语言沟通能力；③上肢活动正常；④病人及其家属均签署知情同意书。排除标准：①合并严重神经系统疾病；②存在肢体残疾或活动受限或偏瘫；③存在慢性运动性损伤；④合并严重循环系统疾病；⑤具有骨性关节炎、肩周炎、类风湿关节炎等疾病。A组：男27例，女22例；年龄28～80(58.83±9.42)岁；手术时间2～7(3.28±0.91)h；肺叶切除术34例，食管癌根治术15例。B组：男25例，女24例；年龄26～78(58.91±9.55)岁；手术时间2～7(3.22±0.86)h；肺叶切除术36例，食管癌根治术13例。C组：男26例，女23例；年龄29～80(59.02±9.16)岁；手术时间2～7(3.30±0.95)h；肺叶切除术37例，食管癌根治术12例。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

研究人员在手术前1 d观察病人皮肤状况，包括弹性程度、完善度等。并向病人及其家属详细讲解手术及术中体位相关知识、模拟摆放手术体位的方法，使病人熟悉。手术时，A组实施“抱球式”体位。病人取健侧卧位，将软垫垫于病人腋下，圆柱垫固定背部和胸腹部，大软垫垫于双腿、两膝间及骨盆处，小方垫垫于其内踝间。术中病人双手手臂向前伸展，置于托手架上，保持双臂与肩同宽，手臂与身体呈90°。B组实施侧卧架固定体位。病人双手手臂放置于侧卧架凹槽中，依据病人身高调节侧卧架拖手板至相应高度，并旋转侧卧架托手板方向，病人上侧手臂稍高，肘关节高于肩关节，双手臂似抱球状，下侧手臂前伸并固定于托手板上，下肢与躯干摆放与A组相同。C组行“睡眠式”体位摆放。将病人头部固定于固定架上，上侧的上肢肘关节弯曲90°左右，前臂伸向头侧，用软垫包裹前臂并固定于头架内侧，上臂与身体呈90°，下侧手臂呈“睡眠状”，前伸并固定于托手架上。躯干与下肢摆放方法与A组相同。

1.3 观察指标

①体位摆放时间：研究人员记录3组体位摆放时间。②并发症：统计3组术后1周并发症发生情况，包括手臂酸痛、皮肤压红、针刺感、手臂发麻等。③病人及医护人员满意度：术后向3组病人发放自制满意度调查问卷进行评价，分为满意、一般和不满意3个等级。向手术室医生、麻醉师、护士共42人发放自制满意度调查问卷，分为满意、一般和不满意3个等级。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组体位摆放时间比较

A组体位摆放时间为(6.02±0.67)min，B组体位摆放时间为(6.53±0.74)min，C组体位摆放时间为(3.94±0.58)min。3组间两两比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。C组体位摆放时间短于A组及B组(P<0.05)。

2.2 3组并发症发生情况比较(见表1)

表1 3组并发症发生情况比较 单位：例(%)

2.3 3组病人满意度、医护人员满意度比较

3组两两比较，A组与B组病人满意度、医护人员满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；C组病人满意度、医护人员满意度高于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2、表3。

表2 3组病人满意度比较

表3 3组医护人员满意度比较

3 讨论

手术体位的选择要符合手术操作的需求，不能对病人呼吸功能、体液循环造成影响，尽可能降低病人手术并发症发生率[5-6]。合理摆放手术体位是评估护理操作的关键环节，同时便利的体位摆放也可缩短不必要的手术时间，提升医护人员满意度[7-8]。正确使用凝胶垫可帮助病人尽可能减少肢体局部受压，规范的手术床操作可避免其躯体受压损伤，而科学、合理的体位摆放是确保手术安全的重要步骤[9-10]。本研究结果显示，C组体位摆放时间短于A组、B组(P<0.05)。表明“睡眠式”体位摆放可有效缩短胸外科手术病人术中体位摆放时间。分析原因可能为该体位摆放操作便利，且“睡眠式”前臂伸向头侧可使医护人员操作更为轻便省力[11]。同时能够去除不必要的角度调节，确保病人上肢能够处于自然弯曲功能位，从而有效缩短体位摆放时间[12-13]。本研究结果表明，3组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能为，A组术中摆放体位时病人双手前伸会造成手臂肌肉过度伸展，对关节和韧带产生牵拉作用，而开胸手术切口通常要求上肢尽可能靠近头部，手术医师在操作时身体可能会挤压到病人上肢，造成肋骨及胸小肌腱受压而损伤[14-15]。B组及C组的体位摆放中，病人手臂均自然弯曲，促进其上肢、肩部放松。但3组病人均出现少量手臂酸痛、皮肤压红及手臂发麻现象，其原因主要与个别手术护士摆放不到位及手术时间过长相关[16-17]。本研究结果显示，A组与B组病人满意度、医护人员满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；C组病人满意度、医护人员满意度均高于A组及B组(P<0.05)。本研究表明实施“睡眠式”体位摆放时，手术医护人员及病人满意度均较高，分析原因可能为，该体位能够将重量较大的托手架换为较为轻便的头架，使病人双上肢可简单置于软垫内。应用头架时无菌床单下垂至手术床边缘，从而尽可能避免器械、病人等被污染，降低手术风险[18-19]。此外，“睡眠式”体位摆放更利于手术操作，手术室护士更省力，避免重复劳动，利于手术室医护人员间团队合作，因而手术医护人员及病人满意度均较高[20]。

综上所述，“睡眠式”体位摆放应用于胸外科手术中可缩短体位摆放时间，便于医护人员操作，病人满意度高。